PATOLOGAS DE

TIROIDES
David Francisco Perdomo
Manuel Pineda Fajardo
Jos Moises Canales

Historia
El termino tiroides deriva de un trmino griego que describe una estructura

en forma de escudo, situada en la cara anterior del cuello (thyroides).

Adenographia Thomas Warton

Ya existan descripciones clsicas de la glndula tiroidea en los siglos XVI y

XVII, aunque su funcin no era bien conocida.

La primera referencia a una operacin de tiroides se atribuye a Roger

Frugardi en 1170.

A fnales del siglo xix, dos cirujanos-fisilogos revolucionaron

el conocimiento y el tratamiento de las enfermedades tiroideas.

Theodor Biliroth y Emil Theodor Kocher

Embriologa
Se origina a partir de una evaginacin del intestino primitivo

en la 3ra semana de gestacin.

El primordio tiroideo medial a partir del engrosamiento de las clulas

endodrmicas del piso del primordio larngeo.

Este permanece conectado con el agujero ciego mediante un tubo recubierto

con epitelio que se conoce como conducto tirogloso.

Los primordios laterales tienen un origen

neuroectodermico
(ltimos cuerpos branquiales).

el coloide se

Los folculos tiroideos aparecen en la octava semana y

empieza a formar en la undcima semana

Anatoma
En desarrollo normal pesa entre 10 y 20g; es una estructura bilobulada

que se sita en proximidad del cartlago tiroides en una posicin

anterior y lateral a la unin de la laringe y la trquea.

Se localiza detrs de los msculos esternotiroideo y esternohioideo.

Los dos lbulos laterales quedan unidos en la lnea por un istmo, cuyo

borde superior se sita debajo el cartlago cricoides.

Un lbulo piramidal est presente en aproximadamente el 30-50% de

los pacientes y constituye la porcin ms distal del conducto

tiroideo.

La cubre una fascia la cual se funde con la cpsula tiroidea para formar un

ligamento suspensorio conocido como ligamento de Berry (principal punto

de fijacin de la tiroides a las estructuras circundantes)

Flujo sanguneo 4-6ml/g/min 2-3% GC

Irrigacin y Drenaje

Inervacin

Drenaje Linftico

Fisiologa
Metabolismo del Yodo
El yodo es esencial para la produccin de hormonas tiroideas y
las necesidades diarias son de 0.1 mg.
Se puede obtener de la sal, pescado, leche, huevos y pan.
Este se absorbe en el estomago y el yeyuno, convirtindose en

yoduro el cual se absorbe a la corriente sangunea; donde se

distribuye por todo el EEC.

Este se introduce a las clulas foliculares mediante mecanismos

activos dependientes de ATP.

El transporte del yoduro a las clulas foliculares es regulado por la (TSH),

procedente de la hipfisis, as como por el propio contenido folicular de

yoduro.

 Sntesis, secrecin y transporte de hormona tiroidea

1.

Atrapamiento de yodo

2.

Oxidacin de yodo a yoduro y yodacin de residuos de

tiroglobulina MIT y DIT

3.

Acoplamiento de 2 molculas de DIT= T4 y

4.

Tiroglobulina se hidroliza para liberar T4 y T3 libres

mono y diyodotirosinas.

5.

Mono y diyodotirosinas se separan = yodo libre

una de DIT + MIT=T3

T3: 20%: elaborada en tiroides 80%: desyodificacin perifrica

(hgado, musculo, riones e hipfisis anterior)

T4: se convierte en T3 sin actividad metablica.

Protenas transportadoras de hormonas tiroideas :
TBG

Pre albmina de unin con tiroxina

tirosina de la

Albumina

Autorregulacin
El eje hipotalmico-hipofisario-tiroideo regula la produccin

liberacin de hormonas tiroideas segn un sistema de

retroalimentacin endocrina clsico.

El principal regulador de la actividad de la glndula

glucoprotena TSH , que es un destacado

tiroidea es la
factor de crecimiento de la tiroides

Efecto de Wolff-Chaikoff:

Dosis excesivas de yodo, organificacin seguida de supresin.

Estimulan:

Adrenalina

hCG

Inhiben:

Glucocorticoides

y la

Funciones de La Hormona
Tiroidea
Importantes:
Desarrollo cerebral y maduracin esqueltica del feto
consumo de oxigeno, tasa metabolica basal y

calor

produccin de

Efecto inotrpico y conotrpico + en el corazn

recambio seo y proteico, velocidad de contraccin y relajacin muscular
motilidad intestinal
Intensifica glucogenolisis, gluconeogenesis heptica, absorcin intestinal

de glucosa y sntesis y degradacin de colesterol

Anomalas del Desarrollo

Quiste Y Seno Del Conducto Tirogloso
Diagnostico
Conducto tirogloso puede
persistir:
Completo
Parcial
80%: junto al hueso hioides
Asintomticos
Histologa: Epitelio cilndrico
ciliado seudoestratificado y
escamoso con tejido tiroideo
heterotopico.

Masa de 1-2 cm, en linea del

cuello
Lisa, bien definida
Mvil

Tratamiento
Operacin de Sistrunk
1%: cncer papilar (85%)
Tiroidectoma Total: ancianos con
tumores grandes o invasin en GL

Tiroides Lingual
Representa falta de descenso

normal del primordio mediano

tiroideo.
Intervencin
obstructivos:

Sntomas

Atragantamiento
Disfagia
Obstruccin de Vas Respiratorias
Hemorragia

Tratamiento
Hormona Tiroidea Exgena
Yodo radiactivo + reposicin
hormonal
Escisin quirrgica: valorar tejido
normal

TIROIDES ECTPICA
Tejido tiroideo normal en cualquier parte del

compartimento central del cuello:

Esfago
Trquea
Mediastino anterior
Adyacente al cayado artico
Interior del pericardio
Cncer tiroideo metastasico en GL: tiroides lateral

aberrante tejido tiroideo al lado de vaina carotidea

y vena yugular.

LBULO PIRAMIDAL
Siempre se atrofia el conducto tirogloso pero

a veces persiste como banda fibrosa.

50%: proyeccin arriba del istmo, izquierda o

derecha de lnea .

Palpable: hipertrofia tiroidea (Enf. de Graves,

bocio nodular difuso o tiroiditis linfocitica.

HIPERTIROIDISMO

 Los procesos patolgicos asociado a incremento de la secrecin tiroidea

determinan un estado hipermetabolico predecible

Este aumento puede ser causado por alteraciones primarias de la glndula

como

La enfermedad de Graves
Bocio nodular txico
Adenocarcinoma tiroidea txico
O puede ser causado por trastornos del sistema nervioso central e

incremento de la estimulacin tiroidea por la TSH.

 Causas infrecuentes :
Ingestin tiroidea exgena mal regulada
Embarazo molar con incremento de la liberacin de HCG
Neoplasia tiroidea con sobreproduccin de hormona

SNTOMAS CLSICOS DEL

HIPERTIROIDISMO O LA
TIROTOXICOSIS
Sudoracion

Perdida de peso no intencionada aun con mantenimiento del apetito

Intolerancia al calor
Aumento de la sed
Trastornos menstruales
Ansiedad
Diarrea
Palpitaciones
Perdida de cabello
Trastornos del sueo

 Los signos ms graves de tirotoxicosis son

Insuficiencia cardiaca por alto gasto
Insuficiencia cardiaca congestiva con edema
Arritmias como la taquicardia ventricular y la

auricular

perifrico
fibrilacion

ENFERMEDAD DE GRAVES
Causa ms frecuente de Hipertiroidismo
Las mujeres las ms afectadas de entre 20 y 40 aos
Es causada por anticuerpos estimulado res del TSH- R
Generalmente presenta una triada clsica de manifestaciones
1)

Signos y sntomas de tirotoxicosis

2)

Masa cervical visiblemente hipertrofia compatible con bocio y que puede

mostrar un soplo audible audible secundario a incremento del flujo
vascular

3)

Exoftalmia

CAUSA, PATOGENIA Y
ANATOMA PATOLGICA
No se conoce la causa exacta del inicio del proceso autoinmunitario, pero

se han sugerido como posibles desencadenante

El estado pos parto

Exceso de yodo
Teraputica con litio
Infecciones bacterianas y viricas

CARACTERSTICAS CLINICAS
Alrededor de la mitad de los enfermos

con E.G. Presentan oftalmoplejia clnica

obvia. Los sntomas oculares incluyen:

retraso palpebral ( signo de von graefe )

Espasmo del prpado superior que

descubre la esclerotica arriba del limbo

cornoescleral ( signo de Dalrymple)
Mirada fija notable como consecuencia

del exceso de catecolaminas.

BOCIO MULTINODULAR
TXICO
Ocurren en personas mayores de 50 aos de edad que tienen con

frecuencia antecedentes de un bocio multinodular no txico

Los signos y sntomas son similares a los de la enfermedad de Graves, pero

menos graves y no existen manifestaciones extratiroideas

ENFERMEDAD DE PLUMMER
( ADENOMA TXICO )
El Hipertiroidismo de un ndulo hiperfuncional aislado se desarrolla de

forma tpica en pacientes ms jvenes que notan el crecimiento reciente

de un ndulo de larga duracin junto con sntomas de Hipertiroidismo .

Antes que aparezca el Hipertiroidismo, casi todos los ndulos

hiperfuncionales han alcanzado un tamao cuando menos de 3 cm.

El estudio de RA muestra un nodulo caliente con supresin del resto de la

glndula tiroides

Rara vez estos ndulos son malignos

DIAGNOSTICO
Una masa tiroidea lisa aumentada de tamao, con

presencia de signos y sntomas de tirotoxicosis, es

indicativa de diagnostico de Hipertiroidismo

Adems de las concentraciones elevadas de T3 y T4

se constata un nivel reducido o indetectarle de TSH

Los anticuerpos antitiroideos suelen estar

aumentados

En la mayora de los casos una gammagrafia con

radionuclidos de I123 pone de manifiesto aumento

de la captacin en toda la glndula hipertrofiada

TRATAMIENTO
El tratamiento con B- bloqueadores puede atenuar los sntomas

adrenergicos de titoxicosis

El propiltiouracilo o el metimazol bloquean eficazmente la sntesis de

hormona tiroidea

El tratamiento de ablacin con yodo radiactivo y la ablacin quirrgica

tambin son eficaces para normalizar los niveles sericos de hormona

tiroidea

HIPOTIROIDISMO

 Deficiencia de la concentracin de hormona tiroidea causa hipotiroidismo.

Puede ocurrir con Sindrome de Pendred (relacionado con sordera) y el Sndrome

de Turner.

Hipotiroidismo en la Infancia:

Retraso en Desarrollo
Hernia Umbilical

Distensin Abdominal

Prolapso Rectal

Hipotiroidismo en Adultos:

Cansancio

Perdida de Peso

Estreimiento

Intolerancia al Frio

Menorragia

Diagnostico Laboratorial:
Concentracin de T3 y T4 disminuida
Tratamiento:
Tiroxina

TSH Aumentada

Carcinoma Papilar
80% de todos los tumores malignos

tiroideos y es el principal CA tiroideo

en nios y personas expuestas a
radiacin externa

Diagnstico FNAB de la masa tiroidea

o el ganglio linftico.

Ms comn en mujeres (30-40 aos)

Examen Macroscpico

Masa cervical indolora de crecimiento

Duros y blanquecinos y permanecen

planos cuando se cortan con un bistur,
calcificacin macroscpica, necrosis o
cambios qusticos.

lento. La disfagia, disnea y disfona

enfermedad invasiva local avanzada
Metstasis ganglionares son

frecuentes. La tiroides lateral

aberrante un ganglio linftico
cervical invadido por cncer
metastsico.

Examen Histolgico

Proyecciones papilares.
Patrn mixto de estructuras papilares y
foliculares o
Patrn folicular puro (variante folicular).

Indicadores Pronsticos:
1) AGES:
aos de edad

grado histolgico

invasin extratiroidea y metstasis

tamao del tumor

2)MACIS
metstasis distantes,

El diagnstico se establece por los rasgos

celulares caractersticos.

aos de edad al momento de la presentacin (<40 o >40 aos

de edad),

Clulas son cuboides, con

reseccin quirrgica original completa,

Citoplasma plido y abundante, con

invasin extraglandular

Ondulaciones, ncleos aglomerados e

3)Sistema AMES28

inclusiones citoplsmicas intranucleares [lo

que dio origen al nombre de ncleos de
Anita la huerfanita, que permite el
diagnstico con FNAB.

tamao de la lesin original

aos de edad (varones <40 aos, mujeres <50 aos)

metstasis
diseminacin extratiroidea
tamao de los tumores (menor o mayor de 5 cm)

Tratamiento:

Tiroidectomia Total o Casi Total

Lobectomia

CARCINOMA FOLICULAR
10% de los cnceres tiroideos y ocurren ms a

menudo en las reas con deficiencia de yodo

Mujeres tienen mayor incidencia de cncer

folicular, con una edad promedio de 50 aos. 3:1

Se presentan como ndulos tiroideos solitarios.

No es frecuente que haya dolor.

En menos de 1% de los casos, los cnceres

foliculares son hiperfuncionales y los pacientes se

presentan con signos y sntomas de tirotoxicosis
La mortalidad se aproxima a 15% a los 10 aos y

30% despus de los 20 aos.

Factores de Mal Pronostico:
Edad mayor de 50 aos
Alta malignidad

Tumor mayor de 4 cm,

Invasin vascular marcada

Invasin fuera de la tiroides metstasis distantes

Patologa
Son lesiones solitarias, en su mayora

rodeadas por una cpsula.

En el examen histolgico se observan

folculos, pero es posible que la luz carezca

de coloide.
La malignidad se define por la presencia de

invasin capsular y vascular.

Tratamiento
Lobectoma tiroidea porque por lo menos

80% de estos individuos tiene adenomas

benignos.
Tiroidectoma total en pacientes mayores

con lesiones foliculares que midan ms de

4 cm por el riesgo elevado de cncer

Carcinoma De Clulas De Hrthle

Representa casi 3% de todos los tumores

tiroideos malignos.
Se consideran un subtipo del cncer tiroideo

folicular. Los cnceres de clulas de Hrthle

se caracterizan por invasin vascular o
capsular.
Difieren de los carcinomas foliculares en:
1.

Son multifocales y bilaterales (cerca del

30%)

2.

No suelen captar el yodo radiactivo

(alrededor del 5%);

3.

> probabilidad de producir metstasis a

los ganglios locales (25%) y sitios
distantes

4.

Mayor ndice de mortalidad (cerca de 20%

a los 10 aos)

Tratamiento
La lobectoma y reseccin del

istmo es tratamiento quirrgico

suficiente para los adenomas
unilaterales de clulas de Hrthle.
Neoplasias invasivas

Tiroidectoma total.

Carcinoma Medular
Representan cerca de 5% de los tumores

tiroideos malignos y se originan en las

clulas parafoliculares o clulas C de la
tiroides.
Cerca del 25% se desarrolla como parte de

varios sndromes hereditarios, como el

cncer tiroideo medular familiar, el MEN-2A
y MEN-2B.
Masa cervical que algunas veces se

acompaa de linfadenopata cervical

palpable (15 a 20%).
El dolor o adolorimiento local y la invasin

local puede inducir sntomas de disfagia,

disnea o disfona.

Patologa.
En el estudio microscpico, los tumores se
componen de:
hojas de clulas neoplsicas infiltradas separadas

por colgena y amiloide.

Hay una heterogeneidad notoria; las clulas

pueden ser poligonales o fusiformes.

La presencia de amiloide es un dato diagnstico,

pero la prueba inmunohistoqumica para la

calcitonina se usa ms a menudo como marcador
tumoral diagnstico.

Diagnstico.

Tratamiento.

El diagnstico de MTC se establece con el

interrogatorio, exploracin fsica,
concentraciones altas de calcitonina srica

Si se descubre que los individuos tienen un

feocromocitoma, ste debe operarse primero.

La tiroidectoma total es el tratamiento de eleccin

Carcinoma Anaplasico
Cerca de 1% de todos los tumores

tiroideos malignos
Mujeres en sptimo y octavo

decenios de la vida
Masa cervical de larga evolucin

que crece con rapidez y puede ser

dolorosa. Disfona, disfagia y disnea.
Fijado a las estructuras circundantes

o que se ulcere con reas de

necrosis
Diagnstico se confirma con FNAB

Patologa
Inspeccin general, los tumores

anaplsicos tienen apariencia firme y

blanquecina.
En el estudio microscpico se

encuentran hojas de clulas con

heterogeneidad marcada. Las clulas
pueden ser fusiformes, poligonales o
grandes y multinucleadas.
Tratamiento
Pocos pacientes sobreviven seis

meses despus del diagnstico.

Linfoma
Representan menos de 1% de los

tumores tiroideos malignos y casi

todos corresponden a la forma no
Hodgkin con clulas tipo B
Se desarrolla en pacientes con tiroiditis

linfoctica crnica
FNAB sugiere el diagnostico

Tratamiento
Radiacin + quimioterapia.
Tiroidectoma y la reseccin ganglionar

para aliviar los sntomas obstructivos

de la va respiratoria

Pronostico
Depende del grado histolgico
Supervivencia se acerca al 50%

Carcinoma Metastasico
Sitio poco frecuente de metstasis:
renal
mamaria
pulmonar
Melanoma

Diagnostico
Biopsia por aspiracin

Tratamiento
Reseccin de la tiroides

Ndulo Tiroideo Benigno

Antecedentes

Factores de Riesgo:

Investigarse los detalles acerca del

ndulo:

Radiacin
Familiares

Como el tiempo de inicio,

Cambio de su tamao
Sntomas relacionados como:
Dolor, disfagia, disnea o

atragantamiento
Es un sntoma inusual, cuando existe,
debe suscitar sospecha de hemorragia
intratiroidea en un ndulo benigno,
tiroiditis o malignidad.

Antecedentes

Diagnostico

Biopsia por aspiracin con aguja

fina
Estudios de laboratorio
Ecografa

TRATAMIE
NTO