Clasificacin internacional

del funcionamiento,
discapacidad y de la salud
(CIF)

R3 Carlos Mendoza Amaya INSM HD-HN Departamento de Rehabilitacin

Contenido
Evolucin histrica de los modelos de
discapacidad
Antecedentes
Objetivos y Marco conceptual
Estructura
Aplicacin en la prctica clnica

Evolucin histrica de los

modelos de discapacidad
A lo largo de los aos han surgido diferentes
modelos explicativos de la discapacidad
Estos han influido, no solo en la manera de
comprender y clasificar las discapacidades,
sino en las respuestas de las instituciones y
de la sociedad

A. Modelo mdicobiolgico
B. Modelo social
C. Modelo poltico activista y de las
minoras colonizadas
D. Modelo Universal
E. Modelo biopsico- social

A. Modelo mdicobiolgico

ENFERMEDAD

ENFERMEDAD
TRAUMA
LESION

DISCAPACIDA
D

SINTOMA
DESVIACIN DE LA
NORMALIDAD

MEDIDAS
TERAPEUTICA
S

MEDIDAS COMPENSATORIAS
CARCTER INDIVIDUAL

En un intento de mejorar algunas limitaciones,

fue complementado con una perspectiva social:

T. Parson (1958), conducta de enfermedad,

rol del enfermo
E. Goffman (1963), estigmatizacin,
marginacin, desviacin

B. Modelo social

CONDICIONES

ENFERMEDAD

DISCAPACIDA
D

ACTIVIDADES

RELACIONES

ENTORNO INTERPERSONAL
ENTORNO AMBIENTAL

INTERVENCIN

C. Modelo poltico-activista y de las minoras

colonizadas
.
.
.

Incorpora las luchas pro derechos de las personas con

discapacidad
El individuo con discapacidad es miembro de un grupo
minoritario, sistemticamente discriminado por la sociedad
Las limitaciones, no son consecuencia de un problema
mdico, sino la resultante de las actitudes de la poblacin y
del abandono socio-poltico en el que se encuentran
Otra extensin, la equipara con un colectivo colonizado
por una cultura dominante, la mdica, que impone sus
criterios y define las situaciones de discapacidad y sus
necesidades, debido a su incapacidad para auto-definirse
y auto-regularse

Luchan por la emancipacin, la cual debe empezar por

desarrollarse dentro de las instituciones y de los sistemas
o elementos que perpetan dicha colonizacin
Muchos colectivos de discapacitados estn reivindicando
el derecho a definir su propia identidad y a establecer los
trminos y sistemas que deben de emplearse para
definirla
Aspirar a construir un colectivo cuyas caractersticas de
identidad ellos mismos han establecido, y a crear unas
condiciones positivas de vida que les permita gozar de
experiencias enriquecedoras y solidarias capaces de
anular muchos aspectos negativos que comporta el hecho
de vivir con discapacidad

D. Modelo universal

SALUD

DISCAPACIDAD

DISCAPACIDAD:

INDIVIDUO

1. Caracterstica
intrnseca de la
condicin humana
2. Concepto relativo
3. Necesita ser
contextualizado

ENTORNO

D. Modelo bio-psico-social

Ninguno de los modelos propuestos resuelve, por s solo,

todas las problemticas inherentes a esta realidad tan
compleja
As, todos los modelos propuestos, ms que excluyentes y
antagnicos, se nos presentan como confluyentes y
complementarias

FUNDAMENTACION
ES BIOLOGICAS
MOTIVACIONES
PSICOLOGICAS

CONDICIONAMIENT
OS
SOCIALES

SUSTRATO
BIOLOGICO

DISCAPACIDA
DEFICIENCIA D

SUSTRATO
PERSONAL

DISCAPACIDAD

SUSTRATO
SOCIAL

MINUSVALIA

Antecedentes
Antes de 1980, los pases notificaban sus
estadsticas
de
mortalidad
basndose
fundamentalmente en el CIE
Este enfoque era til para identificar la esperanza
de vida y las causas de defuncin, pero los datos
recopilados no aportaban ninguna otra indicacin
del estado de salud1 de las personas con vida

Se necesitaba ms datos sobre la salud de la

poblacin

Definido por la carga de enfermedad, medida de las prdidas de salud

atribuibles a diferentes enfermedades y lesiones o a los factores de riesgo y
determinantes asociados, que incluyen las consecuencias mortales y
discapacitantes
1

 Tena como objeto ofrecer un marco

conceptual
para
la
informacin
relativa a las consecuencias de las
enfermedades, los traumatismos y
otros trastornos

CIDDM

En 1980 fue publicado la Clasificacin

Internacional
de
deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM)
por la OMS, como instrumento para la
clasificacin de las consecuencias de
las enfermedades y sus repercusiones
en la vida del individuo

Clasificacin
Internacional
de
Deficiencias,
Discapacidade
s y Minusvalas

 Se poda aplicar, tanto a la atencin de la salud

individual, como a la accin contra los obstculos del
entorno fsico o social
Su campo de accin se extendi al estudio de los
sistemas asistenciales, en lo que respecta a la
evaluacin de dichos sistemas y a la formulacin de
polticas de salud
Sus conceptos se extendieron a los campos de la
seguridad social, la evaluacin de la capacidad laboral,
la evaluacin de necesidades comunitarias, al
urbanismo, la arquitectura
Permiti la comunicacin entre categoras profesionales
y la coordinacin entre los diferentes tipos de asistencia

 El modelo terico en el que se sustentaba la CIDDM

incorporaba un esquema lineal de discapacidad

Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud.

IMSERSO. Madrid, 2001.

 Luego de 20 aos de uso extendido, se identificaron

una serie de limitaciones
No informaba la relacin existente entre los conceptos
de deficiencia, discapacidad y minusvala
No incorporaba otros elementos, como los factores
contextuales, que se saban que eran relevantes para las
discapacidades
Describa de manera detallada aquellos aspectos que se
haban perdido o estaban limitados (abordaje negativo),
que los habilidades que estaban conservadas
Confusin en los conceptos de deficiencia y
discapacidad
Problemas en la aplicacin y utilizacin prctica de
dichos conceptos

 En el ao 1993, la OMS puso en marcha el proceso de

revisin de la CIDDM:
1994 - 2001
61 pases
Borradores de la CIF traducidos / y probados en
idiomas
38 Conferencias nacionales de consenso
7 Conferencias internacionales de consenso .
2000 Casos evaluados (seguimiento)
3500 Casos evaludados (una medicin)

27

 En 22 de mayo del 2001, en

la 54 Asamblea Mundial de
la Salud, la OMS aprob la
nueva clasificacin con el
ttulo: Clasificacin
Internacional del
Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud
Se estableci un nuevo
acrnimo: CIF, para hacerlo
ms cercano y compatible
con el de la CIE

ATENCION
PRIMARIA EN
SALUD

PROCEDIMIENTOS
E
INTERVENCIONES

ESPECIALIDADE
S

NOMENLCATURA
INTERNACIONAL
DE
ENFERMEDADES
NIE

DERIVADAS

REFERENCIA

RELACIONADAS

Objetivos y marco
conceptual
Proporcionar

una

base

cientfica

para

la

comprensin y el estudio de la salud y los estados

relacionados con ella
Establecer un lenguaje comn para describir la
salud,

para

mejorar

la

comunicacin

entre

distintos usuarios
Permitir la comparacin de datos entre pases,
servicios, disciplinas, a lo largo del tiempo
Proporcionar

un

esquema

de

codificacin

sistematizado para se aplicado en los sistemas de

informacin en salud

 La CIF tiene como objetivo esencial clasificar el

funcionamiento y la discapacidad asociados a las
condiciones de salud
La CIF ha pasado de ser una clasificacin de
consecuencias de enfermedades a una
clasificacin de componentes de la salud

 El funcionamiento de un individuo se entiende

como una relacin compleja y dinmica entre la
condicin de salud y los factores contextuales

Vsquez, Herrera et al. CIF: Antecedentes, marco conceptual y estructura. Papeles mdicos
2001; 10 (4): 177-184

Implica cambio de un modelo

Minoritario
Excluyente
Mdico/social
Basado en las caractersticas
personales

Hacia un modelo

Multidimensional
Inclusivo
Integral
Basado tambin
contexto

en

el

 Bienestar:
Engloba a todo el universo de dominios de la vida
humana, incluyendo los fsicos, mentales y sociales

 Condicin de salud:
Trmino genrico que incluye enfermedad (aguda o
crnica), trastorno, traumatismo o lesin. Incluye tambin
otras circunstancias como embarazo, envejecimiento,
estrs,
anomalas
congnitas
o
predisposiciones
genticas. Se codifican utilizando la CIE-10

 Funcionamiento:
Trmino genrico que incluye funciones corporales,
estructuras corporales, actividades y participacin.
Indica los aspectos positivos de la interaccin entre un
individuo (con una condicin de salud) y sus factores
contextuales

 Funciones y estructuras corporales:

Estructura son las partes corporales como rganos o
miembros
Funcin hace referencia a las funciones fisiolgicas del
cuerpo e incluye a la mente. Por lo tanto las funciones
mentales o psicolgicas se incluyen dentro de funciones
corporales

 Actividad:
Es la realizacin de una tarea o accin por una persona.
Representa la perspectiva del individuo respecto al
funcionamiento

 Participacin:
Es la implicacin de la persona en una situacin vital.
Representa la perspectiva de la sociedad respecto al
funcionamiento

 Factores contextuales:
Son los factores que constituyen, conjuntamente, el
contexto completo de la vida de un individuo, y en
concreto el trasfondo sobre el que se clasifican los
estados de salud en la CIF

 Factores ambientales:
Se refiere a todos los aspectos del mundo extrnseco o
externo que forma el contexto de la vida de un
individuo, y como tal afecta el funcionamiento de esa
persona. Incluye al mundo fsico natural, el mundo fsico
creado por el hombre, las relaciones interpersonales,
actitudes, valores, servicios,
sistemas sociales y
polticos, reglas y leyes

 Factores personales:
Son los factores que tiene que ver con el individuo,
como edad, sexo. Actualmente no estn clasificados en
la CIF

 Discapacidad:
Trmino genrico que incluye dficits, limitaciones,
limitaciones en la actividad y restricciones en la
participacin. Indica los aspectos
negativos de la
interaccin entre un individuo (con una condicin de salud)
y sus factores contextuales

Capacidad:
El mximo nivel posible de funcionamiento en un momento
dado, medida en un contexto uniforme o normalizado

Desempeo/Realizacin:
Lo que los individuos hacen un su entorno real. Conlleva el
aspecto de la participacin de la persona en situaciones
vitales

Estructura

Vsquez, Herrera et al. CIF: Antecedentes, marco conceptual y estructura. Papeles mdicos 2001; 10
(4): 177-184

Jimnez, Gonzales et al. La clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la

salud (CIF) 2001. Rev Esp Pblica 2002, Vol. 76, N 4

Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,
N. 6

Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,

Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,
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Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,
N. 6
Ayuso, Nieto et al. (CIF): aplicabilidad y utilidad en la prctica clnica. Med Clin (Barc).
2006;126(12):461-6

Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,
N. 6

Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,

Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF. Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83,
N. 6

Aplicacin en la
prctica clnica
Desde su aprobacin, el modelo de la CIF y los
instrumentos desarrollados a partir de ella han
comenzado a utilizarse en diversos mbitos de la
medicina
El World Health Organization Disability Assessment
ScheduleII (WHODAS-II), evala de forma

multidimensional el funcionamiento y la
discapacidad en 6 reas (comprensin y
comunicacin, capacidad para moverse en el
entorno, cuidado personal, relacin con otras
personas, actividades de la vida diaria y
participacin en la sociedad. Adems permite
una
puntuacin
global
del
grado
de
discapacidad

 La lista de comprobacin breve (checklist) de la CIF,

formada por una seleccin de 125 categoras de la
CIF, es un cuestionario de fcil uso en el mbito
clnico que permite obtener un perfil de
funcionamiento del paciente en las reas ms
relevantes. La informacin necesaria para su
cumplimentacin puede obtenerse a travs de
varias fuentes: de la observacin clnica del
profesional de la salud, de la informacin
proporcionada por el paciente o por otros
informantes (familiares). De este modo permite una
evaluacin multidisciplinaria

 Conjuntos bsicos (core sets). Un conjuntos bsicos

de la CIF, especficos para 12 trastornos mdicos
responsables de una alta carga global por
enfermedad. Contiene las categoras de la CIF ms
relevantes y significativas en la descripcin de todo
el espectro de problemas y alteraciones en el
funcionamiento de los individuos con una
enfermedad especfica

Ayuso, Nieto et al. (CIF): aplicabilidad y utilidad en la prctica clnica. Med Clin (Barc).
2006;126(12):461-6

BIBLIOGRAFIA

Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin Internacional del

Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. IMSERSO.
Madrid, 2001.
Vsquez, Herrera et al. CIF: Antecedentes, marco conceptual y
estructura. Papeles mdicos 2001; 10 (4): 177-184
Jimnez, Gonzales et al. La clasificacin internacional del
funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF) 2001. Rev
Esp Pblica 2002, Vol. 76, N 4
Fernandez, Fernandez et al. Funcionamiento y discapacidad: CIF.
Rev Esp Salud Pblica 2009, Vol. 83, N. 6
Ayuso, Nieto et al. (CIF): aplicabilidad y utilidad en la prctica
clnica. Med Clin (Barc). 2006;126(12):461-6

Gracias