ABDOMEN AGUDO

GINECOLGICO
DR OMAR TINEO CARRASCO
R2 CIRUGIA

ABDOMEN AGUDO

Se entiende por abdomen agudo al originado

por un proceso intraabdominal que requiere
resolucin urgente (Moore). Es de inicio sbito,
caracterizadas por signos y sntomas locales y
generales como (dolor, nusea o vmitos ,
disminucin aumento ausencia de la
peristalsis con datos de irritacin peritoneal y/o
alteraciones genitourinarias).
Representa siempre una amenaza para la vida

ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo

tratamiento est vinculado a la ciruga.
Hay que trasladar al paciente a un ambiente
adecuado para completar su estudio y efectuar el
tratamiento
El Abdomen Agudo Mdico constituye un conjunto
de sindromes de etiologas muy diversas, que
confunden al Mdico Internista y al Cirujano General
llevndolos errneamente con frecuencia a
interpretar como quirrgica a una patologa
estrictamente mdica, haciendo realidad el dicho
que "el abdomen es una caja de Pandora

ABDOMEN AGUDO

Requerimientos para su atencin

Hay que trasladar al paciente a un ambiente
adecuado para completar su estudio y efectuar
el tratamiento.
Los desequilibrios hemodinmicos,
metablicos y respiratorios que acompaan a
estos cuadros, pueden requerir un diagnstico
y tratamiento ms urgente que la patologa que
los origina.

CLASIFICACION

De causa hemorrgica
Intraluminal (Hemorragia digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal

De causa inflamatoria

Con perforacin
Sin perforacin

De causa mecnica (oclusin intestinal)

Con compromiso vascular
Sin compromiso vascular

CLASIFICACION

De causa vascular
Infarto intestinal
Aneurisma complicado

De causa traumtica
Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto

Del postoperatorio

Hemorragia
Dehiscencia de sutura
Infeccioso
Pancreatitis

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

El estmulo doloroso abdominal viaja a travs de

vas de transmisin nerviosas que se describen a
continuacin (figura 1).
Fibras cerebroespinales o somticas
A partir de receptores situados en la piel, el
peritoneo visceral y parietal, las fibras se dirigen
a los ganglios situados en las races posteriores
de la mdula, siguiendo por el asta posterior y los
haces espinotalmicos y desde all a los haces
radiados de la corteza cerebral, previa estacin
en donde se produce la interpretacin del dolor.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Fibras nerviosas simpticas o
viscerales
Sus receptores se hallan situados en la
propia pared del tubo digestivo, de all
se dirigen a los ganglios simpticos en
plexo celaco y continan por los
nervios esplcnicos hacia los ganglios
de las races posteriores a travs de
ramos comunicantes blancos.

Figura 1 Esquema de la inervacin esplcnica

MECANISMOS QUE PRODUCEN

DOLOR ABDOMINAL

Inflamacin del peritoneo parietal

El tipo de dolor es constante, de referencia exacta ya
que se localiza en la zona afectada. La intensidad
depende del tipo y cantidad de noxa frente a los que
expone la superficie peritoneal, por ejemplo la liberacin
sbita en la cavidad peritoneal de lquido gstrico cido
y estril produce mayor dolor que la materia fecal
(neutra y contaminada). La secrecin pancretica
produce ms dolor e inflamacin que la misma cantidad
de bilis estril que no contiene enzimas como la
secrecin pancretica. La sangre y la orina son tan
poco irritantes que pueden pasar desapercibidas

MECANISMOS QUE PRODUCEN

DOLOR ABDOMINAL

Obstruccin de vscera hueca

El dolor espasmdico que se produce por obstruccin
del intestino delgado se suele localizar a nivel peri o
supraumbilical y es de carcter difuso. Cuando el
intestino comienza a dilatarse la naturaleza
espasmdica del dolor es menos evidente
Trastornos vasculares
Si bien los trastornos como la ruptura de un
aneurisma de Aorta abdominal o la obstruccin
arterial aguda de la arteria mesentrica superior,
pueden producir dolor de aparicin brusca e intensa,
no siempre se cumple

MAPA DE DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

DOLOR EN CSD (1)

Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Apendicitis retrocecal
Absceo hepatico
Hepatitis
DOLOR EN CSI (2)
Esplenomegalia
Infarto esplenico
Fractura costal
Gastritis
Neumonia
Herpes zoster

DOLOR
EPIGASTRICO (3)
Pancreatitis
Gastritis
Enfermedad ulcerosa
peptica
Colecistitis
Reflujo esofagico
Infarto de miocardio
pericarditis

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO SEGN

CADRANTES

DOLOR EN CID (4)

Apendicitis aguda
Ulcera peptica perforada
Colecititis
Obstruccion intstinal
Embarazo ectopico
Quiste de ovario
Endometriosis
Mittelschmerz
Calcuclo renal
Absceso de psoas
Vesiculitis seminal

DOLOR CII (5)

Diverticulitis
Apendicitis
Cncer de colon
Obstruccion intestinal
Esplenomegalia
Gastritis
Embarazo ectopico
Quiste de ovario
Endometriosis
Mittelschmerz
Calcuclo renal

CAUSAS NO QUIRURGICAS DE
ABDOMEN AGUDO

METABOLIC
Diabetic ketoacidosis
Porphyria
Adrenal insufficiency
Uremia
Hypercalcemia
TOXIC
Insect bites
Venoms (scorpion, snake)
Lead poisoning
Drugs
MISCELLANEOUS
Hemolytic crises
Rectus sheath hematoma

NEUROGENIC
Herpes zoster
Abdominal epilepsy
Spinal cord tumor, infection
Nerve root compression
CARDIOPULMONARY
Pneumonia
Myocardial infarction
Myocarditis
Empyema
Costochondritis

VALORACION CLINICA DEL

ABDOMEN AGUDO
La conducta a seguir debe ser:
1. Historia clnica.
2. Examen fsico.
3. Exmenes complementarios de
laboratorio y radiologa.

HISTORIA CLINICA
Datos generales:

Dolor:

Edad.
Raza.
Sexo.
Relaciones sexuales.
Sitio de inicio.
Sitio actual.
Irradiacin.
Factores agravantes.
Factores que lo mejoran.
Progresin.
Duracin.
Forma de inicio.
Forma actual.
Episodios similares previos.

HISTORIA CLINICA
Otros sntomas abdominales:

Anorexia.
Nauseas.
Vmitos (hematemesis).
Sntomas intestinales (estreimiento, diarrea,
hbito, hematoquecia, melenas).
Sntomas miccionales (frecuencia, disuria,
relacin con el dolor).
Ictericia.
Presencia o no de menstruacin.

HISTORIA CLINICA
Otros rganos:

Historia menstrual.
Historia obsttrica.
Medicaciones previas.
Hipertensin arterial.
Cardiopatia isqumica.
Diabetes mellitus.
Tuberculosis.

Antecedentes:

Ciruga abdominal previa.

Historia de adiccin a drogas.

EXAMEN FISICO
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin.
Examen rectal.
Examen genital.

EXAMEN FISICO

Algunos signos de antologa.

Mayo Robson, dolor en punto costovertebral izquierdo, de
la pancratitis aguda.
Murphy, dolor en inspiracin profunda en el punto cstico.
Blumberg.
Diever, dolor en FID tpico de apendicitis aguda al
distenderse el abdomen.
Rovsing en apendicitis aguda, se comprime en FIII y
produce dolor en FID por movilizacin de gases.
Psoas, dolor en el trayecto del msculo, al flectar la
pierna, tpico de apencitis posteriores.

ABDOMEN AGUDO
GINECOLGICO

CAUSAS:
Complicaciones del embarazo
Aborto
Embarazo Ectpico
DPPNI
Ruptura Uterina
Alteraciones uterinas y cervicales
Cervicitis
Endometritis
Degeneracin miomatosa

ABDOMEN AGUDO
GINECOLGICO

CAUSAS ANEXIALES:
EPI (Salpingitis)
Abscesos tuboovricos
Endometriosis (Endometrioma)
Torsin de anexos
Quiste Paraovrico torcido
Ruptura de Quiste Folicular o de cuerpo lteo
Ruptura de Quiste Ovrico Funcional o Neoplsico
Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica
Tromboflebitis Plvica

ABDOMEN AGUDO
GINECOLGICO
ALTERACIONES Y SU LOCALIZACIN
CSD CID CSI

Salpingitis
ATO
+/- +
EE
+
Torsin Anexial Quiste Ovrico Roto
Apendicitis
-

+/+
+

CII
+
+
+
+
-

+
-

PREVALENCIA EN DOLOR
AGUDO PLVICO
DIAGNOSTICO
EPI

%
4.5 13.5

EE

3.1 1.3

APENDICITIS

23 20.6

INFECCION
URINARIA

2.7 12.0

COLICO NEFRITICO

1.9

DESCONOCIDO

25.3 47.6

ALT. QUISTICA

2.8 4.1

PREVALENCIA POR LA
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO

<

> (%)

EE

20.8

33 34.5

EPI

20.1

11.7 29.2

ALT.QUISTICA

13.8

3.5 38.8

TORSION

5.3

2.5 7.4

APENDICITIS

2.3

0.0 10.7

ENDOMETRIOSIS

14.1

5.0 15.8

DESCONOCIDO

13.6

7.5 23.7

Diagnstico Diferencial entre dolor

ginecolgico vs. abdominal
DOLOR

no cambia. Se puede Cambia segn la

irradiar fuera del
fase evolutiva.
abdomen.
Difuso
Localizado

NAUSEAS,
VOMITOS

SI

SI

HISTORIA
GINECOLOGICA

+++

+/-

ESTADO DE
SHOCK

Descartar embarazo Poco probable

ectpico

TACTO RECTAL

+++

MOVILIDAD DEL muy dolorosa

CERVIX

+++
Normal

APENDICITIS DIFERENCIADO DE ENFERMEDAD

PELVICA INFLAMATORIA (PID)

HALLAZAGOS

APENDICITIS EPI

Nausea y vomito

+++

Ciclo menstrual

No preferencia

60% en
primeros 14 dias

Historia de enferm.
venera

+++

Promedio de duracin
de sintomas

32hrs.

65hrs

Dolor anexial o mov.

cervical

+++

Sensibilidad o
resistencia ms

CID

bilateral

EXAMENES AUXILIARES

Laboratorio: hemograma, hematocrito

Lavado peritoneal diagnostico: indicaciones,
valoracion de resultado positivo
Radiografa de Trax. Descartar patologa en base
de trax, haz luminoso bajo el diafragma.
Radiografa de abdomen simple. En decbito dorsal
y de pie, asas dilatadas con carctersticas de
obstruccin intestinal mecnica, en decbito lateral
con rayo horizontal buscando neumoperitoneo.
ECG, diagnstico diferencial de IAM.

EXAMENES AUXILIARES

ECO, colecciones intrahepticas, sangre(en trauma

abdominal cerrado), bilis, caractersticas de rganos
macizos: hgado, bazo; vescula con clculos, colecistitis
aguda, incluso apendicitis (dg. con mayor experiencia).
Sirve tambin para ver retroperitoneo.
Radiografa contrastada, contraste hidrosoluble (Ipaque),
en sndrome de Boerhave se escapa el medio de contraste,
en herida en duodeno, o hematoma periduodenal tambin
hay escape.
Angiografa, sospecha lesin del mesenterio,
especialmente en trauma (pero es raro).
TAC.

MANEJO
Disquisicin diagnstica, manejo de
acuerdo a la etiologa.
Estudio de parmetros generales: Suero,
SNG, reposo digestivo, vas venosas, sonda
Foley, PVC-ECG.
Tto quirrgico, UCI (en pancreatitis aguda),
tto mdico.

Zones of the retroperitoneum.