Cncer de testculo

Felipe Castaeda Crdova

Generalidades
95% de las neoplasias de testculo estn constituidas
por tumores primarios de clulas germinales
Suele afectar a hombres jvenes
Causa mas comn de tumores slidos malignos en hombres
de 20-35 aos en EUA.

Aumento en incidencia en la ltima dcada

(particularmente en EUA)
No se saben las causas de este aumento en inciden

Avances en el tratamiento han mejorado el pronstico

en pacientes que sufren de esta enfermedad.
Modelo para el tratamiento de tumores slidos

Patofisiologa
Enfermedad de causa desconocida
Cambio gentico caracterstico: presencia de isocromosma del
brazo corto del cromosoma 12 [i(12p)]
Tambin:
Exceso de copias del 12p
Presencia de una o mas copias de i(12p)
Duplicaciones in tndem del 12p

No se tienen bien identificados los genes involucrados en la

patognesis
Se ha identificado que el CCND2 (regin 13 de 12p)
Gen de la ciclina C2 que activa cdk4/6 lo que protege a la clula de muerte
apopttica y permite que se reinicie el ciclo celular (punto de control G1-S)

Dos modelos patofisiolgicos

Gonocitos fetales:
Bloqueo de desarrollo a espermatogonias
Divisin celular anormal -> crecimiento invasivo mediado por
estimulacin gonadotropica postnatal y durante la pubertad

Espermatocitos en cigoteno-paquiteno
Intercambio de cromtides aberrantes en el periodo de crossover
Usualmente estas clulas se eliminaran por apoptosis
Presencia del gen CCND2
Inestabilidad genmica

Transformacin maligna de las clulas

Epidemiologa
ACS estima que se diagnosticarn 8430 casos nuevos
de cncer testicular este ao
EUA registr un incremento en incidencia del 100% de
1998-2001
A nivel mundial tambin se ha notado un incremento
marcado en la incidencia
Mayor incidencia en el norte de Europa y en hombres
descendientes de poblaciones europeas.
Menor incidencia: Asia y frica

Epidemiologa
Se sospecha que existen factores
ambientales que aumentan el
riesgo de cncer testicular
Puede ocurrir a cualquier edad
Primer pico de incidencia: 15-35
aos
Segundo pico de incidencia: + de 60
aos

Aumento en incidencia en
familiares de 1 grado:
Riesgo relativo de 8-10 en hermanos
Riesgo relativo de 4-6 en hijos

Tipos
Seminoma
50% de todos los tumores de
clulas germinales
Ms frecuentes en la 4 dcada
de la vida
En raras ocasiones ocurre
metstasis

Pueden existir tumores mixtos

No-seminoma

Ms frecuentes en 3ra dcada

de la vida
4 subtipos:

Carcinoma embrional
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumor del seno endodermal

Pueden presentarse de forma

aislada o en combinacin
Metstasis temprana a nodos
linfticos retroperitoneales y
parnquima pulmonar

Factores de riesgo
Criptorquidia:

Aumento de riesgo de 4-8x

Criptorquidia intra-abdominal: 5%
Criptorquidia inguinal: 1%
Orquipexia antes de los 6 aos disminuye el riesgo

Cncer testicular previo (1-2%)

Sndromes de feminizacin testicular
Sndrome de Klinefelter
Sndrome de Down
Infertilidad

Presentacin clnica
Paciente puede presentarse con una masa testicular
indolora
Masa o ndulo no puede separarse del testculo a la palpacin
Masa slida y firme

Pacientes suelen presentarse con dolor o inflamacin

testicular/escrotal
Descartar siempre orquitis o epididimitis de primera instancia

Evaluar tambin
Nodos supraclaviculares
Ginecomastia (ocurre en 5% de pacientes- tumores

Dx Diferencial
Epididimo-orquitis
Hematoma
Leucemia
Metstasis ( Ca. Pulmonar, melanoma, Ca. de prstata)
Torsin testicular
Hidrocele
Hernia abdominal
Linfoma no-hodgkin

Diagnstico
Ultrasonido
Seminomas: Lesiones hipoecoicas
sin reas qusticas.
Quistes o masas con contenidos
lquidos raramente son malignos
Tumores no-seminomas: Lesiones
hiperoecoicas no homogneas, con
calcificaciones, quistes y bordes
irregulares

Marcadores tumorales:
GCh
LDH
AFP

Estadificacin
Orquiectoma radical inguinal
Reseccin de nodos linfticos
retroperitoneales
Placa simple de trax
Tomografa de abdomen y pelvis
Marcadores tumorales (antes y
despus de Orquiectoma)
GCh y LDH: no especficos
AFP: especifico para tipo noseminoma.
GCh: vida media de 24-36 horas
AFP: vida media de 5-7 das

Estadificacin

Tratamiento