Objectifs pdagogiques :

Dfinir la colique nephretique

Savoir les signes cliniques de la colique
nphrtique
Connaitre les examens paracliniques
demander en cas de colique nephretique
Connaitre les diffrentes tiologies de la
colique nphretique.

INTRODUCTION
Douleur rnale en rapport avec la distension
aigu des voies excrtrices suprieures .
Consquence de laugmentation brutale de
pression dans les cavits rnales et dans
luretre proximal.
Urgence urologique trs frquente.
Premier mode dexpression de la lithiase
urinaire.

clinique
Dbut brutal
Douleur

extrmement violente
continue
renforcements paroxystiques

Sige : fosse lombaire

Irradiation: trajet descendant vers la
fosse iliaque homolatrale
organes gnitaux externes ou la racine de la cuisse.

Pas de position antalgique

Signes accompagnateurs
Agitation et anxit
Signes digestifs :
nauses, vomissements
syndrome sub-occlusif

Signes urinaires :

brlures mictionnelles, pollakiurie, besoin imprieux

urines troubles, hmaturie
oligoanurie ou anurie

Fivre voque une infection :

drainer en urgence la voie excrtrice.

Lvolution est paroxystique:

coliques trs violentes entrecoupes de
priodes de rmission spontane
fond douloureux lombaire.

La sdation de la douleur:
souvent accompagne dune polyurie et parfois
de lmission dun calcul.
peut rsulter de la rupture de la voie excrtrice+
+.

Interrogatoire
Les antcdents :
Lithiase
Goutte
maladie hypercalcmiante (hyperthyrodie, sarcodose)
mdicaments hypercalcmiants (vitamine D, calcium)

Facteurs dclenchants :
long voyage
sport intensif
insuffisance de boisson
chaleur du climat
une hmaturie
une hyperthermie

Examen clinique
La palpation de la fosse lombaire
sensible
gros rein
mtorisme abdominal

temprature
La bandelette urinaire
Hmaturie
infection urinaire

Signes de gravit
Fivre :
infection haute sur une voie excrtrice
obstrue (rtention purulente)

Anurie :
obstruction dun rein unique (anatomique ou
fonctionnel)
ou obstacle bilatral complet.

tiologies
Lobstruction urtrale :
endoluminale
paritale
extrinsque

Lithiase : 80%
Ncrose papillaire
Caillots sanguins
Stnose de la jonction pylo-urtrale
Tumeur de la voie excrtrice
Stnose urtrale congnitale ou acquise (tuberculose+++, bilharziose)
Compression extrinsque de luretre :

Fibrose retro-pritonale
Tumeur retro-pritonale
Adnopathies
Anvrysme de laorte

Examens complmentaires
NFS : recherche une hyperleucocytose
Ionogramme
ECBU
Mesure du PH urinaire

AUSP
lithiase ou une affection abdominale
chirurgicale

chographie
peut rvler :
Une dilatation des cavits pylocalicielles
Une image de lithiase

TDM sans injection

indique
ASP et chographie ne permettent pas de
dterminer la cause de la CN
complications infectieuses

UIV
Elle doit tre ralise distance de la crise
de CN.
Elle montre :
Une nphrographie retarde et prolonge (retard
de scrtion de quelques minutes plusieurs
heures voir absence de scrtion)
Une augmentation du volume du rein
Une dilatation de la VES

Complications
Infection :
Favorise par la stase urinaire:

fivre, frissons et parfois un choc septique

antibiothrapie et lever dobstacle en urgence

Rupture de la voie excrtrice :

se produit au niveau du bassinet.

disparition brutale de la douleur puis sa rapparition
progressive
empattement, dfense de la fosse lombaire et une altration
de ltat gnral

Anurie :

obstacle bilatral
rein anatomiquement ou fonctionnellement unique

Diagnostics diffrentiels
Torsion du cordon spermatique
Orchipididymite
Appendicite
Sigmodite diverticulaire
Occlusion
Torsion du kyste de lovaire