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Condrales
DR. URIEL GUERRA BADILLO
Cartlago Articular
Anatoma y Fisiologa
Cartlago
Anatoma y Fisiologa
Cartlago
Agua
60 a 80%
80% superficial 65%
zona profunda
Cartlago
Matriz extracelular
Colgeno:
10
Cartlago
Matriz extracelular
Proteoglicanos:
10
U de condroitn sulfato
60 U queratn sulfato
Afinidad por el cido hialurnico (-).
Cartlago
Celulas
Condrocitos:
Producen
colgeno, enzimas
Derivan de condroblastos que quedan atrapados
en lagunas
Tienen un alto metabolismo en respuesta a a
estrs mecanico y factores quimicos (growth
factors, cytokines)
El
Cartlago
Clulas
Condrocitos:
se
Reciben
Cartlago
Patologa
Degenerativa:
Cambios de la membrana
sinovial.
Cuadro clnico
LESIN DEL CARTLAGO:
DOLOR retropatelar
INFLAMACIN
SIGNOS MECNICOS bloqueo, click-resalte
INCAPACIDAD
Estudios diagnsticos
Resonancia magntica.
Radiografas.
Lesin condral
Lesin condral
Rx simple
Diagnstico x imagen
RMN
Lamina
superficial:
hipointensa
Lamina
intermedia:
moderadamente
hiperintensa
Lamina
profunda:
hipointensa.
Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging
Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997
Diagnstico x imagen
RMN
angulo Mgico
Tomar en cuenta la
variacin anatomica y
los sitios donde hay
cartlago
Efectos de
magnetizacion
Calcio. Gas
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Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997
Diagnstico x imagen
Condiciones patolgicas
Condromalacia
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Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997
Diagnstico x imagen
Condiciones patolgicas
Osteoartritis
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Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997
Diagnstico x imagen
Condiciones patolgicas
traumatismo
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Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997
CartiGram
Secuencia
CartiGram
Evita
un second look
Para
dar seguimiento
CartiGram
CartiGram
CartiGram
Clasificacin
I.
Reblandecimiento o Ampolla
II.
III.
IV.
Outerbridge R.E.
JBJS,1961;43(B): 752-757
I.
II.
III.
CLASIFICACIN ANATOMOPATOLOGICA
JACKSON 1979 ; 178-179.
FicatR.P.
R.P.YYHunger
HungerFord
FordD.S.
D.S.
Ficat
Clin.Orthop.
Orthop.1979;144:
1979;144:55-62
55-62
Clin.
I.
Lesin lineal
II.
Lesin estrellada
III.
IV.
V.
Fibrilaciones
VI.
Combinacin de una iv y v.
CLASIFICACIN ARTROSCOPICA
Bauer y Jackson
I.
Reblandecimiento y edema
II.
Fisuras profundas
III.
Fibrilacin
IV.
CRITERIOS QUIRRGICOS
Estabilidad ligamentaria
Meniscos intactos
Tamao de la lesin
MTODOS QUIRRGICOS
1.
Tratamiento sintomtico:
Lavado
y desbridamiento
2.
3.
4.
5.
ESTIMULACION DE CELULAS
PLIRUPOTENCIALES
Perforacin mltiple: PRIDIE, MICROFRACTURAS.
penetra en hueso subcondral y trabecular
Espongiolizacin:
extirpacin de la placa de hueso subcondral (en defectos
extensos)
ARTROPLASTIA DE ABRASIN
Raspado superficial de h. Subcondral 1-2 mm
Microfracturas
Formacin de fibrocartlago
Ventajas
Barata
Inconvenientes
No cartlago hialino
TCNICA QUIRRGICA
Bordes estables
Zona calcificada
Perforaciones 3-4mm
Superficie sangrante
Programa postoperatorio
Resultados
Experiencia en el tratamiento
de lesiones condrales de rodilla
en futbolistas profesionales.
Revisin de 34 casos
34 Pacientes.
Seguimiento: 30 meses.
ESTIMULACION DE CELULAS
PLIRUPOTENCIALES
Perforacin mltiple: TECNICA PRIDIE
penetra en hueso subcondral
hueso expuesto
1 mm de separacin
profundidad 2 mm
2.7mm de diametro.
ESTIMULACION DE CELULAS
PLIRUPOTENCIALES
TECNICA
MICROFRACTURAS
hueso expuesto
1 a 2 mm separacin
profundidad = 3 mm
TRANSPLANTE
AUTO/ALOINJERTO
OSTEOCONDRAL
Aloinjerto:
Autoinjerto:
- limitado campo de actuacin
- injerto de gran tamao
TRANSPLANTE
AUTO/ALOINJERTO
MOSAICOPLASTIA
OSTEOCONDRAL
TRANSPLANTE
AUTO/ALOINJERTO
OSTEOCONDRAL
INDICACIONES
Lesiones tibia.
CONTRAINDICACIONES:
INDUCCION CELULAR DE LA
CONDROGENESIS
Injerto de periostio:
Pobres resultados clnicos
Injerto de pericondrio :
Resultados no satisfactorios
TRANSPLANTE
AUTOLOGO DE
INDICACIONES:
CONDROCITO
Lesin sintomtica en pacientes entre 15-55 aos
Valoracin artroscpica:
ACT o ACI
TRASPLANTE
AUTLOGO DE
Lesin condral de espesor completo
CONDROCITO
Digestin enzimtica y cultivo
2-3 semanas
Inyeccin de condrocitos
bajo el periostio
Toma de muestra
lesin
artroscopia
Colgajo peristico
Ciruga abierta
TRANSPLANTE
AUTOLOGO DE
CONDROCITO
Obtencin del colgajo peristio
Sutura
TRANSPLANTE AUTOLOGO DE
CONDROCITO
COMPLICACIONES
Fuga celular
No integracin
Delaminacin total
TRANSPLANTE AUTOLOGO DE
CONDROCITO
MACT: Tcnica modificada
Restaurador
Autoinjerto
Reparador
Microfracturas
Desbridamiento
1.5-4cm2
Restaurador:
ACI
Aloinjerto
Mosaicoplastia
Reparador:
Microfracturas
mosaicoplastia
4-8 cm2
Restaurador:
ACI
Aloinjerto
> 8cm2
Restaurador:
Aloinjerto
ACI ?
Reparador:
Micrfrofracturas ?
Mosaicoplastia ?
( Surgical alternatives for Treayment of articular Cartilage Lesions. Jon E. Browne, MD , and Thomas P. Branch, MD .
j Am Acad Orthop Surg 2000; 8: 180 - 189 )
PERSPECTIVA FUTURA
Neoformacin
de fragmentos de