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MEDICACION, TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO Y
OBTURACION TEMPORAL

Dr. Francisco Porres

IRRIGACION

IRRIGACIN

Facilita la
instrumentacin y
la recapitulacin.

Evita limaduras
de dentina y
fragmentos de
tejido blando

HIPOCLORITO DE SODIO
(NaOCl)

Al 1%, 2.5% y 5.25%


Es solvente de tejido necrtico.
Por su contenido halgeno es eficaz
como desinfectante por liberar cloro y
blanqueador por liberar oxgeno.
Tiene accin de lavado y barrido
mecnico.
Clorox, Magia blanca.

ACIDO ETILEN DIAMINO


TETRA ACETICO (EDTA)

Deja paredes sumamente


limpias.
Reblandece la dentina.
Facilita la penetracin de
instrumentos.
Lubricante.
Nombres comerciales:
Largal Ultra, EDTAC, RC
prep, Glyde.

Se lubrican los conductos

MEDICACION INTRACONDUCTO

Usados por primera vez el siglo pasado


Son muy custicos e irritantes:
- Trixido de Arsnico,
- cidos y lcalis fuertes,
- Nitrato de Plata,
- Sodio Metlico,
- Formaldehdo.

La medicacin sale por el foramen


apical
afectando
los
tejidos
periapicales.

Los
medicamentos
no
actan
adecuadamente si no hay limpieza
mecnica adecuada del conducto.

SACHS:
En la preparacin del
conducto es ms importante lo
que se extrae de l, que lo que
se introduce.

Paramonoclorofenol Alcanforado: Es
lo ms usado para piezas necrticas,
antibacteriano, eficaz contra
hongos, menos irritante que el
eugenol. Se usa al 35%.

HIDROXIDO DE
CALCIO
Para piezas con exudacin intensa, con

rea periapical.
Procedimiento: Se seca el conducto con
puntas de papel y se le coloca una pasta
de Hidrxido de Calcio, su efecto est
relacionado al pH de los tejidos apicales
que es cido. Produce necrosis pulpar,
produce dentina reparativa.
Su efecto beneficioso es por su pH
alcalino de 11-13.

HIDROXIDO DE
CALCIO

Fsicamente el Hidrxido de Calcio es


un polvo blanco que se obtiene por
calcinacin del Carbonato de Calcio.
Ca(OH)2 En contacto con el Anhdrido
Carbnico del aire se transforma en
Carbonato de Calcio CaCO3, compuesto
que limita la accin del Hidrxido de
Calcio por lo que se sugiere protegerlo
mantenindolo en un frasco bien
cerrado.

Indicaciones y Usos del


Ca(OH)2

Como Sub-base de cavidades


profundas.
Para tratar pulpas vitales (RPD, RPI
y Pulpotomas).
Tratamiento de pices abiertos sin
vitalidad (Apicoformacin).
Lesiones periapicales grandes.

Tratamiento del exudado periapical


crnico hacia el conducto (secrecin).
Medicacin interna de los conductos entre
citas.
Tratamiento de Reabsorciones apicales
resultantes de procesos crnicos.
Reabsorciones internas, externas y
mixtas.

En perforaciones.
Uso como obturacin final junto con
Gutapercha
(
en
el
cemento
endodntico).
Como solucin irrigadora (Lechada):
Cuando el Ca(OH)2 es llevado en
solucin acuosa al conducto existe
una disociacin de iones OH y Ca,
estos iones son los responsables de la
elevacin de pH, lo cual es importante
para la accin antibacteriana del
material.
Como agente hemosttico.

.HIDROXIDO DE CALCIO

La periodonttis apical es causada por


bacterias.
El resultado del tratamiento endodntico es a
menudo un fracaso si hay bacterias, el
objetivo del TCR debera ser erradicar las
bacterias del conducto radicular.
La limpieza mecnica soportada con
irrigacin con soluciones antibacterianas
reduce significativamente el nmero de
bacterias que quedan en los conductos.

Las bacterias que quedan en el conducto


radicular crecen y aumentan en nmero
rpidamente en los periodos entre citas si
no se aplica curativo antibacteriano en el
conducto radicular.

Como curativo antibacteriano el Hidrxido


de Calcio tiene un efecto bactericida alto
sobre las bacterias orales, as como tambin
en bacterias formadoras de esporas.

La pasta de Hidrxido de Calcio


mantiene su efecto antibacteriano
por semanas o meses. ?????
Para que ocurra cicatrizacin, la
inflamacin debe ser eliminada o
llevada a nivel que conduzca a la
regeneracin sea. Tiene que
haber un cambio favorable en el
medio apical. Lo primero es
eliminar la causa de la reabsorcin
o sea la remocin del tejido pulpar
inflamado y/o necrtico.

La capacidad neutralizadora de los


productos cidos (Hidrolasas cidas)
atribuida al Hidrxido de Calcio tiene
un papel importante en el control de
la
actividad
osteoclastica
neutralizando el pH cido. De esta
manera el proceso de reabsorcin de
hueso y cemento sera interrumpido
permitiendo el inicio de la reparacin
de las estructuras. En esta fase
parece
tener
participacin
importante el Hidrxido activando la
fosfatasa Alcalina.

El Hidrxido de Calcio puede inhibir


la actividad osteoclstica y a la vez
estimular la reparacin de los tejidos.
Biocompatible.
Higroscpico.

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
DEL HIDROXIDO DE CALCIO

Puede ser ejercida por tres diferentes


mecanismos:
-Accin Higroscpica: Relacionada con la
absorcin de exudado inflamatorio.
-Formacin de puentes de proteinato de
Calcio: Resultante de la combinacin de
los iones de Ca con protenas.
-Inhibicin de la Fosfolipasa: Lo que
dificultara
la
lisis
celular
y
consecuentemente la liberacin de
prostaglandinas.

OTOSPORIN

Presentacin: frasco con lquido


lechoso
Composicin: Hidrocortisona 1%
Sulfato de Polimixina B
10U
Sulfato de Neomicina 3.4U

OTOSPORIN

Su uso en Endodoncia es debido a


su
accin
antiinflamatoria,
evitando el edema intrapulpar y a
nivel celular evitando que se
desencadene
el
mecanismo
natural del proceso inflamatorio.
Disminuye el dolor.
Mximo 3 das.

Paramonoclorofenol
Alcanforado

Es el mas usado en piezas


necrticas.
Antibacteriano, eficaz tambin
contra hongos.
Menos irritante que el fenol y el
eugenol.

Paramonoclorofenol
Alcanforado

1929.
Buen bactericida (anaerobios).
Citotxico.
Modo
de
aplicacin:
Torunda
exprimida,
X 48 horas en Piezas necrticas.

OBTURACION PROVISIONAL

PROPIEDADES

Impermeabilidad para
microorganismos y saliva.
No debe ejercer presin sobre el
medicamento durante su aplicacin.
Fraguado al cabo de pocos minutos
de la aplicacin.

Elevada resistencia mecnica para


hacer frente a las fuerzas
masticatorias.
Facilidad de Manipulacin.
Facilidad de Extraccin.
Adaptacin al color natural de los
dientes (piezas anteriores).

De todas estas propiedades, la


referente a la HERMETICIDAD
DE LA OCLUSION es la ms
IMPORTANTE.

Cementos ms empleados
Oxido de Zinc y Eugenol:
Sella bien.
Resiste poco a la erosin.
Se descompone fcilmente.
Pierde sus propiedades en 8 das.

Cementos ms empleados
Cavit:
Formado por -Sulfato de Calcio
Piezas
necrticas
-Oxido
de Zinc,
-Sulfato de Zinc,
-Acetato de Glicol,
-Acetato de Polivinilo,
-Trietanolamina.

Cementos ms empleados
Cavit:
No contiene Eugenol,
Sella bien,
Resiste erosin si el espesor
supera los 3mm. Ideal 4-5mm.
A los 15 das ha dejado de sellar
adecuadamente.

Cementos ms empleados
IRM: (Intermediate Restorative
Material)
oxido de zinc mejorados.
Formado por oxido de zinc y eugenol,
reforzado con polimetilmetacrilato,
Sella bien,
Resiste mejor la erosin,
Vida media de varias semanas hasta 1
mes.

OTROS

Ionmero de Vidrio,
Oxifosfto,
Amalgama,
Resina.

Protocolos de Medicacin

Pulpa Vital:
Parcialmente instrumentada: Otosporin
Totalmente instrumentada: Hidrxido de Calcio.

Pulpa Necrtica:
Parcialmente instrumentada: PMCFA, 48 horas.
Totalmente instrumentada: Hidrxido de Calcio
por 3 das.