HOSPITAL ESCUELA OSCAR DANILO

ROSALES ARGUELLO

PREPARACIN QUIRRGICA EN
PEDIATRA
DR. PEDRO ERADIO RUEDA MENDOZA
CIRUJANO PEDIATRA
2015

Preparacin y evaluacin
quirrgica
O Es la que se realiza previamente a

una intervencin quirrgica

programada y/o de urgencia

O Objetivos

1. Optimizar la situacin del

paciente
2. Favorecer su recuperacin
3. Permitir que muchas cirugas se
realicen de forma ambulatoria

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Preparacin y evaluacin
quirrgica
O Se logra con:
O Una adecuada anamnesis
O Un examen fsico exhaustivo
O Un pedido de exmenes

complementarios
Idealmente debe ser realizada 10 a 15
das previo a la ciruga.

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Evaluacin nutricional
O Para la clasificacin del estado

nutricional se debe tomar en cuenta

tres factores:
Factor etiolgico
La magnitud o gravedad de la

desnutricin
El tiempo de evolucin de la
alteracin nutricional.
Urgencias en pediatra, Hospital infantil de Mxico. Cap 168.

Evaluacin nutricional
O Indicadores antropomtricos:

P/E: estado nutricional global

T/E: estado nutricional pasado
(cronicidad)
P/T: estado nutricional actual

Urgencias en pediatra, Hospital infantil de Mxico. Cap 168.

Evaluacin nutricional
O Los indicadores antropomtricos

requieren patrones de referencia

O Desde 1978 la OMS, propuso usar un

mismo patrn, utilizando la

poblacin de referencia diseada por
el Centro Nacional de Estadsticas en
Salud de los E.U.

Urgencias en pediatra, Hospital infantil de Mxico. Cap 168.

COMO DETECTO SOBREPESO/OBESIDAD

MEDIANTE EL INDICE DE MASA CORPORAL?
PESO NORMAL
18,5 A 24,9 KG/M2

IMC= Peso Kg =
Talla m2
SOBREPESO
25 A 29,9 KG/M2
OBESIDAD
30 MAS KG/M2

Evaluacin clnica
1.

Enfermedad de base

2.

El paciente con compromiso

respiratorio

3.

Evaluacin cardiovascular

4.

Contacto y/o padecimiento de

enfermedades infectocontagiosas

4.

Medicacin

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Como y donde
Ser la recuperacin

Si se requiere
Una o ms
intervenciones

Posibilidad
De secuelas

Es necesario conocer

Dx y tipo de
intervencin
Tipo de
abordaje
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Tiempo de
Recuperacin
postoperatoria

Si la intervencin
Es paliativa o
curativa

Evaluacin clnica
Paciente con compromiso respiratorio:
O Durante el acto anestsico los reflejos

respiratorios estn abolidos

O Los inhalatorios producen irritacin de
la va area
O El uso de narcticos y relajantes
musculares: atelectasia,
broncoespasmo .

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Algoritmo 1. IRA y Ciruga

IRA
Ciruga

Urgencia

Electiva
Electiva

IRA moderada/baja
Tos productiva
Rinorrea mucopurulenta
Signos de obstruccin bronquial
Se suspende

Se opera

IRA leve/alta
Rinorrea mucosa

Se opera

Programar en 2 o 3 sem
Una vez que haya norma
lizacin clnica
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Algoritmo 2. Asma y Ciruga

ASMA

CIRUGIA
URGENCIA

ELECTIVA

SE OPERA

SINTOMATICO

ASINTOMATICO
SE OPERA

C. ASMATICA
SE SUSPENDE
ASMA CRONICA
VAL. NEUMOLOGIA

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Evaluacin clnica
Evaluacin cardiovascular:
O Deteccin de cardiopata congnita
O Deteccin de trastornos de la

conduccin

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Evaluacin clnica
Infectologa
O Contacto con enfermedades

infectocontagiosas
O Padecimiento de enfermedades
infectocontagiosas
O Vacunacin antitetnica

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Evaluacin clnica
Medicacin:
O Se debe dejar constancia en la

historia clnica la medicacin que

recibe
O Ante medicaciones especficas,
consultar con anestesilogo

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Consentimiento
informado
O Todo procedimiento quirrgico

requiere un consentimiento por

escrito
O Desde el punto de vista legal, es
clave para la defensa del mdico.
O La urgencia es la excepcin
O Se debe informar: objetivos, riesgos,
beneficios, opciones.
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Evaluacin psicolgica
O Una intervencin quirrgica implica un

desequilibrio biolgico y psicolgico.

O Requiere que la persona vuelva a
lograr estabilidad
O Se debe crear un clima de confianza
entre mdico, paciente y la familia
O Brindar la informacin necesaria a los
padres y al nio, esclarecer todas sus
dudas, temores, ansiedades y
angustias
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Estudios de laboratorio
O Hemoglobina y Hcto
O Plaquetas
O Tipo y Rh
O TP + TPT

Otros estudios dependern de la

patologa, de los antecedentes, y
hallazgos al examen fsico

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Cirugas de urgencia
En el perodo preoperatorio de la ciruga de
urgencia se tomara en cuenta:
Diagnosticar en forma precisa el estado patolgico
Combatir la deshidratacin
Controlar la temperatura
Disminuir las perdidas sanguneas y de
nutrientes.
O Luchar contra la infeccin
O De acuerdo a la gravedad de la patologa, realizar
la solicitud de cupo y ventilador mecnico en
UCI/UTI
O Firma de consentimiento informado
O
O
O
O

Compendio de Pediatra Medico-Quirrgica. Cap 13.

Cirugas de urgencia
Estudios de laboratorio:
O BHC + plaquetas
O Tipo y RH
O TP y TPT
O Electrolitos sricos
O Preparacin de plasma y paquete
globular
O Estudios radiolgicos necesarios

Compendio de Pediatra Medico-Quirrgica. Cap 13.

Ayuno
O De suma importancia para prevenir

la neumona por broncoaspiracin

del contenido gstrico
O El ayuno prolongado contribuye a la

aparicin de irritabilidad,
deshidratacin, e hipoglucemia en el
nio

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Gua para el ayuno

EDAD

LIQUIDOS
CLAROS

LECHE Y
SLIDOS

RN 3 MESES

2 HORAS

4 HORAS

3 MESES 3
AOS

3 HORAS

6 HORAS

MAYORES DE
3 AOS

3 HORAS

8 HORAS

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Baos prequirrgicos
O Se utilizan para disminuir la

colonizacin de la piel y evitar las

infecciones de las heridas
quirrgicas
O Se recomienda baos con
yodopovidona jabonosa, o jabn
blanco
O En cirugas cardiovasculares debe
realizarse con clorhexidina

Anestesia
Evaluacin del riesgo prequirrgico
segn la sociedad americana de
anestesiologa:
O ASA 1. Paciente sano
O ASA 2. Enfermedad leve o moderada
O ASA 3. Enfermedad general grave que
no lo incapacita
O ASA 4. Enfermedad general grave que
per se, conlleva peligro de vida.

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Anestesia
O ASA 5. Paciente moribundo que se

opera con la posibilidad de se

salvado
O E: emergencia, cualquiera de las

condiciones anteriores operado de

urgencia

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CRITERIOS DE ALTA PX,

POST-QX
O 1.-Recuperacin total de la anestesia
O 2.-Tolerando va oral y con transito

intestinal establecido.
O 3.-Deambular en dependencia de la
edad.
O 4.-Al menos 48 hrs. de control trmico.
O 5.-BHC post-qx en limites
normales(Depende de la ciruga).
O 6.-Ubicacin Geogrfica.