TABAQUISMO

Sofa Cubero Saldaa

4 marzo 2014

1. INTRODUCCIN:
Enfermedad crnica de carcter adictivo y
recidivante
1 causa de:
- muerte prevenible
- aos de vida perdidos de
forma prematura
- aos vividos con discapacidad.

1. INTRODUCCIN

Se recomienda preguntar y registrar el consumo de

tabaco de todos los pacientes atendidos en las
consultas.

La intervencin en tabaco est considerada como el

patrn-oro de las intervenciones preventivas.

2. HISTORIA DEL TABACO

Amrica: tiempo prehistricos

Asociado

a ritos mgicos, adivinatorios o

curativos.

Palenque, (Mxico)

hojas de la planta: "cogiba" o "cogiaba" y

las fumaban como un cigarro al que llamaban "tabaco

Enrollaban

2. HISTORIA DEL TABACO

Espaa, 1492
Coln,

anotaciones en su diario
Francisco Hernndez de Toledo, mdico y naturalista
Hernn Corts
Personajes annimos

2. HISTORIA DEL TABACO

XVII y XVIII: fines placenteros y sociales, signo de cortesa,

agente introductor en negocios

-Se consuma de forma inhalada como

en polvo aspirado.
- Tabaquera anatmica
- Posteriormente aumenta la pipa y el
cigarrillo.

2. HISTORIA DEL TABACO

Espaa, 1634: El monopolio del comercio

Estanco en Castilla y Len,

1707 al resto del pas, siendo los nicos lugares
autorizados para la elaboracin y su manufactura las
fbricas de Cdiz y Sevilla.

A partir de 1735 se regulan mediante Reales

Cdulas la fabricacin y la venta.

2- HISTORIA DEL TABACO

XIX aumento de pases,
pblico femenino.
XX mejoras cultivo y manufacturacin

En la Primera y
Segunda Guerras
Mundiales impulsaron
el consumo, relajaba a
los soldados y se les
premiaba con cajetillas
de cigarrillos.

2. HISTORIA DEL TABACO

aos 30: cigarrillos con filtro
aos 40 y 50: la industria cinematogrfica
estadounidense se convierte en el mayor
trampoln publicitario.

2. HISTORIA DEL TABACO

Primeras voces de alarma
1761 John Hill, cncer nasal
XIX cncer de labio
XX Richmond Pearl, mayor incidencia de cncer
entre los fumadores, incremento progresivo de la
mortalidad por cncer de pulmn.
1954 Richard Doll y Austil B. Hill principal causa
del incremento de la mortalidad por cncer de
pulmn es debido al tabaco
Ernest L. Wynder o Evarts A. Graham siguen
apuntando hacia esta relacin.

2. HISTORIA DEL TABACO

1960 American Heart Association: relacin con el
infarto de miocardio.
1964 Informe Terry en el que se demuestra que es
la principal causa de muerte evitable en el
mundo, y que la nicotina tiene una gran
capacidad adictiva.

La comunidad cientfica y la poblacin general,

sufre un gran impacto y comienzan a aparecer las
primeras legislaciones referentes al consumo de
tabaco.

3. EPIDEMIOLOGA, IMPACTO
ECONMICO Y SITUACIN ACTUAL
En todo el mundo existen ms de 1.200
millones de fumadores.

La prevalencia difiere entre: pases y grupos de

edad, sexo, nivel socioeconmico.
En la actualidad: crecimiento del consumo en
los pases menos desarrollados y en las
mujeres, as como un descenso en la edad de
comienzo.

En Espaa,

hombres

vs mujeres (31,2% frente a 21,3%).

mayor proporcin de fumadores entre los 45 y 54 aos
(34,0% entre ambos).

EPIDEMIOLOGA

Las tasas de fumadores han descendido en los

ltimos aos, de ese 26,2% a un 24% en el ao
2012, lo que supone unas 950.000 personas
menos.
El nmero de cajetillas vendidas ha descendido
desde 4663 millones en 2004 hasta 2671 millones
vendidas en 2012
Ley

Antitabaco, la crisis econmica, el aumento de

otras modalidades de tabaco

IMPACTO ECONMICO

La cada en las ventas,

contribucin

del tabaco a las arcas pblicas haya

retrocedido un 7,65%.
tercera cada anual de los ingresos por impuestos
especiales del tabaco, ms pronunciada
2011 con 4,1%
2012 con 3,94%

TABACO DE LIAR
Importante incremento en su consumo:
2008-2012

4,132 a 6,520 millones de kg

Ms econmico: menor presin fiscal

Creencias populares errneas:

menos daino para la salud: caladas ms

largas, mayores concentraciones de nicotina,
alquitrn y CO
consumo diario es menor debido al ritual de
elaboracin: caladas ms largas, consumo similar
es

CIGARRILLOS ELECTRNICOS

Vaporizan un lquido compuesto por diferentes

sustancias qumicas:
Formaldehido,

acetaldehdo y acrolenas
Propilenglicol, glicerina, son inocuas por va oral,
pero inhalados?
Nquel, plomo y cromo en cantidad ms cuantiosa.
SEPAR: necesidad de estudios clnicos eficacia y
seguridad, adecuada regulacin
- controlar el consumo indiscriminado
- desnormalizacin del consumo en lugares
pblicos.

MEDIDAS LEGISLATIVAS:
Con eficacia demostrada:
Prohibicin absoluta de publicidad y del
patrocinio del tabaco.
Impresin obligatoria de
advertencias

sanitarias en las cajetillas.

contenidos de nicotina, alquitrn y monxido de
carbono emitidos.

Control del contrabando.

Restricciones a la venta del tabaco, (menores y
distribuidores automticos)
Restricciones al consumo de tabaco en lugares
pblicos.

4. ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON EL CONSUMO DE TABACO
OMS: tabaco mata a casi 6 millones de
personas al ao en todo el mundo.

Se calcula que en el ao 2020 morirn en el

mundo unos 10 millones de personas/ao.
alta

tasa de letalidad:

ms del 50% de los fumadores de larga evolucin morir por

una enfermedad causada por el tabaco.

El

11% de las muertes por cardiopata isqumica y el

70% de las muertes por cncer de pulmn, bronquios y
trquea son atribuibles.

No existe un umbral de seguridad

A. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Radicales libres de oxgeno + sustancias irritantes
trastornos fisiopatolgicos, funcin mucociliar
procesos inflamatorios e inmunolgicos
destruccin de protenas del tejido conectivo
enfisema.

Declive en la funcin pulmonar ms acelerado

Descenso

del FEV1 de 25-30 mL/ao en no fumadores, a 2550, 75-150 mL/ao en fumadores susceptibles.
Al abandonar el hbito, el ritmo anual de descenso de dicha
funcin se iguala

La EPOC, aparece en un 15-20%

Los asmticos, riesgo de reagudizaciones.

B. ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Estudio Framingham (1994)
Enfermedad

vascular perifrica y coronaria,

Insuficiencia cardaca,
Ictus.

Nicotina y CO

arritmgenos
trombosis

intravascular y ateroesclerosis:

aumento de la adhesividad y agregabilidad plaquetaria

incremento del tromboexano y trombina,
mayor viscosidad de la sangre

macrocitosis, eritrocitosis y leucocitosis.

C. ENFERMEDADES NEOPLSICAS

Es la causa >80% Carcinomas bronquiales

Incrementa

el riesgo de cualquier de los tipos

histolgicos pulmonares y otros:

cavidad oral, la faringe, la laringe, el esfago, el estmago,

el hgado, el pncreas, el rin, la vejiga y el tero.

Sustancias carcingenas y cocarcingenas

hidrocloruros

aromticos policiclados, las

nitrosaminas, el formaldehido-acetaldehdo, el
arsnico, los aditivos y los elementos radioactivos.

D. ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
La nicotina
inhibe la produccin de PG en la mucosa
estimula el peristaltismo
incrementa la emesis al activar el centro bulbar
disminuye la secrecin pancretica.
La lcera gstrica es de 2 a 4 veces ms
frecuente, favorece la pirosis retroesternal debido
a la relajacin del esfnter esfago-gstrico.

E. TRASTORNOS GINECOLGICOS Y
ENFERMEDADES NEONATALES
En las mujeres fumadoras
Adelanto de la menopausia
Aumento de tumores de crvix y vulva, y la
osteoporosis.
Las mujeres embarazadas
Complicaciones durante el embarazo
Parto prematuro, placenta previa o rotura prematura
de membranas.
Sus hijos
menor

peso al nacer y es ms frecuente la muerte sbita.

problemas en la maduracin del sistema respiratorio y
mayor nmero de infecciones

5. PREVENCIN DEL TABACO

90% de las personas que fuman

1er

cigarrillo antes de los 18 aos

excepcional que se comience en mayores de 25 aos.

Si queremos que los adultos no fumen,

debemos prevenir que lo hagan los
adolescentes.

La prevencin en adolescentes es fundamental y

debe tener como objetivo:
reduccin

de jvenes que se inicien

retrasar al mximo la edad de comienzo.

6. TABAQUISMO PASIVO

Preguntar sobre exposicin ambiental

domicilio, coche y ambientes de ocio

Informar de riesgos
Recomendar locales libres del humo.

Los adultos no fumadores expuestos al humo del

tabaco tienen:
- 20% ms de riesgo de carcinoma
broncognico
- 25% ms de riesgo de infarto de miocardio.

7. DIAGNOSTICO DEL TABAQUISMO

Fundamental establecer un diagnstico correcto
para seleccionar la estrategia teraputica ms
adecuada y programar un buen seguimiento.

Se ha consensuado la necesidad de recoger un

conjunto mnimo bsico de datos
nmero

de cigarrillos/da
aos como fumador
clculo del consumo acumulado en paquetes-ao
(n paquetes/da x nmero de aos fumando)
Test de dependencia y motivacin

Test de Fagerstrm:
Grado de dependencia
fsica por la nicotina.

Test de Richmond
Grado de motivacin
del fumador.

Valoracin
0 a 3 - Bajo nivel de motivacin
4 a 5 - Dudoso nivel de motivacin
6 a 7 - Moderado nivel de motivacin
8 a 10 - Alto nivel de motivacin

ETAPAS MOTIVACIONALES

La motivacin para dejar de fumar evoluciona a

lo largo de la historia natural de la dependencia
de cada fumador y madura progresivamente en
las distintas etapas de su comportamiento ante el
hbito tabquico
identificar

cada etapa
intervencin teraputica se realizara de forma
diferente

1. No se planteen dejar de fumar en los prximos

6 meses fase de Precontemplacin. Mensaje
debe de ser motivacional e informativo.
2. Pretenden dejarlo en los prximos 6 meses,
fase de Contemplacin. Mayor grupo, 60%. El
objetivo debe ser ms intenso e individualizado.
3. Si llevan en esta situacin ms de 2 aos,
fase de Contemplacin Crnica. Cambiar la
actitud pasiva, con compromisos de reduccin
parcial del consumo.

4. Si quieren dejar de fumar en el prximo mes,

estn en fase de Preparacin.
pactar

con el paciente una fecha concreta de

suspensin total.
Programar estrategias previas al da elegido, cambiar
las conductas asociadas con el consumo y aconsejar
una modificacin en el estilo general de vida.
Plantear los tratamientos farmacolgicos.

5. Ex fumadores de menos de 6 meses,

fase
de Accin, con un elevado riesgo de recadas,
programar

un seguimiento,
reforzar el apoyo y la motivacin
proporcionar autoconfianza.
Si se supera este periodo, 6. fase de Mantenimiento.

8. TRATAMIENTO

Multidisciplinar y completo para aumentar la

eficacia.
herramientas

farmacolgicas
intervenciones psicolgicas y conductuales adecuadas.

>60% de los fumadores quiere dejar de fumar y ha

realizado algn intento de abandono en el ltimo
ao

Cuando un fumador realiza un serio intento de

abandono del tabaco, sus posibilidades de xito no
suelen superar el 5%

INTERVENCIONES BREVES

Toda fumador que acuda a una consulta por

cualquier motivo debe recibir consejo para
abandonar el tabaco.

5 y 10 minutos, n sesiones <4.

Efectividad es baja, pero el efecto neto importante

Consejo

sencillo, instrucciones verbales con el mensaje

Valoracin del grado de motivacin
Ofertar tratamientos
Material de autoayuda y/o derivar a grupos de ayuda o a
programas de apoyo.

INTERVENCIONES
SISTEMATIZADAS

La mayora de organizaciones recomiendan desde

entonces estructurar las intervenciones en cinco
pasos, las 5 A:
Averiguar y preguntar sobre el hbito tabquico
Aconsejar con las caractersticas ya mencionadas
Apreciar y valorar la disposicin
Ayuda y apoyo psicolgicos
Acordar fecha para el abandono

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Debe ser ofertado a todo paciente fumador que

quiera hacer un intento serio de abandono,
exceptuando:
casos

en los que existan contraindicaciones

poblaciones especficas para las cuales no hay datos
de eficacia suficiente

15-30% permanecen abstinentes al cabo de un

ao, triplicando las posibilidades de xito frente
al abandono espontneo.

1. SUSTITUTIVOS DE NICOTINA
Primer enfoque en el tratamiento
Administracin de nicotina pura por una va con
una velocidad de absorcin menor que la va
inhalada
Los

dispositivos: parches, chicles, caramelos, tabletas

sublinguales

Aumentan las probabilidades de xito de 1,5 a 2

veces.

TSN

Contraindicaciones comunes:
Hipersensibilidad

a la nicotina
Fumadores ocasionales.
Enfermedades cardiovasculares graves

Contraindicaciones especficas:
Chicles:

trastornos de la articulacin de la
mandbula.
Parche: enfermedades dermatolgicas que
compliquen su aplicacin.

2. BUPROPION
Primera sustancia no nicotnica comercializada
para el tratamiento del tabaquismo a largo plazo.
antidepresivo

de segunda generacin que duplica las

probabilidades de xito.
El modo de accin es independiente de su efecto
antidepresivo

Puede usarse en fumadores con baja, moderada o

alta dependencia, sin ajuste de dosis.

Posologa:
- Comenzar entre 7 y
10 das antes de la
fecha acordada para
dejar de fumar con
150 mg/24 horas.
- Aumentar la dosis
a 150 mg/12 horas
durante 7-9
semanas.
(En ocasiones, no se
aumenta la dosis a 300
mg)

BUPROPION

Contraindicaciones:
antecedentes

de convulsin. (riesgo de convulsin

(1:1000) es similar al de otros antidepresivos)

Efectos adversos ms frecuentes: insomnio, cefalea,

sequedad de boca, sabor metlico y sensacin de

inestabilidad que en la mayora de los casos no requieren
suspender el tratamiento.

Precio: Unos 100 euros para el tratamiento de las 9

semanas.

VERANICICLINA
Agonista parcial del receptor de la nicotina
sintetizado a partir de la citisina

Acta

en los receptores nicotnicos del cerebro

Estimula parcialmente el receptor que libera dopamina (efecto

agonista).
Reduce el ansia y los sntomas de la abstinencia
Bloquea la unin de la nicotina al receptor (efecto antagonista).
Disminuye la satisfaccin, con lo que se neutralizara el efecto
de recompensa-

Es ms eficaz que bupropion y que la TSN

Resultados de 2 EC (Jorenby DE, 2006; Gonzales E, 2006),

doble-ciego, controlados con placebo que incluyeron ms de
2.000 fumadores

El

nmero necesario de sujetos a tratar (NNT)

necesario con Vareniclina, bupropion y TSN es de 8,
15 y 20 respectivamente.
44% de los fumadores que toman Vareniclina dejan
de fumar completamente en comparacin con el 30%
y el 18% que tomaron Bupropion o placebo
respectivamente.

Posologa:
- Comenzar 1 semana
antes de fijar la fecha de
la cesacin.
3 primeros das, 1 cpr de
0,5 mg / da, seguido de
1 cpr de 0,5 mg / 12h
durante los das 4 a 7.
- A partir de esa
primera semana, se
incrementa la dosis a 1
mg / 12h y se contina
con esa posologa
durante 11 semanas
ms.

Se tolera bien en perodos de hasta un ao, til

para la prevencin de recadas
Efectos adversos muy frecuentes: las nuseas
leves (28,6%), sueos anormales, insomnio y
cefalea. Monitorizar los cambios de humor y de
comportamiento en paciente con AP de
enfermedad psiquitrica (depresin, trastorno
bipolar, y/o psicosis).
Precio: En torno a los 250 euros el tratamiento
completo de 12 semanas.

COMBINACIN DE FRMACOS

Altos niveles de sntomas de abstinencia o

intentos previos
parches

de nicotina utilizados a largo plazo (>14

semanas) y otras formas de TSN
TSN+ bupropin

CONCLUSIONES

Incluso en las comunidades con mayor

disponibilidad de tratamiento farmacolgicos
ms del 80% de las cesaciones se producen entre
personas que no han tenido soporte profesional ni
acceso.
La evidencia actual es que los tratamientos
farmacolgicos, el consejo sanitario y los
tratamientos psicolgicos intensivos son una
ayuda eficaz.
factores

sociales, culturales y ambintales

La abstinentes a los 12 meses es bajo

nuevos

tratamientos e identificar estrategias de

cesacin ptimas, as como formas alternativas de
usar los frmacos.
apoyar polticas de Salud Pblica

BIBLIOGRAFA
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Tratamiento del tabaquismo en fumadores con EPOC. Gua Separ.
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www.ec.europa.eu
www.elpais.com
www.cnpt.es
www.expansion.com