Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Cirugía III
 La Glándula Parótida.

Inicio de 6ta semana

Recubrimiento Ectodérmico
Bucal

 La Glándula Submaxilar.

Final de 6ta semana

Yemas Endordémicas

 La Glándula Sublingual.

Aparece en la 8va semana

Yemas epiteliales endodérmicas
en el surco paralingual
Descripción General

Ramo descendente de la mandíbula.

Espacio pre e infraauricular.

Dos lóbulos.

Inervación: Parasimpática: n. trigémino.

Simpática: plexo carótideo.
Órganos Intraparotídeos

Nervio Facial

Nervio Auriculotemporal

Arteria Carótida externa

Nodos linfáticos
CONDUCTO PAROTIDEO

CONDUCTO DE STENON
CONDUCTO PAROTIDEO
Descripción general:

Rama horizontal de la
mandíbula.

Espacio del músculo digástrico.

Inervación:
Simpática: Plexo Carotídeo.
Parasimpática: Cuerda del
tímpano
CONDUCTO DE WARTHON

Músculo milohioideo.

Frenillo lingual.

Carúnculas salivales.
Debajo de la mucosa.

Porción mas anterior de la boca.

Músculo milohioideo
La unidad de la glándula salival comprende el acino y elementos ductales.

Los elementos ductales están en secuencia, alejándose de los acinos.

Los acinos parotídeos están constituidos con exclusividad por cel.
serosas; los de las G. sublinguales están constituidos por cel. mixtas.
Fisiología y función de la
salivación
Fisiología de la salivación

- Secreción diaria: 1-1.5 lts

- PH: 6-7.4

Tipos de gandulas salivales

- Menores:
- pequeñas y numerosas
- 8%
- Mayores:
- Glándula parótidas
- Voluminosa.
- Serosa
- 69%
Fisiología de la salivación

- Glándulas submandibular o submaxilar

- Serosa y mucosa
- 26%

Glándulas sublingual:
- Serosa y mucosa
- 5%
Secreción de la saliva
- Esta a cargo del sistema nervioso autónomo.
- Estímulos parasimpáticos:
- Producen vasodilatación
- Secreción acuosa
- Impulsos aferentes: llegan a los núcleos desde los
receptores táctiles y gustativos.

- Estímulos simpático:
- Produce vasoconstricción
- Escasa secreción
Composición de la saliva
- Es parecida a la del plasma:
- Menor sodio y cloro.
- Mayor Potasio y bicarbonato.

- La osmolalidad y composición de electrolitos.

- Proteínas importante de la saliva:

- Amilasa o ptialina: Digestión de almidón.
- Mucina: viscosidad de la saliva
Funciones de la saliva

- Digestiva: proceso digestivo.

- Mecánica: lubricación y arrastre.

- Antimicrobiano: sustancias defensivas.

- Neutralizante de ácidos.
ENFERMEDADES AGUDAS Y
CRONICAS DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
Incidencia
 Su incidencia real no es conocida con
exactitud. La glándula parótida es la más
frecuentemente
 afectada con aproximadamente el 80% de
la patología.
 La causa más frecuente de sialadenitis es la
obstructiva.
 No parece existir una mayor incidencia por
sexo o grupo racial .
 Personas de edad avanzada
 Patologías autoinmunes.
ETIOLOGIA

 - Deshidratación
 - Postoperatorio
 - Medicamentos
 - Obstrucción
 - Mala higiene oral
 - Patología autoinmune
 - Enfermedades sistémicas
 - HIV
 - Patología linfoproliferativa
MEDIDAS PREVENTIVAS

 - Evitar los factores predisponentes

 - Adecuada hidratación en los ancianos
asociado a una buena higiene oral.
 - Identificar las posibles enfermedades
asociadas
Clasificación de las glándulas salivales
Clasificación de las enfermedades de las glándulas salivales

Inflamatorias Sialoadenitis (Agudas y Crónicas)

Virales
Bacterianas
Recurrentes
Obstructivas

Inmunológicas Síndrome de Sjögren

Reacción alérgica

Otras Sialoadenosis
Alteración asociada a VIH

Neoplasias Benignos y Malignos :

(ver Unidad Adenomas
de tumores de Carcinomas
glándulas salivales) Linfomas
CUADROS INFLAMATORIOS AGUDOS
Sialoadenitis viral aguda: Es el cuadro inflamatorio más
frecuente en pacientes pediátricos y jóvenes. Más
frecuente en glándulas parótidas, uni o bilateral

 El virus de la parotiditis es la principal causa

especialmente en niños de 4 a 6 años y
 su incidencia disminuye con la edad aunque no
desaparece. Con el desarrollo de vacunas
 ha disminuido su incidencia en todos los países
industrializados. Si bien su clínica
 es característica, gran cantidad de veces su expresión
es subclínica.
 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS

PAROTIDITIS
Def. Enfermedad viral aguda causada por
Paramixovirus
Otros virus pueden desarrollar episodios agudos de mayor o menor gravedad
como el
CMV, Coxsackie A, echovirus, influenza A, etc.

CLÍNICA:
a)    Pródromo: Malestar general Fiebre
Escalofríos DIF. Para masticar y deglutir
Dolor
Tumefacción de la glándula
     Trismo
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: Sintomático
Secuelas como:
HIPOACUSIA
MENINGOENCEFALITI
ORQUITIS
OFORITIS
 SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA:

Es una inflamación de la glándula parótida o submaxilar. La glándula

parotídea se afecta mas frecuentemente.

n los niños: Recurrente

iebre, Dolor, Malestar generalizado, secreción purulenta

Tratamiento:
Antibioticoterapia e Hidratación
De elección: Doxiciclina 100mg. BID VO x 10 días
Tetraciclina 250-500mg. QID VO x 10 días
En casos graves: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEV
Cefalosporina de 3ra generación: Ceftriaxona 1 gr. EV BID
Cefotaxima 1gr. EV QID
 SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Adultos
Un solo episodio, cede espontáneamente
Dolor

ABSCESO AGUDO:

Afecta frecuentemente la glándula parotídea

CLINICA:
Tumefacción aguda, dolorosa y difusa de una glándula
Al exprimir el conducto de Stensen se obtiene secreción purulenta.
 ABSCESO AGUDO:
Tratamiento:
Antibioticoterapia, Calor, Hidratación e Higiene oral
En caso Staphilococcico:
Oxacilina ó Naftilina: 4-8 gr./día VO
Cefazolina 1-2gr cada 8 horas EV

En casos Estreptocócica:
Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEV

En caso de Gérmenes Anaeróbicos

Metronidazol 250-500 mg. VO C/6 horas
clindamicina 300mg. VO C/8 horas
Cefotaxima 1gr. EV QID

En caso de alergia a la Penicilinas:

Eritromicina 500mg. VO C/6 horas
Vancomicina 500 mg. VEV C/6 horas
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
CRONICAS

 Los sialolitos son calcificaciones intraductales que generalmente

se presentan en el conducto de Wharton de la glándula
submandibular, pero se pueden observar en el Stensen y también
en glándulas salivares menores.

 El cálculo de la glándula salival (sialolitiasis) es una concreción,

principalmente de sales minerales de calcio que se forma en los
conductos de las glándulas salivales.

 Pueden llegar a producir obstrucciones e inflamaciones (sialitis)

que pueden causar dolor al comer, cuando se incrementa la
producción de saliva, e infecciones de la glándula.

 La mayoría de este tipo de cálculo se forma en la glándula

submandibular.
 a).- OBSTRUCTIVAS:
SIALOLITIASIS:
85 a 90% Glándula Submaxilar
10% Glándula Parótida

CLINICA
Inflamación de cara y cuello
Dolor en la cara o en la boca
Boca seca
Los síntomas se exacerba con los alimentos

DIAGNOSTICO
Palpación bimanual
Estudios radiográficos

TRATAMIENTO
Eliminación del sialolito
ESTENOSIS DEL CONDUCTO:
Traumatismo
Infecciones
Neoplasias
Congénita.
SÍNTOMAS:
Tumefacción
La infección sobreagregada a causa de la Sialografía
éxtasis.

DIAGNÓSTICO:
Se hace sondeando el conducto y realizando
una sialografía.

TRATAMIENTO:

Dilatación simple del conducto.

 SIALOADENITIS RECURRENTE
CRÓNICA.

Es un trastorno causado por una infección viral o

bacteriana de las glándulas salivales.

CLINICA:
 Tumefacción difusa o local de la
glándula salival
 Dolor y sensibilidad.
 Por lo general, se puede obtener pus del
conducto

TRATAMIENTO:
 Conservador y sintomático
 Hidratación e higiene oral.
 Antibioticoterapia
 Calor en la glándula afectada.
DIAGNOSTICO
 TAC (para detectar abscesos) o Rx panorámicas u oclusales
para detectar posibles cálculos.

 La ecografía suele ser muy útil aunque requiere manos

entrenadas.

 La RMN carece de utilidad actualmente.

 En el caso del Sindrome de Sjögren, el diagnóstico es altamente

probable en pacientes con serología positiva para anticuerpo
anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB) asociando en gran cantidad de
casos factor reumatoideo y/o anticuerpos antinucleares.

 El diagnóstico definitivo suele requerir la realización de una

biopsia de glándula salivar menor.
INDICADORES PRONOSTICOS

 La patología inflamatoria de las

glándulas salivales tiene una mortalidad
aislada nula.
 Son factores asociados de mal
pronóstico:
 - Enfermedades sistémicas asociadas
(HIV, diabetes, inmunodepresión)
 - Desnutrición
 - Deshidratación
 - Edad avanzada.
MANEJO TERAPEUTICO
 Factores que condicionan la decisión
terapéutica
 - Patología sistémica.
 - Edad.
 - Condicionantes sociales.
 - Colaboración del paciente
Principios generales de tratamiento

- Hidratación
 - Higiene oral rigurosa
 - AINES
 - Antibioticoterapia
 Tumores de las Glándulas Salivales

 Tu salivales tienen mayor posibilidad de ser malignos en

relación inversa al tamaño

 70% Glándulas Parótidas 30% malignos

 10% Glándula submaxilar 50% malignos

 1% Glándula Sublingual 80% malignos

 Distribución y comportamiento

80% Benignos { 80% Adenomas

75% pleomorfos 75% Parotídeos
Parótida 20% Malignos

60% Benignos { 95% Adenomas

Pleomorfos
15% Submaxilar
40% Malignos
40% Benignos { Adenomas
10% G. Accesorias pleomorfos
60% Malignos
 Etiología y Epidemiología

 Factores etiológicos:
 Radioterapia en bajas dosis
 Cigarrillo
 Alcohol
 Asbesto, hule, plomería, trabajo con madera.

 Epidemiología:
 5% de los tumores de cabeza y cuello
 1-3 por 100000
 Igual en hombres que en mujeres
 Grupo de edad mayor
 La parótida es la mas afectada
Clasificación tumores de glándulas salivales.
(O.M.S. 1972)

 I. TUMORES EPITELIALES

 A) Adenomas

1. Adenoma pleomorfo (Tumor Mixto Benigno)

2. Adenoma monomorfo
a) Adenolinfoma (Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de
Warthin).
b) Adenoma oxífilo (Oncocitoma)
c) Otros adenomas: Tubular, alveolar, trabecular, células
basales, células claras.
 B) Tumor mucoepidermoide (Baja malignidad)
 C) Tumor de células acinosas (Baja malignidad)
 Clasificación tumores de glándulas salivales
(O.M.S. 1972)

 D) Carcinomas
1. Carcinoma adenoquístico o Cilindroma (Baja
malignidad)
2. Adenocarcinoma (alta malignidad)
3. Carcinoma epidermoide
4. Carcinoma indiferenciado
5. Carcinoma en adenoma pleomorfo (T. mixto maligno)
 II. TUMORES NO EPITELIALES
Hemangiomas
Linfangiomas
Lipomas
Neurinomas
 III. TUMORES NO CLASIFICADOS
 IV. LESIONES AFINES
A) Lesión linfoepitelial benigna (T. de Godwin)
B) Sialosis C) Oncocitosis
 Tumores benignos de glándulas salivales

 Adenomas Pleomorfos

 Adenolinfoma o Tumor de Warthin

 Otros
adenomas: adenomas de células acidofilas u
oncocitoma, adenoma de células acinares (raros)
 Tumores benignos de glándulas salivales

 Adenomas pleomorfos

 80 al 90% de las neoplasias benignas

 40 y 50 años de edad.
 Crecimiento lento, unilateral, localizado, duro e indoloro.
 No afecta nervio facial.
 Frecuente en mujeres
 Porción superficial
 Tumores benignos de glándulas salivales

 Polimorfismo histológico ( mixto)

 Epiteliales y células mioepiteliales

 Diagnostico:
 P.A.A.F.
 Determinante: Biopsia intraoperatoria.
 Tumores benignos de glándulas salivales
 Tumor de Warthin
 Frecuente en hombres 85%
 Mujeres 15%
 Lento, Firme, elástica, indolora y
desplazable.
 Prolongacion inf. de la Glandula

 Histológicamente: vegetaciones múltiples,

hacia la cavidad quística.

 Doble capa epitelial rodeada, por un

estroma rico en
vasos linfáticos y tejido linfoideo.
 Tumores benignos de glándulas salivales

 Diagnostico:

 Captacion de Tecnecio 99

 La P.A.A.F menos valor

 Biopsia intraoperatoria
 Tumores benignos de glándulas salivales

 Otros tumores:

 Adenoma de celulas acidofilas u oncocitoma y el adenoma de

celulas acinares.

 Dx: histológico (extirpación)

 Tratamiento: extirpación conservadora de la glándula.
 Tumores Malignos de glándulas salivales

 Crecimiento rápido
 Dolores locales
 Fijación
 Infiltración de piel o mucosas
 Parálisis facial
 Metástasis ganglionares cervicales.
 Tumores Malignos de glándulas salivales

Frecuencia de presentación de los diversos tumores

malignos de glandulas salivares
Carcinoma adenoide quistico 35%
Carcinoma mucoepidermoides 30%
Otros: conductos excretores, 25%
glandulas sebáceas, cel. Claras)

Carcinoma en adenomas 20%

pleomorfos
Carcinoma de cel. acinosas 15%
Adenocarcinoma 10%
Carcinoma de celulas planas 10%
 Tumores Malignos de glándulas salivales
 Carcinoma mucoepidermoide

 25% de todas las neoplasias malignas

 75% Paratiroides
 Progresivo
 Circunscripto , carácter infiltrativo
 Paladar llega a ulcerarse
 Bajo y alto grado
 Tumores Malignos de glándulas salivales

 Bajo grado: 75%

 Celulas mucosas - epidérmicas
 Crecimiento lento
 No metástasis

 Alto grado: 25%

 Invasión de estructuras
 Recidiva local
 Metástasis ganglionares.
 Tumores Malignos de glándulas salivales
 Carcinoma adenoide Quístico

 Cualquier tipo de glándula.

 Invasión perineural ( parálisis facial)
 Doloroso
 Metástasis regional 15% Sistémicas 10%
 Radiosensible
 Tumores Malignos de glándulas salivales

 Adenocarcinoma

 Conductos excretores de las glándulas

 Papilares y formadores de moco
 Infiltración local
 Dolor, parálisis facial (10%)
 Metástasis cervical.
Tumores Malignos de glándulas salivales

 Carcinoma epidermoide 5 al 10%

 Epitelio ductal (parótida)

 Infiltrativo
 Nervio facial, metástasis regional y a distancia 25%
 Mal pronostico
 Diagnóstico
 Evaluación Clínica.

 Biopsia: fundamental para la planificación terapéutica en cirugía

oncológica

 Biopsia por congelación.: identifican los diferentes tipos de tumores.

 Biopsia incisional diferida. hipertrofia o inflamaciones crónicas.

 Biopsia escisional.

 Punción aspiración con aguja fina.

 Imágenes. Ecografía, TAC, RM.

 Sialografía. (Iodolipol)
 Tratamiento

 Tumores Benignos Lóbulo superficial Parotidectomía superficial

Lóbulo profundo Parotidectomía total con

conservación del n. facial

Tumores recidivados Parotidectomía total con

conservación del facial

 Tumores malignos sin Parotidectomía total con

invasión del facial conservación del facial
 Tratamiento

 Tumoresrecidivados con invasión del VII o en estadio

avanzado Parotidectomía total incluyendo el VII

 Tumores que sobrepasan la celda

parotídea o con adenopatías
Parotidectomía radical
 Factores pronósticos

Tamaño del tumor

* : Se refiere a invasión cutánea, tejidos blandos, hueso, nervio facial o lingual.

** : No puede demostrarse por los procedimientos habituales.
***: Sin evidencias de tumor primario.
 Factores pronósticos

 Parálisis de nervio facial

 Características histológicas
 Localización
 Recidiva
 Sexo