CATEDRA DE MEDICINA

INTERNA

TUMORES DEL RIN

Y
DEL UROTELIO

DOCENTE: DRA ANDREA NOBOA

JENNIFFER PILLAJO G

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES

DEL RIN MAS FRECUENTES DE
CARACTERSTICAS EPITELIALES
B
E
NI
G
N
A
S

Adenoma
metanefrico
Adenoma
papilar
Oncocitoma

MA
LI
GN
AS

Carcinoma de clulas renales

Carcinoma de clulas claras
Carcinoma papilar de clulas
renales tipo I y tipo II
Carcinoma cromofobo
Carcinoma de conductos colectores
o ductus de Bellini
Carcinoma medular renal
Carcinoma de clulas renales
inclasificado

TUMORES BENIGNOS DEL RIN

ONCOCITOMA
Neoplasia de crecimiento lento.
Corresponde
2%-5%
de
neoplasias y hasta un 10%
dentro de las masa de 3cm.

Tiene su origen en las clulas

intercalares del tbulo colector
Constituido
por clulas de
citoplasma amplio, eosinofilico,
grnulos que corresponden a
mitocondrias
y
ncleos
redondos y uniformes

Macroscpicamente es bien delimitado, redondeado con

buena diferenciacin entre el parnquima normal y
patolgico.
Los de mayor tamao pueden tener un rea central
cicatricial de forma estrellada

No produce metstasis, pero si alteraciones derivadas de su

crecimiento
Suele ser asintomtico

Dx incidental por ecografa o TC

Tratamiento es la nefrectoma parcial o total

ANGIOMIOLIPOM
A
Tumor del mesnquima renal
constituido
por
vasos
sanguneo, musculo liso y
tejido adiposo.
Corresponden al 2% 5%.
Puede
ser espordico o
asociarse
a
esclerosis
tuberosa
( S. Bournville) y afecta a otros
rganos.
Puede
originar
una
hemorragia
retroperitoneal
(S. de Wunderlich) debido a la
fragilidad
de
los
vasos
neoformados

El S. de Wunderlinch con la triada de Lenk ( dolor agudo,

masa palpable y signos de hemorragia interna) en un 10 %
de los casos.

Tratamiento
Conservador expectante en lesiones de menos de 4cm y su
exresis o embolizacin.
Tratamiento Qx siempre que sea factible, nefrectoma
parcial.

OTROS TUMORES BENIGNOS

Adenoma metanefrico

Fibromas

Leiomiomas

Hemangiomas

Nefromas mesoblasticos congnitos

Tumor yuxtaglomerular productor de renina ( S. de

Robertson Kiara)

TUMORES MALIGNOS DEL RIN

CARCINOMA DE CELULAS RENALES
Se origina en las clulas epiteliales del tbulo renal.
Representa un 2% de las neoplasias malignas, mas frecuente en
hombres que en mujeres (2:1).
Su mxima incidencia se produce entre los 50-70 aos.
Existe una mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal en
relacin con tiempo transcurrido en dilisis y el desarrollo de la
enfermedad renal qustica adquirida .

Su gnesis relacionado con dieta hipercalrico, obesidad, HTA y tabaco

ANATOMIA PATOLOGICA

El mas frecuente es el de clulas claras (70%)

La variante papilar (tipo I y II) 15% , el patrn histolgico de c. cromofobo presente
en un 5% .
Carcinoma de Bellini (1%) y carcinoma medular son una variante de gran
agresividad
Un 2% de los corresponde a los
carcinomas no clasificados o indiferenciados
( sarcomatoides y de clulas fusiformes)

La forma familiar del carcinoma de clulas claras se encuentra

en la enf. Von Hipple Lindau en el gen del mismo nombre en
3p25, la ausencia provoca VGEF y resulta aumento de
angiognesis y proliferacin de clulas que conducen a neoplasia.
Alteracin gentica de la forma familiar del carcinoma papilar
tipo I es sobre expresin del cmet acelera factor de crecimiento
hepatocito.

Enfermedad de Birt Hogg Dube se asocia con tumores

cromofobos como de oncocitomas

ESTADIFICACIN
TUMORAL

En un 20 30% de los casos la primera manifestacin

de la enfermedad puede ser una metstasis con
localizacin
14%

30%

12%

15%

5%

8%

CLASIFICACIN TNM
TX

T primario no puede ser evaluado

T0

Sin evidencia de T P

T1

Tumor de 7.0cm o menos,

confinado a rin

T2

Tumor mayor a 7.0 cm, que no

afecta la grasa perirrenal

T3 A

Tumor invade capsula , grasa

perirrenal sin sobrepasar a la
fascia de Gerota

T3B

El tumor con trombo tumoral

migra por venas renales o la
vena cava inferior, por debajo del
diafragma.

T3 C

El tumor con trombo tumoral

venosos que se extiende , por
encima del diafragma.

Ganglios linfticos regionales (N)

NX

No se pueden evaluar GL regionales

N0

No hay metstasis a Ganglios regionales

N1

Metstasis a un solo GL regional

N2

Metstasis a mas de un GL regional

Metstasis a distancia (M)

MX

No es posible evaluar metstasis a distancia

M0

No hay metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

CUADRO CLINICO

La
mayora
son
asintomt
icos

La
sintomatologa
se presenta en
un 15% de los
casos cuando
esta avanzada
la enfermedad
neoplsica o
cuando hay
metstasis
(30%)

La triada clsica

El carcinoma de clulas
renales
puede
aumentar la sntesis
de hormonas y pptidos
de origen renal y
causar:

Hipercalcemia
por
hiperparatiroidismo
ectpico
Policitemia
de
eritropoyetina
Hipertensin
arterial

Los tumores de gran tamao pueden presentar

cuadro inespecfico:

Fiebre

Malestar general

Anorexia y adelgazaniento

Sndromes paraneoplsicos:

Hepatoesplenomegalia

Ictericia

Elevacin de fosfatasa alcalina

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA

Determina
localizacin

tamao

Diferenciarlo
de
lesiones
qusticas (quiste simple, quiste
cortical o quiste seroso simple)

TC

Para observar:
Quiste complicado
Tumores solidos, para ver su
extensin y posible metstasis
visceral .
Para determinar la indemnidad y
funcin del rin contralateral
Anatoma vascular del rin

RM

TC abdominal con contraste endovenoso que muestra un tumor a nivel

del rin izquierdo. (a) MPR coronal; (b) MPR sagital, (c)
reconstruccin volumtrica 3D.

Permite
determinar
extensin de la lesin
de
la
vena
cava
inferior por trombo
tumoral.
Tambin determinar si
hay
infeccin
de
partes blandas

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Sunitinib (Sutent)

El sunitinib bloquea varias tirosinas

cinasas
Reduce el tamao del tumor o
desacelerar el progreso del cncer de
rin en muchos casos.
Dosis 50 mg orales, diariamente por
4 semanas consecutivas, seguidas de
2 semanas de perodo de descanso
(Regla 4/2) para abarcar un ciclo
completo de 6 semanas.

Sorafenib (Nexavar)
Acta bloqueando la angiognesis
como las molculas estimuladoras
del crecimiento de las clulas
cancerosas, acta de esta manera
mediante el bloqueo de tirosin
cinasa.
La dosis es 400 mg (2 comprimidos
de 200 mg) tomados dos veces al
da.

Pazopanib (Votrient)
El pazopanib bloquea varias
tirosinas
cinasas.
Se
administra VO 800mg una vez
al da.
Los
efectos
secundarios
incluyen presin arterial alta,
nusea, diarrea, dolor de
cabeza,
bajos
recuentos
sanguneos
y
problemas
hepticos.

Bevacizumab (Avastin)

ste es un medicamento que se

administra por va IV y funciona
al desacelerar el crecimiento de
nuevos vasos sanguneos.
La dosis es de 10 mg/kg de peso IV
una vez cada 2 semanas.
Se
recomienda
continuar
el
tratamiento hasta la progresin de
la enfermedad subyacente o hasta
toxicidad inaceptable.

Temsirolimus (Torisel)

El temsirolimus (IV). Bloquear

una clula protenica conocida
como
mTOR,
la
cual
normalmente
fomento
el
crecimiento y divisin celular.
Dosis de 25 mg perfundidos a lo
largo de un perodo de 30 a 60
minutos una vez a la semana.

Everolimus (Afinitor)

Este medicamento bloquea la protena mTOR. El

everolimus se utiliza para tratar los cnceres avanzados
de rin despus de tratar otros medicamentos.
Se administra V.O 5mg/2 veces al dia y aumentar a 710mg .

QUIRRGIC
O
Nefrectoma
radical o
parcial
:
en
estadio
tempranos (II y II sin
invasin ni afeccin de
ganglios).
Recesin :
En
tumores localmente
invasivos

Tumores primarios en
enfermedad metasasica
En metstasis aisladas
(
cerebro,
pulmones
suprarrenales)

NEFROBLASTOMA O TUMOR DE
WILMS

Son
de
origen
embrionario
Tumor
solido
abdominal
mas
frecuente en nios
80% aparece antes de
los 5 aos rara vez
pasado los15 aos
Pueden estar asociados
con
anomalas
del
desarrollo
y
hemihipertrofia

ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente:
Neoplasia encapsulada de color pardo y con zonas de
necrosis y reas qusticas y hemorrgicas

Microscpicamente:
La principal caracterstica es la presencia de clulas
nefrogenicas (blastema) indiferenciadas redondas y
pequeas con patrn trabecular nodular o difuso

Las metstasis mas frecuentes se encuentran en

pulmn, hgado y ganglios linfticos

CUADRO CLNICO
Masa
abdominal
palpable (75%) indolora,
lisa y unilateral
Dolor abdominal difuso
(30%- 40%)
Fiebre(18%)
Hematuria
microscpica (25%)
Hipertensin
arterial
compresin
de
parnquima o aumento
de renina

ESTADIFICACION DEL TUMOR

NWTS

Estado
I:
Tumor
est
completamente dentro del rin;
se remueve intacto; no invasin
de vasos sanguneos.

Estado II: Extensin fuera del rin; se

remueve intacto; si hay invasin de vasos
sanguneos todo el trombo tumoral tiene
que ser removido; derrame tumoral tiene
que ser localizado.

Estado III: Tumor residual despus de la Estado IV: Metstasis

ciruga: ganglios+; penetracin de los tejidos a rganos o ganglios
alrededor del rin, implantes de tumor en linfticos lejanos
las superficies peritoneales; reseccin
incompleta; derrame de tumor durante la
ciruga.

DIAGNOSTICO
TC de abdomen para
observar tamao del
tumor, adenopatas o
metstasis a hgado
Tc de trax para
observar si hay
metstasis pulmonar
Exploraciones
complementarias:
Gammagrafa sea o
RM

TUMOR DE WILMS O
NEFROBLASTOMA
TRATAMIENTO
Terapia
de
tres
modalidades:
Ciruga
(nefrectomia
radical)
Quimioterapia
Radioterapia (si es
necesario)

SARCOMA RENAL
De origen mesnquimal
Representan al 2% de tumores m.
Existen diferentes variedades:
Leiomiosarcoma (50%-60%), fibrosarcoma (10%-20%),
liposarcoma (19%) y rabdomiosarcoma.

Manifestaciones clnicas: Dolor y masa en flanco y

hematuria .

TRATAMIENTO

Exeresis radical mediante nefrectoma

Quimioterapia sistmica complementaria con:

Vincristina : 15mg/m2 1 vez a la semana. Nios >10
kg 1-2mg/m2, <10 kg 0.05mg/kg

Ciclofosfamida: iv 20-40 mg/kg 10-20 das.

Doxorrubicina : iv 30mg/m2/ da 3 das consecutivos
repetir 4 semanas
Ifosfamida: IV 50-60 mg/kg/dia 5 dias repetir 4
semanas

CARCINOMAS UROTELIALES

Estos tumores afectan a la pelvis, el urter o los

clices renales
Son pocos frecuentes y representan (3%-5%) de
los tumores renales

ETIOLOGIA
Tabaco
Factores ocupacionales exposicin a anilinas o
aminas aromticas
Uso de ciclofosfamida e historia larga de ingesta
excesiva de analgsicos (fenacetina)
Nefropatia de los Balcanes

SINTOMAS Y SIGNOS
Macrohematuria (70-90%).
Dolor en el flanco (8-50%)
Sntomas irritativos de miccin (5-10%).
Sensacin de masas en el flanco debido a hidronefrosis o
a la propia masa tumoral (10-20%).

IMAGENOLOGIA
1) Urografa IV:
En pelvis:
Defectos de replecin
Dilatacin pielocalicial
Obliteracin y amputacion de
calices.
Hidronefrosis
Disminucin de la excrecin
de contraste
Ureteral:
hidronefrosis
e
hidroureter.

2) Ecografa: para diferenciar

clculos radiolucidos de cogulos o
tumor.
3) TAC: detecta invasin local o
regional y metstasis.
4)RNM: para extensin local si
hay alergia al contraste.
4) Citologa de orina: le tomas
muestra de la miccin o por sonda
o
cepillado
en
la
ureteropieloscopia.
Luego
por
citometria
analiza
las
cel
exfoliadas.
5) endoscopia ureteral: extraer
muestras para citologa y biopsia y
detecta lesiones multicentricas, y
el grado histolgico.

TRATAMIENTO
1) Ciruga:
Nefroureterectomia
radical
con
reseccin de un rodete vesical ya sea por va
abierta o laparoscpica.
2) Ciruga conservadora:
Tumor confinado al sist colector en un rin
nico.
Tumores bilaterales
Tumores en riones con funcin renal
marginal
O tumores de bajo grado o no Invasivos.
3)Quimioterapicos sistmico