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Y TCS
SISTEMA
LINFATICO
LA PIEL
Es el rgano de
mayor extensin en el
cuerpo.
Cubre un rea de casi 2
m, espesor medio de 2
mm, peso de 4Kg. (sin
incluir la hipodermis) 6%
del peso corporal y
Puede llegar a contener
1,8 Lt. de sangre en sus
vasos.
FUNCIONES DE LA PIEL
1) FUNCIN DE PROTECCIN.
MEDIANTE LOS PROCESOS de queratinizacin y melanognesis.
La queratina (forma una corteza dura muy resistente que protege al
organismo de agresiones externas).
La melanina se dispone como una barrera protectora de las
radiaciones actnicas.
2) FUNCIN SENSORIAL.
Por la gran inervacin acta como receptor de los estmulos
externos, mediante corpsculos especiales o fibras nerviosas
sensitivas que dan la percepcin de dolor, temperatura, tacto,
presin.
3) FUNCIN DE TERMORREGULACIN.
Relacionada con la transferencia de calor, para la conservacin y la
regulacin de la T corporal.
Los mecanismos implicados son la sudacin y los fenmenos
vasculares (vasodilatacin y vasoconstriccin)
FUNCIONES DE LA PIEL
4) FUNCIN METABLICA.
La mejor expresin de esta es la sntesis de Vit. D a
partir de(7-Dihidrocolesterol); a partir de los rayos UV.
5) FUNCIN INMUNOLGICA.
A travs de las clulas presentadoras de antgenos
(clulas de langerhans).
6) FUNCIN DETERGENTE O DE AUTOLIMPIEZA.
Continua descamacin de la capa crnea, el PH
ligeramente cido, la secrecin sudoral y sebcea.
7) FUNCIN EMUNTORIA.
Contribuye notablemente a la conservacin de la T
Corporal. (agua, electrlitos y sustancias de desecho).
LA PIEL
Est constituida por dos capas que poseen
diferentes estructura y origen
FANERAS O ANEXOS
PELOS
UAS
GLANDULAS
SEBACEAS
GLANDULAS
SUDORIPARAS
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
Proceso diagnstico implica anamnesis, examen
fsico
y
ocasionalmente
exploraciones
complementarias.
En
dermatologa
el
diagnstico
se
basa
fundamentalmente, en la morfologa de las lesiones;
por este motivo el examen fsico es el punto mas
importante y debe comprender toda la piel, mucosas,
pelos y uas.
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
Anamnesis
Especifica:
1. Motivo de consulta dermatolgico
2. Patrn de evolucin temporal
3. Patrn de extensin o evolucin
espacial
4. Sntomas asociados
5. Respuesta al tratamiento
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
RESULTADO DEL EXAMEN FSICO DE LA PIEL
Morfologa de la lesin.
- Lesin elemental primaria.
- Lesin elemental secundaria.
Patrn de agrupacin o configuracin (relaciones
espaciales entre las lesiones, confluentes, no
confluentes).
Patrn de distribucin (de las lesiones en el cuerpo).
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
SIGNO DE NIKOLSKI
Aplicar una presin en
movimiento con el
pulpejo del dedo sobre
la piel, si se desprende
es positivo.
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
SIGNO DE AUSPITZ
(Psoriasis).
Aparicin de pequeos
Puntos hemorrgicos
(roci hemorrgico) tras
la extraccin de las
escamas en las placas
de psoriasis.
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
SIGNO DE DARIER
Frotar con el dedo una
lesin cutnea, si esta
se hace eritematosa y
se sobreeleva, el signo
es positivo.
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
Examen fsico.
Condiciones necesarias:
Enfermo desnudo.
Iluminacin adecuada.
Pasos del examen fsico.
Inspeccin de la lesin.
Inspeccin de toda la piel.
Inspeccin de las mucosas.
Inspeccin de los anexos ( uas, pelos).
Examen general.
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
CLAVES DEL EXAMEN DE LA LESIN CUTNEA
METODOLOGIA
TOPOGRAFA: Dnde estn las
lesiones ?. Sealar todas y cada una
de las partes de la piel afectadas,
sealando
su
simetra
y
su
preferencia (por ejemplo: a partes
expuestas, a pliegues, a partes
salientes).
MORFOLOGA: Qu y como son las
lesiones ? Enumerar las lesiones
dermatolgicas
elementales
y
METODOLOGIA
EVOLUCIN:
Recabar lo ms fiel posible el tiempo
y forma de la evolucin y sealar la
teraputica empleada.
SINTOMATOLOGA:
Dolor, prurito y disestesia son los
nicos sntomas que se constatan en
las enfermedades de la piel.
PROPEDEUTICA
DERMATOLOGICA
TOPOGRAFIA:
LOCALIZADA: Si afecta a un
segmento del cuerpo.
DISEMINADA: Si afecta varios
segmentos.
GENERALIZADA: Si afecta al menos
el 90%.
Es importante referir si la dermatosis
es simtrica, si predomina en partes
expuestas o en partes cubiertas, y si
est en partes salientes o pliegues.
Si la dermatosis es generalizada se
dir que partes respeta.
La topografa por si sola es de gran
INSPECCION:
1. Color y pigmentacin
2. Higiene y lesiones
PALPACIN:
a)
b)
c)
d)
Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad
INSPECCIN
A) Color y pigmentacin:
La coloracin normal de la piel vara segn las
diferentes grupos etnicos:
Blanca
Amarilla
Negra
Y
PALPACION DE LA PIEL
La palpacin de la piel debe ser
superficial y ligera, o bien formando
pequeos pliegues entre el pulgar y
el ndice o dems dedos de la mano;
de esta forma se estudian las
siguientes cualidades.
HUMEDAD
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero
la humedad puede acumularse en los pliegues
cutneos.
Se aprecia una sensacin ligeramente tibia y
hmeda, si la persona est en un ambiente clido, y
durante el ejercicio o en su recuperacin para enfriar
el cuerpo.
La ansiedad puede producir palmas hmedas y
perspiracin en las axilas, la frente y el cuero
cabelludo.
TEMPERATURA
La piel normotrmica es tibia al
tacto.
Las temperaturas fras de la piel
pueden ser normales, si la frialdad se
acompaa de una piel seca.
TEXTURA Y GROSOR
La piel no expuesta es lisa, mientras
que la expuesta puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara; la epidermis
que cubre los prpados y las orejas
puede ser de 0,050 cm de grosor,
mientras que la epidermis de las
plantas de los pies puede ser tan
gruesa como de 0,5 cm.
TURGENCIA Y MOVILIDAD
La piel normal tiene una turgencia elstica y rpidamente
vuelve a su forma original, cuando se presiona entre el
pulgar y el ndice.
Cuando hay deshidratacin celular la piel tiene pobre
turgencia; es lenta para recobrar su forma original.
La movilidad de la piel est restringida en el edema.
SEMIOLOGIA DE LA PIEL
EXPLORACIN:
Exploracin dermatolgica:
Describir detalladamente las lesiones que presenta el
paciente:
Nmero de lesiones,
Distribucin corporal,
Agrupamiento entre las lesiones.
En cada lesin se debe describir el tipo de lesin elemental,
Color,
Tamao,
Forma,
Bordes son o no netos y regulares,
Superficie es lisa o spera,
Est cubierta por costras o escamas,
Consistencia,
Base est o no infiltrada.
Exploracin General:
adenopatas.
Especialmente
la
presencia
de
SEMIOLOGIA DE LA PIEL
CAMBIOS EN LA COLORACION DE LA PIEL
HIPERPIGMENTADA:
(hemocromatasis).
Exceso
de
melanina
hierro
SEMIOLOGIA DE LA PIEL
LESIONES ELEMENTALES
Son manifestaciones cutneas objetivas, simples
que se ven y/o se palpan.
Primarias: Aparecen sobre la piel previamente
sana.
Secundarias: Se producen por agresin externa o
como consecuencia de lesin primaria.
Lesiones monomorfas: lesiones del mismo tipo.
Lesiones polimorfas: hay 2 o ms tipos de
lesiones.
LESIONES PRIMARIAS
Estas aparecen sobre una piel intacta. Dentro de las
lesiones primarias tenemos:
Mculas
Ppulas
Vesculas
Pstulas
Ampollas
Ndulos
Tumores
Ronchas
MANCHA O MACULA
Sarampin,
MANCHA O MACULA
MANCHA DE ORIGEN VASCULAR:
Activa
(eritema,
Pasiva (cianosis).
Mancha por extravasacin o hemorrgicas: Prpura,
Si forman placas: equmosis, y si es puntiforme:
petequias.
Exantema
Petequias
Equmosis
MANCHA O MACULA
MANCHAS
PIGMENTARIAS:
hipopigmentadas
Hiperpigmentaria
Hipopigmentaria
Hiperpigmentadas,
MANCHA O MACULA
PAPULA
Lesin circunscrita y slida que al involucionar no
deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5
cm. (hasta 1 cm.). Ejemplos: Verrugas, Exantemas
Farmacolgicos, Nevos pigmentados
PAPULA
PAPULA
Dermatofibroma
Hiperplasia Sebcea
Melanoma
Queratosis
Seborrica
VESICULA
Coleccin de lquido menor a 0.5 cm. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico.
En las mucosas, las vesculas habitualmente se
rompen y quedan erosiones. Ejemplo: Varicela,
Herpes zoster.
AMAPOLLA O FLICTENA
Lesiones de contenido lquido y de gran tamao
(pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms).
Su contenido puede ser seroso, turbio o
hemorrgico. Ejemplos: Bullas, Pnfigo Vulgar.
PUSTULA
Coleccin purulenta originadas a partir de una
vescula o en un folculo, el contenido de la
pstula puede ser estril o contener bacterias.
Ejemplos: Imptigo, Acn, Viruela.
PUSTULA
Imptigo
Foliculitis por
Pseudomonas
Foliculitis
Herpes Simple
NODULOS
Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o
nicamente palparse, su tamao es variable.
Esta situada a profundidad dermis o hipodermis. Ejemplos:
Eritema nudoso, Lipomas.
TUMOR
Cuando la patogenia de un ndulo no es
inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor.
Elevado, slido, con o sin lmites definidos, de ms
de 2 cm. De color igual o distinto a la piel.
Ejemplos: Neoplasias.
RONCHA
Ppula o placa rosada y edematosa de poco
relieve y mal definida con forma ameboide, y de
evolucin fugaz.
El trmino habn se utiliza cuando las ronchas
tienen gran tamao. Ejemplos: Urticaria,
Picadura de Insecto.
RONCHA
Urticaria
Pigmentosa
Angioedema
Dermografismo
Urticaria
Colinrgica
LESIONES SECUNDARIAS
Exfoliaciones
Costras
Excoriaciones
Fisuras
Ulceras
Escara
Cicatrices
Liquenificaciones
Atrofias
Vegetaciones
Esclerosis.
LESIONES SECUNDARIAS
Psoriasis Plateada
LESIONES SECUNDARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
EXCORIACIONES:
Solucin
de
continuidad que abarca epidermis y
dermis papilar producida por el
rascado con las uas.
LESIONES SECUNDARIAS
FISURAS: Desgarros lineales de la piel, suelen
ser dolorosas; las grietas afectan hasta la
epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se
localizan en una zona de movimiento cutneo o
en el fondo de un pliegue. Ejemplo: Pie de Atleta,
Queilosis.
FISURAS
Intrtigo
Perleche
LESIONES SECUNDARIAS
Chancro
Chancro
Ulceracin post-trauma
LESIONES SECUNDARIAS
ULCERAS:
LESIONES SECUNDARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
CICATRIZ
QUELOIDE:
Cicatriz irregular,
elevada
y
que
aumenta
de
tamao
progresivamente, sobrepasando los lmites de
la herida. Por formacin excesiva de colgeno
durante la curacin. Ejemplo: Queloide en
cicatrices de quemaduras.
Queloides de un
paciente con acn
LESIONES SECUNDARIAS
LIQUENIFICACION: Epidermis rugosa y engrosada,
con marcas acentuadas por friccin o irritacin.
Afecta frecuentemente las caras flexoras de las
extremidades. Ejemplo: Dermatitis crnica.
LESIONES SECUNDARIAS
ATROFIA: Adelgazamiento de la piel con prdida
de las marcas cutneas; piel de aspecto
traslcido y papirceo. Ejemplo: Estras, Piel
Envejecida.
LESIONES SECUNDARIAS
ERITEMA GENERALIZADO
ICTERICIA
DATOS ANATOMICOS:
Constituido por clulas de tejido
adiposo
o
clulas
grasas
formando panculo adiposo. Se
agrupan en lobulillos separados
por septos de tejido conectivo,
pasan nervios, vnulas, arterias y
pequeos vasos linfticos.
Varia considerablemente de
grosor segn la parte del cuerpo,
el sexo, edad y peso total del
individuo.
Tiene funciones como
protector contra traumatismos,
aislante de la T y reserva
energtica.
Inspeccin de pelo
Color
Barba y Bigote
Cantidad
Implantacin
Textura
Distribucin
Cabello
Higiene
Cejas y
Pestaas
UAS
Forma y Configuracin
Superficie dorsal
Espesor
ngulo de la base de la ua a la interfase
piel-ua
Color
Tiempo de llenado capilar
Inspeccin de Uas
UAS
Forma
Color
Son placas
crneas,
traslcidas,
localizadas en
la superficie
dorsal de las
falanges
dstales
Palpacin de Uas
Resistencia
Tiempo de llenado capilar
ungueal
Alteraciones
en uas
Alteraciones
uas
en
PLATONIQUIA:
Distrofia ungueal en la que la curvatura
mayor de la ua es longitudinal en
lugar de transversal.
LNEAS DE BEAU:
son depresiones a travs de la ua. Estas lneas pueden
ocurrir despus de una enfermedad, la desnutricin.
COILONIQUIA:
Alteracin de las uas en la que stas se levantan en sus
bordes laterales y se deprimen en el centro, en forma de
cuchara. Se observa en pacientes con anemia hipocroma
crnica.
Sinnimos: ua en cuchara, celoniquia.
UA EN VIDRIO DE RELOJ O
Son redondeadas, convexas, en todo sentido.
HIPOCRTICAS
Se
presentan en dedos hipocrticos o en palillo de
tambor con cianosis local.
ETIOLOGA: es caractersticos en enfermedades
respiratorias o pueden ser congnitas por una
malformacin cardiaca (valvulopatias congnitas,
esclerosis pulmonar, enfermedades tiroideas,
tumores malignos del hgado y pulmonares.
ONICOFAGI
A de comerse las uas. Aparece
Hbito
en la infancia y, cuando se convierte
en
un
hbito
pertinaz,
suele
presentarse
como
sntoma
de
neurosis.
ONICORREXI
o roturas longitudinales o transversales de las
S fisuras
uas. Las encontramos en alteraciones nutricionales
como dficit de minerales. Hay variantes con hendiduras
superficial de la ua que puede extenderse hacia el borde
libre. Adopta una apariencia polvorienta en las grietas.
tumores ( verrugas, quistes) que comprimen la matriz
provocando grietas dstales. Un pterigion o tumor glmico
puede causar el mismo efecto.
ONICOMICOSIS
Micosis localizada en las uas de los dedos
de manos o pies, que aparecen blancas,
gruesas y friables. Es debida a hongos
parsitos diversos.
Superficiales:
en
tejido
subcutneo,
accesibles
a
exploracin semiolgica.
Profundos: en cavidades
viscerales
hiliares,
mediastnicos, intraabdominales,
retroperitoneales.
occipitales,