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Herrera
Urbiola
muscular
interpuesto entre
esfago y duodeno
Hipocondrio
izquierdo, epigastrio
Configuracin externa
1. Porcin vertical:
fondo , cuerpo y
extremidad inferior
2. Porcin horizontal:
antro pilorico
3. Curvatura mayor
4. Curvatura menor
5. Cardias
6. Piloro
Vascularizacin
Ubicada
en las
curvaturas
gstricas
constituido por
arterias del
tronco celiaco
o sus ramas
Curvatura menor:
coronaria
estomquica, a
gastrica der:
Curvatura mayor:
a.epiploicas der e
izq
Intramural:
ramas terminales
con gran
anastomosis
Inervacin
Nervio
vago anteriorcardias
Nervio vago
posterior- ganglio
celiaco
Nervios procedentes
del plexo celiaco
Histologa
Capas:
1)serosa- peritoneo,
epitelio pavimentoso
simple.
2)muscular- m liso,
plexo nervioso
mientrico
3)submucosa- tej
conjuntivo, vasos,
nervios
4)mucosa- epitelio,
lamina propia,
muscular de la mucosa
rgano exocrino y
endocrino
Revestimiento
epitelial ---clulas
prismticas
secretoras de moco
Superficie interna se
caracteriza por
invaginaciones que
forman fosetas
gstricas donde se
abren las glndulas.
Cardias:
moco y lizosima
Fundus y cuerpo: glndulas gstricasclulas madre (5), cel parietales, cel.
principales
Piloro: moco y cel G-gastrina
Bomba H+ , K+-ATPasa
Histamina y gastrina,
terminaciones nerviosas
colinergicas.
Clulas cimgenicas o principales- pepsingeno
Pepsinahidrlisis de proteinas
Lipasa ----digiere TG
Mecanismos
protectores
Agresores
Agentes agresores
Altas concentraciones de cido clorhdrico y pepsina
AINES, ag adrenergicos, ac biliares, etanol,
acetazolamida.
Bacterias
Mecanismos protectores
Moco
Bicarbonato CCK, cAMP, colinomimeticos,PG.
Prostaglandinas- defensa y reparacin
Gastritis
Inflamacin
histologicamente
demostrada
de la mucosa
gstrica
Gastropatas-
anomalas
histolgicas como
dao epitelial o
vascular, pero con
inflamacin ausente o
leve
Endoscopia
Gastritis
Clasificacin:
Cronolgica, histolgica,
anatmica, segn el
patgeno.
Dolor abdominal,
dispepsia, datos
endoscopicos,
histolgicos.
Gastritis aguda
+
frecuente: causas
infecciosas
Epidemiologa:
ancianos, alcohlicos,
SIDA
Yatrgenas.
Polipectomia, tinta
china
Cuadro
G. A Infecciosa
Infeccin
bacteriana.
Estrepto y estafilococos,
e.coli, proteus,
haemophilus
SIDA- H.simple o CMV
H. pylori?
DX:
E.histolgicos: neutrfilos,
edema e hiperemia
Microbiolgico
G. A erosiva-hemorrgica
AINES,
alcohol,
lesiones
por estrs
Es
mas
bien una
gastropata
Flemonosas
o supurativas, secundarias a
la invasin bacteriana de la pared gstrica
La
Gastritis crnica
H.P
es la causa fundamental
Infiltrado
G.C no atrofica
Infiltrado
El
G.C atroficas
Se
caracterizan por
reduccin y prdida
de las glndulas
gstricas:
1)
gastritis
autoinmune
2) gastritis atrfica
multifocal
G.C inmunes
Poco
frecuentes
Componente gentico, + en escandinavos, tipo
sanguneo A
anticuerpos vs clulas parietales y factor
intrnseco
dficit de vit B12----anemia perniciosa, con
sntomas consecuencia de la propia anemia
megaloblstica y del sndrome cordonal
posterior, en ocasiones con lesiones
neurolgicas irreversibles.
lcera pptica
Lesin
en la mucosa
GI, como
consecuencia de la
actividad de la
secrecin cida del
jugo gstrico.
Factores de riesgo
Hombre
(3:1), tabaco,
grupo sanguneo 0
y el 10 % de la
poblacin general
lcera duodenal
20-45
aos
95%--bulbo duodenal
Ulcera duodenal
Causas
+ comunes:
Helicobacter
pyloriinflamacin de la
mucosa 90%
AINES --PG
Utiliza el nitrato de
amonio para su
crecimiento
Mvil
Fac de virulencia:
citotoxina vacuolizante
Vac A y la proteina Cag A
CUADRO CLNICO:
Dolor
Dolor
Da/noche
Dx ulcera pptica
Historia
Clnica
Endoscopia
Radiologa >5mm,
doble contraste
Detectar a H.P
Tx cuadruple
Omeprazol
20 mg/dia
Subsaliciato de bismuto 2 tabletas/6hr
Metronidazol 250 mg/6hr
Tetraciclina 500 mg/6hr
Tratamiento
Medicamentos:
1. IBP (omeprazol: 20 mg, lansoprazol: 30 mg,
pantoprazol: 40 mg)/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h +
claritromicina: 500 mg/12 h.
2. Ranitidina citrato de bismuto: 400 mg/12 h + amoxicilina:
1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h.
3. En caso de alergia a penicilina y derivados, la
amoxicilina ser sustituida por metronidazol: 500 mg/12 h.
7 -14 dias
Continuar por 4-6 semanas el IBP-cicatrizacin de la lcera
Tx clsico antisecretor
1.
Complicaciones
Hemorragia
digestiva 10-15 %
Perforacin
5-10 %
Obstruccin 2-5 %
Tx quirrgico
Vagotoma
troncalpiloroplastia
Vagotoma gastrica
proximal
Antrectoma
Billroth I, II
y vagotoma.
Gastrectoma
subtotal. 2/3
partes, Billroth II
(1 g/6 h)
Ranitidina (50 mg/8 h i.v.)
lcera Gstrica
40-60
95%
aos
curvatura menor
60% a 6 cm del ploro
lcera Gstrica
Tipos:
I.
lcera Gstrica
Sx de Zollinger Ellison
Gastrina
Gastrinoma-
HCL
Ulcera
ovario.
Ulceras refractarias al tx o recurrentes
Diarrea, esteatorrea
DX:
Tratamiento
IBP-
Quirrgico
definitivo