Ambulatrio de

Ortopedia Quadril
Grupo C Isabella Lara, Jos Idarlan, Katiele Dalla Vcchia
Professor Cezar Prado
Turma II Quinto semestre Setembro 2015

Quadril/Pelve Adulto
Articulaes
Coxofemoral e sacroilaca

Snfise pbica
Exame fsico
Inspeo, palpao, mobilidade articular, testes de contratura, testes
especiais, exame neurolgico do quadril (testes motores e de sensibilidade)
e escore de avaliao do quadril

INSPEO
Desvios
posturais,
contraturas,
tipos de marcha,
cicatrizes e
hipotrofias

PALPAO FACE ANTERIOR

Espinha ilaca ntero-

superior

Lateral ligamento inguinal

Tubrculo pbico
Nervo femoral
Artria femoral
Veia femoral

PALPAO FACE LATERAL

Trocanter maior
Tendo do msculo glteo mdio
Tendinites, bursites.

Tubrculo pbico

Sequela de Perthes e coxa vara

Asceno superior
Entre 2-12 anos

Epifisiolistese
Posteriorizao
Escorregamento epfise em relao ao colo

femoral

PALPAO
FACE
POSTERIOR
Nervo citico

Entre tuberosidade
e a borda posterior
do trocanter maior
Hrnias de disco
lombar

MOBILIDADE ARTICULAR
Articulao sinovial do tipo esfrica (universal)
Protegida pelos ligamentos:
Iliofemoral
Pubofemoral
Isquiofemoral

Movimentos
Flexo
Extenso
Rotao interna e externa
Abduo
Cincunduo
7

MOBILIDADE ARTICULAR
Flexo (0/120)

Extenso (0/30)

- Desvio da linha mdia

- Contratura em flexo (Teste de Thomas)

MOBILIDADE ARTICULAR
Rotao interna (0/40)

Aumento fisiolgico (anteverso do colo femoral)

Coxartrose limita o movimento

Rotao externa (0/50)

- Aumento fisiolgico (retroverso do colo femoral)

MOBILIDADE ARTICULAR
Abduo (0/50)

Aduo (0/30)

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Testes de Contraturas
Musculares
Teste de contratura do musculo
reto femoral (teste de Ely)
Paciente em decbito ventral
Segura-se o tornozelo do membro a ser

examinado

Flexiona-se o joelho passivamente

Em caso de contratura do reto da coxa,

ocorrer tambm flexo do quadril que

eleva a pelve na tentativa de reduzir a
trao sobre o msculo reto femoral
pela flexo passiva do joelho
11

Teste de
contratura do
trato iliotibial
(teste de Ober)
Paciente em decbito
lateral, o joelho e o
quadril estendidos, o
quadril abduzido.
Se abduz o quadril e
verifica
se
h
contratura
da
musculatura abdutora.
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Teste de contratura dos

msculos posteriores da coxa
Pct sentado, com um dos MMII, joelho e quadril fletidos, e o outro a ser

examinado com o joelho e o quadril estendidos e levemente abduzidos.

Solicita-se ao pct que flexione o tronco tentando tocar o p (positivo quando

no consegue)

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Testes Especiais
Teste de Trendelenburg
Avalia o glteo mdio

Examinador atrs do pct, palpando as cristas

ilacas posteiores

Pct

flexiona um dos joelhos, mantendo o

quadril em extenso (eliminando a ao do
psoas)

Se musculatura gltea for insuficiente, a crista

ilaca do joelho fletido se declinar

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Testes Especiais
Teste de Trendelenburg
Sinal

tardio:
(tendinites
sintomticas)

queda
gradual
e
displasias

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Testes Especiais
SINAL de Trendelenburg

Durante a macha o glteo mdio

funciona
como
uma
alavanca
impedindo que o membro que se est
na fase de balana penda, evitando
assim o desequilbrio na macha

(Macha caracterstica)
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Testes Especiais
Teste de Thomas: grau de
contratura em flexo do quadril
Quadril fletido at o tronco, abraando os

MMII

Um dos MMII segura-se pelo tornozelo

estendendo-lhe ao mximo

Mede-se o ngulo formado entre o

membro e a mesa, determinando o grau

de contratura em flexo do quadril
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Testes Especiais
Teste de flexo-aduo: dorsal,

flexiona o quadril e o joelho a

90.

Alterao: Movimento restrito,

espasmos
ou
mecnica precoce

alterao

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Testes Especiais
Sndrome do Mm Piriforme:

nervo citico corre sobre

rotadores
externos
e
piriforme. Abduo e rotao
interna: dor regio gltea

Sintomas

exacerbados por
abduo e rotao interna
(aumentam a tenso sobre o
msculo piriforme)
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Teste do
cmbio
(gearstick
sign)
Pct em lateral, MI
extenso
realiza
abduo do quadril.
Bloqueio
pelo
choque do trocanter
ao ilio, aumento do
grau de abduo
com a flexo do
quadril.
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Teste de Patrick
Pct em decbito dorsal, 4

com os MI sobre o outro.

Mos sobre a face medial do
joelho fletido e no quadril
oposto, realiza presso contra
a mesa

Dor referida: virilha: quadril

regio posterior: articulao
sacroiliaca.
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Teste de
Gaenslen
Pct
em
dorsal:

decbito

+: dor sacroliaca.

Membro
a
ser
examinado deve ficar
apoiado bem rente
borda lateral da mesa
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Testes Motores
Grupo flexor: iliopsoas e

reto femoral

Grupo extensor: glteo

mximo e posterior da coxa

Grupo abdutor: glteo mdio

e mnimo

Grupo adutor: adutores

longo, curto e magno,

pectneo e grcil

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Testes Motores
Flexor (iliopsoas e reto femoral)

Glteo mximo

24

Testes Motores
Glteo Mdio

Adutores longos, curto e magno,

pectneo e grcil

25

Teste de Sensibilidade

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Escore de avaliao do
quadril
Merle Daubigne-Postel, modificada por Charnley

Parmetros:
Dor
Marcha
Arco de movimentos
Notas de 1 a 6 em cada um dos 3 itens
AVALIAO PR E PS OPERATRIA

27

Escore de avaliao do
quadril

28

Escore de avaliao do
quadril

29

Escore de avaliao do
quadril

30

Quadril Peditrico

Inspeo e Palpao
Desnvel das cristas ilacas
Escoliose, dismetria MMII, contratura do quadril

Triangulo Femural
Gnglios palpveis em infeco

32

Exame da
Mobilidade Flexo
Comparar os dois lados
110 a 130
Se rotao externa:
deformidade do fmur
proximal (molstia de
Legg-Calv-Perthes)

33

Mobilidade - Extenso
Teste de Thomas

Teste de Staheli

Todos TN so portadores de contratura em flexo media do quadril de 28

Desaparece completamente em um ano.

34

Exame de
mobilidade
Rotao
Interna
Quadril em extenso
ngulo entre a vertical e o
eixo da tbia
Entre 35 e 50
Anteverso se aumentada

35

Exame da mobilidade
Rotao Interna
Valores normais ente 40 e 50
Aumento do ngulo = retroverso dos colos femorais

RN a rotao externa
maior que a interna
at o primeiro ano de
vida
H aumento da R.
externa e diminuio
da R. interna
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Exame de
Mobilidade Abduo
Bacia fixa; flexo e
extenso
30 a 45
Limitao da adbudo:
displasia do
desenvolvimento
RN 78
37

Exame de
Mobilidade Aduo

30 a 40
RN 15 a 17

38

Sinais Clnicos
Sinal de Ortolani
Diagnstico

de
displasia
desenvolvimento do RN

Quadril

em
flexo
examinar um por vez

de

do
90;

Aduo da coxa fletida exercendo

presso com o indicador e dedo

mdio sobre o trocanter maior

Relevante at 6 meses
39

Sinais Clnicos
Sinal de Barlow
Diagnstico da displasia do desenvolvimento

do quadril no RN

Luxao de quadril
Quadril fletido 90
Barlow 1

Pressionar coxa aduzida no lado medial com

polegar
Cabea femoral instvel desloca-se alojando-se
posterior ao rebordo

Barlow 2

Retorno da cabea ao acetbulo com abduo da

coxa

40

Sinais Clnicos
Teste da telescopagem

Teste de Trendelenburg

Quadril em flexo de 90
Presso sentido longitudinal sobre

a coxa cabea femoral desloca-se

no sentido antero-posterior

Funo abdutores do quadril

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Sinais Clnicos
Teste de Ober
Contratura em abduo do quadril

42

Sinais Clnicos
Contratura em abduo

Teste de Ely

Displasia acetabular no quadril

Espasticidade do reto femoral

oposto

se elevao da ndega

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Sinais Clnicos
Teste da aduo em flexo

Dismetria dos MMII

Sinovite transitria ou displasia

acetabular residual se dor

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Exame da Fora muscular

Mesmo do adulto

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