ENFERMEDAD DE

PARKINSON
Definicin:
Es una enfermedad neurodegenerativa de

tipo progresiva y crnica cuyos principales

sntomas son motores, tambin se
evidencian sntomas a nivel del sistema
autnomo y cognitivo .
Existen discrepancias respecto a la
sintomatologa que aparece en los niveles
iniciales y avanzados .

Causas
Su causa primaria es desconocida,

actualmente se consideran que factores

genticos y ambientales favorecen su
aparicin.
La evidencia a nivel biolgico se encuentra
en el deterioro de las clulas nerviosas de la
sustancia negra productoras de dopamina
que se encuentran en los ganglios basales .

Bases biolgicas
Los ganglios basales:
Son un grupo de estructuras sub corticales

que se encuentra en el cerebro anterior,

las 3 principales subdivisiones de los
ganglios basales son: el ncleo caudado, el
putamen y el globus pallidus, juntas, estas
3 estructuras son conocidas como el
cuerpo estriado, debido a la relacin
funcional del cuerpo estriado con el ncleo
subtalmico y la sustancia negra, estas
ltimas son consideradas componentes de
los ganglios basales.

Los ganglios basales

Los GB tienen como funcin el

mantenimiento de la postura del cuerpo y de

las extremidades, la produccin de
movimientos espontneos (parpadeo) y
automticos, que acompaan a un acto motor
voluntario (balanceo de brazos al andar).
Dicha estructura, parece monitorear, ajustar
y regular la actividad motora, tambin se ha
comprobado que estas estructuras influye en
los procesos cognitivos.

Diagnstico

Sospecha diagnstica segn

Minsal (2010)
Bradicinesia y al menos uno de los

sgtes. sntomas:
Rigidez.
Temblor de reposo.
Trastornos del equilibrio.

MANIFESTACIONES MOTORAS
Bradicinesia:
Enlentecimiento del movimiento voluntario,

progresiva reduccin de la velocidad y la

amplitud del mismo.
Tambin se observa acinesia o disminucin
de los movimientos espontneos (parpadeo )
o en los movimientos asociados (braceo al
caminar).
En etapas ms avanzadas los pacientes
presentan dificultad para levantarse, y
episodios de congelamiento en la marcha.

Temblor de reposo:
El temblor caracterstico de EP es de reposo, se
detecta cuando los msculos involucrados no
estn activados voluntariamente y disminuye
durante la mantencin de una postura o al realizar
un movimiento.
Suele aumentar al distraer al paciente o al hacerlo
realizar alguna tarea que requiera concentracin,
desaparece durante el sueo y empeora con la
ansiedad.
Aunque es poco frecuente, la EP puede iniciarse
con un cuadro de temblor de reposo como
sntoma nico, agregndose los otros sntomas
despus de aos de evolucin.
La ausencia de temblor no descarta el diagnstico
de EP.

Rigidez muscular:
Alteracin deltono muscular,
caracterizada por unahipertona(aumento
del tono muscular) que se mantiene durante
toda la exploracin del movimiento: durante
todo el arco del movimientohay un
aumento de la resistencia al movimiento .
Puede llegar a ser tan extrema que no
permita la movilizacin completa en el
rango articular. Est presente en un gran
porcentaje de los pacientes durante la
primera evaluacin.

Inestabilidad postural:
La prdida de los reflejos posturales hace
que el cuerpo se desplace hacia delante
(propulsin) o hacia atrs (retropulsin) y
aparecen alteraciones en la postura
corporal.
Este es uno de los sntomas ms
discapacitantes, en estadios mas avanzados
de la enfermedad, ya que predispone a
cadas y es causa habitual de la prdida de
la capacidad de los pacientes de valerse por
s mismos.

Otros sntomas:
Ms tardamente, a veces precozmente en
los pacientes que no reciben tratamiento, se
desarrollan las alteraciones del pensamiento,
la memoria, el lenguaje y la capacidad de
solucionar problemas.
En casi el 30% de los pacientes la evolucin es
hacia la demencia, ms frecuente en los ms
ancianos con depresin mayor.
Todos estos sntomas, pueden perdurar mucho
tiempo antes de que se manifiesten los signos
clsicos que confirman el desarrollo de la
enfermedad.

Tamizaje:
Existen instrumentos de tamizaje para
detectar precozmente la enfermedad en
atencin primaria.
Para la poblacin de 65 aos y ms, segn
protocolo del ministerio de salud, se realiza la
evaluacin integral con el instrumento EFAM
(evaluacin funcional del adulto mayor), en el
Examen de Medicina Preventiva Anual.

Escala de Hoenh y Yarh

Valora la progresin y severidad de la Enfermedad
de Parkinson:
Estado 0 No hay signos de enfermedad
Estado 1 Enfermedad unilateral
Estado 2 Enfermedad bilateral, sin alteracin del
equilibrio
Estado 3 Enfermedad bilateral leve a moderada con
inestabilidad postural fsicamente independiente
Estado 4 Incapacidad grave, an capaz de caminar
o permanecer de pie sin ayuda
Estado 5 Permanece en silla de rueda o encamado
si no tiene ayuda

Existe una serie de sntomas secundarios,

que aunque no afectan a todos los

enfermos, provocan trastornos importantes,
ya que empeoran los sntomas principales y
agravan las condiciones fsicas y
psicolgicas del paciente anciano.

MANIFESTACIONES AUTONMICAS
Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema

nervioso que regula la actividad muscular,

provocan que algunos enfermos sufran
incontinencia o tengan dificultades para orinar.
La lentitud progresiva de los msculos
intestinales y abdominales es la principal causa
del estreimiento, tambin se ha observado
incontinencia fecal.
Trastornos del sueo: La somnolencia y las
pesadillas son caractersticas en esta
enfermedad y suelen estar asociadas a los
frmacos, tambin se observa nocturia o
necesidad de levantarse durante la noche.

 Alteraciones sensoriales.- Una disminucin del

olfato en el 70% de los pacientes y tambin

prdida del sentido del gusto (ageusia), La visin
tambin se ve afectada incluyendo la percepcin
de los colores, se ha observado tambin a nivel
sensorial dolor y sensacin de hormigueo,
tambin calambres en las piernas.
Cambios en las sensaciones trmicas,
llamaradas de calor y sudoracin excesiva.
Aumento en la salivacin y en la secrecin de las
glndulas cebceas ( cabeza cara y cuello).
Problemas en el rea sexual, disfuncin erctil
Cadas relacionadas con hipotensin ortosttica.

MANIFESTACIONES COGNITIVAS
Bradipsiquia:

Enlentecimiento de la velocidad del

pensamiento y del procesamiento de la
informacin, la lgica no se encuentra
alterada, es decir que no hay prdida del
sentido de realidad. Dicho enlentecimiento
puede ser moderado o intenso. (eso hace que
tarden en entender una situacin y generar
una respuesta a una pregunta).

Memoria:
La memoria a corto plazo se encuentra ms
conservada, se ve afectada la memoria a
largo plazo, sobre todo la memoria episdica
(localizacin de eventos en un contexto
espacio-temporal).
La memoria semntica (recuerdo de datos
generales), y la memoria procedimental
estn ms preservadas.
En general, se observa lentitud para evocar
el recuerdo y dificultades para el acceso a
los datos almacenados.

Sndrome Dis-Ejecutivo:
Se refiere a los dficits cognitivos de resolucin
de problemas: planificacin y definicin de
objetivos, secuenciacin de pasos para
lograrlos, puesta del plan en accin,
automonitoreo del proceso (autoevaluacin),
toma de decisiones para modificar los planes.
El EP muestra escasa flexibilidad mental y
gran rigidez cognitiva, le cuesta cambiar de
estrategias rpidamente, tiende a la
perseveracin de ideas (obsesivo), no le es
fcil manejar dos problemas a la vez, escasa
creatividad.

Atencin:
Le cuesta mantener la atencin y
concentracin durante mucho tiempo, esto
contribuye a los problemas de memoria , ya
que muchas veces no recuerda bien por no
haber prestado atencin, esto tambin
genera dificultades en el aprendizaje y en el
procesamiento de la informacin.

Trastornos perceptivos:
La percepcin visuo-espacial es la que ms se
encuentra alterada, aparte de los problemas
oculomotores.
No perciben bien las distancias, la posicin
relativa entre varios objetos, la visin en tres
dimensiones, la claridad de las imgenes.
Dificultad para atender a canales
multisensoriales a la vez (ver y or
simultneamente), interfirindose, anulndose
mutuamente o creando confusin.

MINIMENTAL PARKINSON
El MMP incluye siete subsecciones, con una

puntuacin mxima total de 32:

Orientacin temporal y espacial: 10 puntos.
Registro visual (memoria inmediata): 3 puntos.
Atencin/control mental: 5 puntos.
Fluencia verbal: 3 puntos.
Recuerdo visual (memoria de evocacin): 4 puntos.
Cambio de set o flexibilidad cognitiva (abstraccin):
4 puntos.
Procesamiento de conceptos (abstraccin): 3 puntos.

IMPACTO A NIVEL
EMOCIONAL
Los pacientes pueden experimentar sntomas

depresivos, que vara segn la persona y el

estadio de la enfermedad, as como
sentimientos de tristeza asociados.
Ansiedad
Irritabilidad
Estrs
Baja autoestima y sentimientos de
inadecuacin
Baja tolerancia a la frustracin

TRATAMIENTOS
Objetivo: reducir la velocidad de progresin de la
enfermedad, controlar los sntomas y efectos
secundarios de los frmacos .
Se desarrolla en funcin de la fase en que se
encuentra el paciente.
El tratamiento es Individualizado
Es multidisciplinario: intervienen mdicos,
fisioterapeutas, psiclogos, asistentes sociales,
etc.
Tratamiento farmacolgico, fisioterapia, terapia
ocupacional y psicosocial.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La Levodopa ha demostrado ser el frmaco ms

efectivo para el tratamiento .

Mejora la rigidez, bradicinesia, alteraciones de la
marcha, hipomimia y micrografia, y en menor
medida el temblor.
Sntomas como inestabilidad postural, disartria,
disfuncin autonmica y problemas neurosensoriales
no tienen tan buena respuesta.
Su uso prolongado genera efectos secundarios:
sntomas motores (discinesias, fluctuaciones) y
sntomas neuropsiquiatricos (alucinaciones, estados
confusionales, trast. del control de impulsos,
parasomnias, entre otros)

Fisioterapia
El objetivo es maximizar la funcionalidad y

minimizar las complicaciones secundarias.

Incluye rehabilitacin del movimiento,
ejercicios para mejorar la marcha.
Las tcnicas mas utilizadas son la
facilitacin neuromusucular propioceptiva y
ejercicios de flexibilidad espinal.
En estadios avanzados se debe buscar
mejorar la rigidez y la marcha.

INTERVENCIN
PSICOSOCIAL
Entrega de informacin sobre la enfermedad al

paciente y a los familiares para disminuir los niveles

de ansiedad asociados, junto a apoyo emocional en
esta etapa.
Favorecer la aceptacin y la adaptacin a los cambios,
toma de conciencia por parte del paciente y sus
familiares respecto a su condicin.
Mejorar el estado de nimo a travs de tcnicas que
favorezcan la expresin de emociones positivas y
saludables por sobre aquellas con incidencia negativa
como el miedo, la ira y la tristeza.
Fomentar las relaciones familiares y con otras redes
de apoyo (muchos pacientes tienden a aislarse por
vergenza y esto favorece los sntomas depresivos)

Desarrollar actividades que favorezcan el

mantenimiento de la funcin cognitiva

Retomar actividades que se hacan con
anterioridad y eran fuente de satisfaccin.
Fomentar la autonoma del paciente en
actividades de la vida cotidiana y darle
herramientas para hacer frente a las dificultades
y resolver conflictos, de esta forma aumentar la
sensacin de autoeficacia.
Potenciar hbitos saludables
Aplicar tcnicas de relajacin (tcnicas de
respiracin, masajes, entre otras)
Participar en grupos de autoayuda en los que
pueda interactuar con otros pacientes con
Parkinson.