Trabajo de parto

Conjunto de fenmenos fisiolgicos que tiene por

objeto la salida de un feto viable de los genitales
maternos.
Consta de tres estadios:
Borrramiento y dilatacin del cuello uterino
Expulsin del feto
Salida de los anexos

Fenmeno activo del trabajo de

parto
Contracciones uterinas y pujos
Mtodos de registro:
Palpacin abdominal y frecuencia
cardiaca fetal por auscultacin con
estetoscopio obsttrico
Registro continuo de la P
intrauterina
Registro continuo de los cambios del
miometrio

Caractersticas de las contracciones

uterinas

Frecuencia

Actividad uterina
Intensidad X Frecuencia = Actividad
uterina ( unidades Montevideo)
Embarazo: en las
primeras 30 semanas el tono uterino
oscila entre 3 y 8 mm Hg y la actividad
uterina es menor a 20 Unidades
Montevideo.

Existen 2 tipos de fibras:

Tipo a: tienen poca intensidad, 1 por

minuto no son percibidas por la
mujer grvida ni por palpacin
abdominal.
Tipo b: Llamadas Braxton Hicks
(intensidad mayor a 15 mmHg). Son
percibidas por la palpacin
abdominal y por la mujer grvida.

Preparto:
Despus de la semana 30 de gestacin
aumenta la intensidad y disminuye la
frecuencia de contracciones de
Braxton Hills, el ritmo se vuelve mas
regular.
Grados de maduracin de cuello:

Comienzo de parto:
Dilatacin del OCI mayor de 2 cm:
Contracciones uterinas de intensidad
promedio de 28 mmHg.
Frecuencia media de 3 contracciones
cada 10 minutos.
Promedio de actividad uterina de 85
UM
Tono de 8 mmHG.

Periodo de dilatacin:
Al final de este periodo los valores son:
41mmHg de mercurio para la
intensidad.
4,2 contracciones cada 10 minutos
para la frecuencia.
Actividad uterina media: 187UM
Tono uterino medio: 10 mmHG.

Esfuerzo de pujo o pujos:

En el periodo expulsivo los pujos
refuerzan la propulsin fetal causada
por las contracciones uterinas.

Origen y propagacin de la onda

contrctil:

Propagacin de la onda contrctil:

La contraccin normal se difunde desde el

marcapaso, hacia el resto del tero a una
velocidad de 2cm/seg e invade todo el
rgano en 15 seg.

Dolor producido por las contracciones:

Mecanismo del dolor:

El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del
parto se debe fundamentalmente a la distensin que
producen en el canal del parto. Se distienden el
segmento inferior y el cuello; durante el periodo
expulsivo se distiende la vagina la vulva y el perin.
Las contracciones de Braxton- Hicks son indoloras
hasta que el cuello comienza a dilatarse.
Las contracciones en el alumbramiento y puerperio
son indoloras.
Para producir dolor deben tener una intensidad
mayor a 15 mmHg que deben ser las necesarias para
distender el canal del parto.

 El bloqueo de los nervios pudendos

internos reduce mucho el dolor que
acompaa a las contracciones del periodo
expulsivo.

Localizacin del dolor:

Comienza abdominal y se irradia a pelvis.
Es principalmente perineal.

Funciones de las contracciones uterinas y

de los pujos durante el parto:

1) Preparacin del canal del parto:

Mecanismo de accin:
A) Presin ejercida por las bolsas:

 B) Traccin longitudinal ejercida por

el cuerpo uterino:

Contracciones de la contraccin
uterina durante el parto:
1) Invadir todo el tero y alcanzar el acm de la
contraccin en todo el rgano. Permite traccionar al cuello
y elevar la presin amnitica.
2)Poseer el TGD a) La propagacin descendente de la onda
hace que las partes altas del tero comiencen a contraerse
primero y traccionen a las ubicadas por debajo de ellas.

b) El gradiente descendiente de la onda

contrctil hace que la contraccin del cuerpo uterino, dilate
al segmento inferior y al cuello.

c) El gradiente descendiente en la
duracin de la fase sistlica permite que todas las partes
del tero alcancen la acm de su contraccin casi
simultneamente.

 3) La intensidad de la contraccin puede alcanzar

valores comprendidos entre 25- 45 mmHG.
4) El intervalo entre los vrtices de las contracciones
debe oscilar entre 2 y 4 min es decir que la frecuencia
de las contracciones debe estar comprendido entre 2,5
y 5 contracciones cada 10 min. Si el intervalo es mayor
de 4 minutos la disminucin del dm cervical entre las
contracciones lo hacen retornar a un valor igual al que
tenia antes de cada contraccin y el parto no progresa.
Si el intervalo es menor de 2 minutos no hay tiempo
suficiente para que el feto se recupere de la contraccin
precedente antes de que se inicie la siguiente.

 5) Entre las contracciones la relajacin del tero debe

ser completa. La presin amnitica debe descender al
valor del tono normal.
Trabajo uterino requerido para dilatar el cuello:
Este se mide en mm HG sumando la intensidad de todas
las contracciones registradas durante ese periodo. La
dilatacin cervical progresa en funcin exponencial del
trabajo uterino.
Cuanto mayor sea la dilatacin cervical menor es la
cantidad de trabajo requerido para aumentar la dilatacin
en 1cm adicional. Cuando las membranas estn rotas
tambin se requiere menos trabajo uterino para dilatar el
cuello.

Propulsin del feto:

Transmisin de la propulsin:
Se han propuestos dos mecanismos que
pueden actuar en forma complementaria:
1) Durante cada contraccin, el fondo uterino
empuja el polo caudal del feto esta fuerza se
transmite a la cabeza por la columna. Este
mecanismo implica apoyo directo del fondo
uterino sobre la nalga fetal.
2) El feto es maleable y el contenido uterino se
comporta como una masa semifluida que
transmite la presin hidrulica en todas las
direcciones.

Efectos de las fuerzas propulsoras:

Durante cada contraccin uterina la fuerza
propulsora hace avanzar la presentacin
siguiendo el eje del canal del parto.
Cuando el tero se relaja la presentacin
retrocede, pero deja un balance positivo:
La presentacin queda algo mas
descendida y el canal del parto algo mas
dilatado que antes de la contraccin.

Variaciones de la frecuencia cardiaca

fetal durante el parto:
1) Oscilaciones : siempre estn presentes en los trazados FCF.
Habitualmente su amplitud es de 4 a 8 lat/min y su frecuencia
de 3 a 6 ciclos por min.
2) FCF Basal o lnea de base: es el valor mas o menos estable de
la FCF registrada entre las espigas, los dips, y de los ascensos
transitorios. Valor normal durante ultimo trimestre: 137 lat/min.
El aumento persistente indica SUFRIMIENTO FETAL.
3) Ascenso transitorio: usualmente son causados por los
movimientos fetales. Su presencia es ndice de buena salud
fetal son producidos por una reduccin temporaria del tono
vagal. La amplitud media de los ascensos es de 21 lat/min y su
duracin media de 26 seg. Se perciben clnicamente cuando su
amplitud es mayor de 15 latidos por minuto.

 4) Espigas: se deben a un brusco aumento

del tono vagal, carecen de ritmo regular
son cadas transitorias de la FCF muy
bruscas rpidas y de muy corta duracin.
No son producidas por las contracciones
uterinas. Son fcilmente percibidas a la
auscultacin clnica.

5) DIPS o desaceleraciones de la
FCF:
DIPS I:

 DIPS II:

 DIPS III: