Epilepsia

CHARLIE VALL E
LEON

Definicin
Epilepsia:
Enfermedad crnica caracterizada
por crisis espontneas recurrentes,
debido a una descarga excesiva
hper-sincrnica de las neuronas
cerebrales, que se manifiestan con
una alteracin neurolgica y clnica
Evidentes y objetivos o subjetivos

World Health Organization

Crisis Convulsiva:
Es definido como una descarga
repentina, excesiva y desordenada
de las neuronas cerebrales
Es el evento mismo de una
epilepsia

Epidemiologa
10% tendr una crisis convulsiva en su vida
0,5-1% poblacin tienen epilepsia
Picos: 1 dcada y 7 dcada
Enfermedad Vascular Cerebral y Alzheimer

1% poseen alteraciones EEG que no son

epilepsia
30% pacientes epilpticos son refractarios a
tratamiento
Mayor % muerte en relacin a poblacin

Etiologa
1. Epilepsias Primarias (gentica)
2. Epilepsias Secundarias
3. Epilepsias Criptognicas

Sntomas y Signos
Alteraciones de Conciencia
NECESARIO !
Fenmenos motores
Fenmenos Sensitivos
Duracin
FenmenosBreve
Visuales
Repetitivas
Fenmenos Auditivos
Estereotipadas
Fenmenos Autonmicos
Fenmenos Emocionales

Diagnstico
Netamente Clnico (anamnesis)
Confirmar por EEG
Descartar en neuroimagen: TAC /
RNM
Descartar Px Lumbar
Monitorizacin VEEG: refractarios y
dudas dx
Posee secuencia temporal

EEG
Actividad Intercrtica (espigas)
Patrn Reclutante Ictal

N EEG
Edad
Tipo Epilepsia
Sueo
Frecuencias de las crisis

Crisis Reactivas (No

epilpticas)
1. Alteraciones Metablicas: Hipo/Hiper Na,
Hipo/Hiper Glicemias, Insuficiencia Suprarrenal
2. Drogas: ATB
3. Antidepresivos: 3c, 4c

4. Antipsicticos
5. Otros: teofilinas, opioides, contrastes,
cisplatino, anticonvulsivantes

6. Privacin de OH/Drogas
7. Infeccin SNC

Crisis Epilpticas
1. Crisis Generalizadas
a.
b.
c.
d.
e.

Crisis
Crisis
Crisis
Crisis
Crisis

de Ausencia
Convulsiva Generalizada
Mioclnicas
Tnicas
Atnicas

2. Crisis Focales
a.
b.
c.
d.
e.

Epilepsias de Lbulo Temporal Mesial

Epilepsia del Lbulo Temporal Lateral
Epilepsia del Lbulo Frontal
Epilepsia del Lbulo Parietal
Epilepsia del Lbulo Occipital

Tipos de Crisis:
Generalizadas

Crisis de Ausencia:
Compromiso breve de conciencia
Fijacin de la mirada (sin aura, sin postictal)
Parlisis de Todd
Hiperventilacin
2 Tipos: Tpicas y Atpicas

Crisis Convulsiva Generalizada:

Inicio Sbito (sbita inconciencia)
Perodo Tnico a Clnico (por inhibicin
motora)

Tipos de Crisis:
Generalizadas
Crisis Mioclnicas:
Mov involuntarios rpidos, arrtmicos y abruptos
Pueden venir en salvas y anteceder TCG
Epilepsia Mioclnica Juvenil
Crisis Tnicas:
Contractura generalizada, mantenida, simtricasincrnica
Flexin de cuello y tronco
Flexin/Extensin de extremidades
Retro desviacin ocular
Disfuncin Autonmica

Tipos de Crisis:
Generalizadas
Crisis Atnicas:
Sbita prdida tona
muscular
Breves
Completa o
Incompleta

Diagnsticos
Diferenciales

Sncope
TIA
Psicgenas
Crisis de Pnico
Trastornos de Sueo
Amnesia Global
Transitoria
Migraas con Auras
Trastornos de
Movimiento

Tipos de Crisis: Focales

Temporal Mesial:
AURA: olfatoria, gustativa, dimnsica,
psquicas, etc.
CRISIS: mirada fija, detencin motora,
automatismos y posturas distnicas.

Temporal Medial:
AURAS: vrtigo o alteraciones visuo-espaciales
CRISIS: alucinaciones auditivas
elementales/complejas

Occipital:
Sntomas Visuales: alucinaciones visuales,

 Parietal:
Manifestaciones Somato-sensitivas:
disestesias, parestesias de la marcha, dolor,
apraxia, heminegligencia, etc.

Frontal:
Motora: tnicos o clnicos
Mesial: distonas, bicicleteos, movimientos
sacdicos, etc.
Parcial Compleja: gran inquietud motora e
inicio brusco en brotes

Tratamiento
1. General preventivo (No
farmacolgico)
2. Farmacolgico:

Controlar Crisis
Esquema Simple Monoterapia
Funcionamiento Fsico y Cognitivo ptimo

3. Quirrgico

Tratamiento Farmacolgico
Mltiples
Mecanismos:
Bloqueadores Canales de
Na
Anticonvulsivantes
Topiromato
Voltaje Dependiente:
Valproato
CBZ
Nuevos:
FNT
Lamotrigina Felbamato
Lamotrigina Gabapentina
OxcarbazepinaTopiramato
Etosuximida Levatiracetam
Gabargicos: Pregabalina
FBT
Tiagabina
BZP
Tiagabina
Gabapentina
Vigabatrina

Tratamiento
Farmacolgico

Valproato: 15mg/kg/da en 3 dosis (N y A)

FNT: 15mg/kg en 3 dosis
CBZ: titular hasta 20mg/kg da en 3 dosis
FBT: 1-5mg/kg/da
Clonazepam: 1 mg/da y aumentar segn
nec.
Topiramato: 50mg/da
Levetiracetam: 500mg/da en 2 dosis
(1500)

Tratamiento Status
Convulsivo
Primera Linea: BZP

LZP: bolos de 2 mg/min hasta mximo

8mg
DZP: bolos de 5mg/min

Segunda Linea: FNT, FBT, Valproato

FNT: 50mg/min en SF (max 20mg/kg)
FNB: 15mg/kg
Valproato: 40mg/kg (max 6mg/kg/min)

Monitoreo
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mala Adherencia?
Problemas con cintica de FNT?
Toxicidad?
Interaccin en Politerapia?
Cambio de Formulacin?
Estados que afectan farmacocintica?

Refractariedad

ENFERMEDAD DE PARKINSON

CONCEPTO
Forma ms frecuente de un grupo de enfermedades
neurodegenerativas, caracterizadas por los signos
clnicos de PARKINSONISMO que incluyen
BRADICINESIA (mov. lentos y escasos), TEMBLOR EN
REPOSO, RIGIDEZ MUSCULAR, MARCHA FESTINANTE
Y POSTURA EN FLEXIN.

Trastorno del movimiento que se puede acompaar de alteraciones

autonmicas, sensitivas, del sueo, cognitivas y psiquitricas producto
de la disminucin de la transmisin dopaminrgica en los ganglios
basales.

Harrison's Internal Medicine 17th ed cap 366 2008

Circuito del
Putamen

Circuito del
Caudado

ETAPAS PROPUESTAS DE LA EP

FISIOPATOLOGA

ALTERACIN DE ALGUNOS
SISTEMAS DE SINTESIS DE
NEUROTRANSMISORES
SISTEMA COLINRGICO.
Aumenta la Acetilcolina en el
striatum
Aumenta la actividad de la
A.C transferasa por perdida
del
tono
inhibidor
dopaminrgico

SISTEMA NORADRRGICO
Disminucin de AdrenalinaNoradren, sus metabolitos,
sus enzimas de sntesis y los
receptores alfa 2 , posible
causa de la depresin,
alteracin de la atencin y
deterioro mental.

SISTEMA SEROTONINRGICO
Reduccin de la serotonina
en la corteza, hipotlamo y
ganglios basales.

CUADRO
CLINICO
Facie Inexpresiva
( mascara)
Actitud
Marcha
Sntomas motores
Sntomas no motores
Trastornos
Autonmicos
Neuropsiquiatricos
Sensitivos
Trastorno del sueo

Fatigabilidad y depresin preceden a los

sntomas motores.
Dificultad para movimientos finos.
Temblor ( 85% de los casos ) =
Movimiento cuenta monedas.
Rigidez = Posicin flexora tpica y
fenmeno rueda dentada.
Bradicinesia acinesia :
Sialorrea, voz montona
MsSs: perdida destreza manual
MsIs:Marcha a pequeos pasos,
dificultad para levantarse e iniciar
movimientos.
Inestabilidad postural ( prueba del
empujn o impulsin), Bloqueos de la
marcha o congelaciones (freezing)
Bradifrenia
Depresin ( 50%)
Trastorno s Psicticos (40%)

CUADRO CLINICO: ACTITUD

FACIE INEXPRESIVA

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Test de olfacin (UPSIT y Sniffing
Sticks)

En la EP hay hiposmia y mediante estas pruebas de

olfacin se puede diferenciar de la parlisis supranuclear
progresiva y la degeneracin corticobasal, donde la
olfaccin es similar a la de los controles. Las diferencias
con la atrofia multisistema y el temblor esencial no son
tan definitivas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Neurorradiologa

La resonancia magntica es una prueba que puede ser til

para diferenciar entre EP y atrofia multisistema,
particularmente cuando se emplean tcnicas de difusin
que miden el coeficiente de difusin aparente del
pednculo cerebeloso medio.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Sonografa transcraneal

Mediante Doppler transcraneal se puede encontrar

hiperecogenicidad en la sustancia negra en el 75-96% de
los pacientes con EP, pero tambin en el 3-9% de controles
sanos, en el 16% de pacientes con temblor esencial, en el
9% con atrofia multisistema y en el 88% de aquellos con
degeneracin corticobasal, mientras que es muy rara en la
parlisis supranuclear progresiva.

Es una prueba barata y que puede tener utilidad para

diferenciar entre alguno de los sndromes parkinsonianos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Pruebas de medicina nuclear y

neuroimagen funcional
Tomografa computarizada por emisin de
fotn nico SPECT(Marcadores de la va
dopaminrgica)

con el empleo de diversos marcadores pueden estudiarse las

neuronas dopaminrgicas nigroestriadas presinpticas (con
-CIT, DATSCAN) o las postsinpticas(con IBZM).SPECT con
-CIT es til para diferenciar entre enfermedades con
degeneracin dopaminrgica o sin ella (temblor esencial,

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Tomografa computarizada por

emisin de positrones
Marcadores de la va dopaminrgica

Como sucede con la SPECT, hay marcadores de la va

dopaminrgica presinptica(fluorodopa) y postsinptica
(racloprida), y la utilidad sera similar a la expuesta
anteriormente con SPECT.

Marcadores metablicos

La tomografa computarizada por emisin de positrones con

fluorodesoxiglucosa puede ayudar a diferenciar entre una EP y
parkinsonismos atpicos; sin embargo la evidencia es dbil.

TRATAMIENTO NEUROPROTECTOR
Desde 1980 estudios aleatorizados y
controlados sin resultados contundentes.

Los agonistas dopaminrgicos (ropinirol, pramipexol)

Los antioxidantes (alfatocoferol, vitamina E)
Factores mitocondriales (coenzima Q10)
Agentes antiapoptticos (TCH346, CEP1347)
Sustancias antiglutaminrgicas
Factores neurotrficos tipo GDNF (neurturin, an en
fase de investigacin)
Terapia celular y gentica.

MEDICAMENTOS

Los frmacos antiparkinsonianos actualmente disponibles son la

levodopa asociada con carbidopa o benseracida.

los agonistas dopaminrgicos (apomorfina, bromocriptina, pergolida,

ropinirol, pramipexol, cabergolina y rotigotina)

los inhibidores de la monoaminooxidasa B (selegilina, rasagilina)

MAO B

Los anticolinrgicos (benztropina, biperideno, orfenadrina,

prociclidina, trihexifenidilo).

los inhibidores de la catecol-amino-metiltransferasa (entacapona,

tolcapona) ICOMT

La amantadina

Los anticolinrgicos (benzatropina o trihexifenidilo)

son discretamente eficaces en el control del temblor
parkinsoniano y en principio estn contraindicados en el
anciano porque pueden producir deterioro cognitivo.
En unos pocos pacientes con temblor grave como sntoma
sin rigidez ni acinesia, y en ausencia de deterioro cognitivo
puede iniciarse tratamiento con un anticolinrgico si se
extreman las precauciones.

La amantadina tiene un modesto efecto antiparkinsoniano

y podra utilizarse en algunos pacientes con sntomas leves
o que no toleran las preparaciones con levodopa y
agonistas dopaminrgicos. Es fcil de utilizar y bien
tolerada,aunque est contraindicada en los ancianos con
insuficiencia renal.

No se recomienda iniciar tratamiento con el inhibidor

selectivo de la monoaminooxidasa B (selegelina) ya
que su eficacia antiparkinsoniana es mnima, no se ha

ALGORITMO DE
TRATAMIENTO

NEUROTRANSPLANTE

Se han hecho dos estudios aleatorizados con resultados

desalentadores.

Se observo nicamente modesto beneficio en pacientes

menores de 60 aos y ningn beneficio en mayores de esta
edad.

Una complicacin en varios enfermos fue discinesia

sintomtica.

Por razones ticas se dificultad obtener el tejido y se

considera nicamente de investigacin.

NUEVOS ESTUDIOS

Clulas encapsuladas sujetas a ingeniera gentica capaces de

producir levodopa, dopamina, factores trficos o las tres cosas a
la vez.

ESTIMULACIN
ENCEFALICA
PROFUNDA (DBS)

INDICACIONES DBS

Fluctuaciones motoras
Temblor resistente a TTO
Discinesias
farmacoinducidas

GRACIAS!!!