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DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ARRITMIAS CARDACAS
PARTE I
Murilo Gurios Bittencourt
2011
Arritmias Cardacas
Uma arritmia cardaca uma
anormalidade na frequncia,
regularidade ou na origem do
impulso cardaco, ou uma
alterao na sua conduo
causando
uma
sequncia
anormal da ativao miocrdica.
O Sistema de Conduo
Cardaco
R
N sinusal
N atrioventricular
Tratos internodais
Sistema His-Purkinje
Q S
NS
PRi
NAV
HEINISCH, RH
Conduo do Estmulo
Cardaco
Mecanismos Desencadeantes
das Arritmias Cardacas
Alteraes na automaticidade
normal
Automaticidade anormal
Mecanismo de reentrada
Mecanismos Desencadeantes
das Arritmias Cardacas
Reentrada
B
HEINISCH, RH
Eletrocardiograma
Teste Ergomtrico
Holter
Gravao do ritmo cardaco por 24/48h
2 a 3 derivaes
Monitor de Eventos
(Looper)
Permite
registro de arritmias
sintomticas por tempo longo
(30dias)
O paciente aciona o gravador no
momento do evento
Tilt Test
Tilt Test
FUNDAMENTOS
Indivduos susceptveis apresentam
comprometimento dos mecanismos
compensatrios do controle da presso
arterial a nvel de microcirculao,
favorecendo o desencadeamento de
hipotenso e bradicardia neuromediadas
ao longo da exposio ao estresse postural
Tilt Test
PROTOCOLO
Tilt Test
RESPOSTA VASOVAGAL
Sncope
Cardiovasculares
Vasovagal- a causa mais comum de sncope
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Psicognica
Neurolgica
Sncope vasovagal
(Desmaio comum)
dor
trauma
ficar muito tempo em p
Estudo Eletrofisiolgico
Indicaes do Estudo
Eletrofisiolgico
Estudo diagnstico
Taquicardias ventriculares
As vezes podem ser submetidas a
ablao
Sncopes inexplicadas
Ablao: indicao e taxa de sucesso
Taquicardias supra ventriculares (90%)
Wolff Parkinson White (90%)
Flutter atrial (90%)
Fibrilao atrial (50%)
Ritmo Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Taquicardia Sinusal
Fisiolgica
Farmacolgica
Patolgica
Taquicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Taquicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Frequncia acima de 100 spm
Ritmo regular
Enlace A/V
Bradicardia Sinusal
Fisiolgica
Atletas
Qualquer pessoa durante o sono
Farmacolgica
Digital
Morfina
bloqueadores
Patolgica
Estimulao vagal pelo vmito
Hipotireoidismo
Hipotermia
Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica
Quando acentuada pode causar
tonturas e sncope
Exame fsico
Bradicardia
A FC aumenta com o exerccio
(flexes no leito)
Bradicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Frequncia cardaca abaixo de 60 spm
Ritmo regular
Enlace A/V
Arritmia Sinusal
Assintomtica
Variao da FC com a respirao
Acelera-se na Inspirao
Diminui na Expirao
Na apnia a FC fica regular
Comum em crianas
No patolgica
No necessita tratamento
Extrassstoles
Exame fsico
Assintomticas
Palpitaes, falhas, soco no peito
Sstole prematura geralmente sem onda de
pulso
Pausa prolongada ps extrassstole,
seguida por B1 de intensidade maior
Extrassstole Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular
Onda P de morfologia diferente da onda P
sinusal ocorrendo antes do batimento sinusal
esperado
Extrassstole Atrial
Flutter atrial
Fibrilao atrial
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Tratamento
Extrassstole Juncional
ou Nodal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular
Onda P:
Geralmente ocorre despolarizao atrial
retrgrada, portanto temos onda P negativa em
D2 , D3 , aVF
Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS,
dependendo do local de origem da extrasssstole
no n AV
Pode estar ausente
O complexo QRS geralmente normal
Extrassstole
Juncional ou Nodal
Flutter atrial
Fibrilao atrial
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Tratamento
Extrassstole Ventricular
um batimento precoce que se origina nos
ventrculos
comum em pessoas normais e no tem
mau prognstico
Quando ocorre como manifestao de uma
cardiopatia pode aumentar o risco de morte
sbita
Nas sndromes coronarianas agudas pode
levar a fibrilao ventricular
Quando associada a medicamentos ex.
intoxicao digitlica pode levar a um ritmo
letal
Extrassstole
Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular
Onda P sinusal geralmente est oculta pelo
QRS, ST ou onda T da extrassstole
O complexo QRS
Precoce
Alargado, com mais de 0,12 sec
Morfologia bizarra
Extrassstole Ventricular
A onda P que antecede cada QRS alargado no prematura, portanto, no uma extrassstole
atrial com conduo aberrante, alm disto, o intervalo PR mais curto que o dos batimentos
sinusais conduzidos. Estes complexos largos so extrasssstoles ventriculares tardias, to
tardias que tem uma onda P que os antecede.
Uma extrassstole ventricular pode ter uma onda P sinusal que a antecedede, uma onda P oculta
pela extrassstole, ou uma onda P aps a extrassstole,produzida por conduo retrgrada
Perodo Refratrio
Tratamento da
Extrassistolia Ventricular
Pessoas normais
No necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas
Intoxicao digitlica
Monitorizao
Cloreto de Potssio oral / IV
Antiarrtmicos
Lidocana
Difenilhidantoina IV IV9 (100mg IV de 5 em 5 min at a
supresso da arritmia (DM 1,gr)
Miocardiopatias
Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona ?
Tratamento da
Extrassistolia Ventricular
Pessoas normais
No necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas
Intoxicao digitlica
Monitorizao
Cloreto de Potssio oral / IV
Antiarrtmicos
Lidocana
Difenilhidantoina IV IV9 (100mg IV de 5 em 5 min at a
supresso da arritmia (DM 1,gr)
Miocardiopatias
Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona ?
Tratamento da
Extrassistolia Ventricular
Pessoas normais
No necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas
Intoxicao digitlica
Monitorizao
Cloreto de Potssio oral / IV
Antiarrtmicos
Lidocana
Difenilhidantoina IV 100mg IV de 5 em 5 min at a
supresso da arritmia (DM 1,gr)
Miocardiopatias
Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona ?
Tratamento da
Extrassistolia Ventricular
Pessoas normais
No necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas
Intoxicao digitlica
Monitorizao
Cloreto de Potssio oral / IV
Antiarrtmicos
Lidocana
Difenilhidantoina IV (100mg IV de 5 em 5 min at a
supresso da arritmia (DM 1,gr)
Miocardiopatias
Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona ?
Taquicardia
Supraventricular
Sndrome de
Wolff Parkinson White
Vias anmalas de
conduo AV
(Feixes de Kent)
PR curto
Onda Delta
Pacientes
assintomticos
Crises de TPSV
Mecanismos Desencadeantes
das Arritmias Cardacas
Reentrada
B
HEINISCH, RH
Taquicardia
Supraventricular
Taquicardia
Supraventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC entre 160 e 240 bpm
Ritmo regular
QRS geralmente normal
Onda P
Taquicardia Atrial Onda P de morfologia diferente da
P sinusal
Taquicardia juncional
Ausncia de Onda P
Onda P negativa em D D aVF
2
3
Tratamento da Taquicardia
Supraventricular
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
MANOBRA
VAGAL
ADENOSINA
6MG EV BOLUS
ADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV
BAIXO
DBITO
VERAPAMIL 5 A 10MG EV
CARDIOVERSO ELTRICA
SINCRONIZADA 100J
Massagem de seio
carotdeo*
Imerso da face em
gua gelada
Provocar o vmito
*AUSCULTAR AS
CARTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Tratamento da Taquicardia
Supraventricular
Sintomas leves
Sintomas moderados
Sintomas severos ou
Ausncia de Pr-excitao
Ausncia de Pr-excitao
Pr-excitao
No necessita
tratamento
Ablao
com cateter
ESCOLHA DO PACIENTE
0
Sem sucesso
Ablao
com cateter
Sem sucesso
Medicamentos
Ferguson JD; di Marco JJ
Circulation.2003;107:1096-99