Apertura de la Va Area y

Ventilacin del Paciente

Politraumatizado.

CAVIDAD NASAL

FARINGE
LENGUA

EPIGLOTIS
ESOFAGO

CUERDAS VOCALES
LARINGE

Va Area Inferior
LARINGE

TRAQUEA

BRONQUIOS
PULMONES

Figura 28: Anatoma de la va area inferior

Fisiologa
Volmen corriente (VC)
Normal 500 cc.
Espacio muerto
150 cc.
Volmen minuto
VM = VC x FR
Normal 6,500-7,500 ml.

Conceptos generales
Respiracin ruidosa = Va area obstruda
Gorgoteo y ronquido -- por encima de la
laringe.
Pacientes con Perdida de conocimiento
pueden no tener el suficiente tono
muscular para mantener la va area
permeable.
Estridor y jadeo -- Laringe y por debajo.

El trauma afecta la oxigenacin

pulmonar de 6 maneras:
Prdida de la mecnica ventilatoria, habitualmente por una
alteracin de a funcin neurolgica, como por ejemplo la
flacidez de la lengua y una disminucin del nivel de
consciencia.
Por la obstruccin del flujo de aire en la va area superior e
inferior.
Disminucin de la expansin de los pulmones.
Disminucin del flujo sanguneo a los alvolos en los
pulmones.
Por incapacidad del aire para alcanzar los capilares,
habitualmente porque los alvolos estn llenos de lquidos o
residuos.
La hipoxia puede estar causada a nivel celular por una
disminucin del flujo sanguneo a las clulas de los distintos
tejidos.

PODEMOS MANEJARLO
MEDIANTE EL
MEJORAMIENTO TANTO
DE LA VIA AREA (A)
COMO EN LA
VENTILACIN (B)

Apertura de la va area
Importancia del control cervical.
Mtodos:

Abrir la boca.
Barrido digital/Pinza.

Manuales

Aspiracin/Rot. Bloque.
Sub luxacin mandibular.
Elevacin del mentn

Mecnicos

Cnula Orofaringea.
Cnula Nasofaringea.
Intubacin Endotraqueal.

Apertura de la va area
Importancia del control cervical.
Mtodos:
Puncin Cricoidea.

Quirrgicos

Cricotomia.
Traqueotomia.

Mtodos Manuales
Abrir la boca.
Barrido digital/Pinza.
Aspiracin/Rot. Bloque.
Sub luxacin mandibular.
Elevacin del mentn

Paciente de 23 aos sufre

traumatismo en cara y
crneo. Iba en motocicleta sin
casco y fue atropellado por un
vehculo
Luego de asegurar la escena,
y de realizar la evaluacin
global.
(Inconciente,
Respiracin ruidosa, Pulso
Carotideo presente).

Tiene el paciente una

va area permeable?

Usted:
Observa
abundante secrecin
sanguinolenta, restos
de piezas dentarias
Control Cervical.
Abrir la Boca y
Observar cuerpos
extraos
C. E. Slido, Pinza
Mc Gill / Barrido
Digital.

Error:?????

OBSERVAR LA VA AREA EN BUSCA

DE CUERPOS EXTRAOS

UTILIZACIN PINZA
Mc GILL

MANIOBRA DE BARRIDO
DIGITAL

Al retirar las piezas dentarias y algunos

cogulos, de la cavidad oral, usted
observa que los ruidos (Gorgoteo)
respitarios continan presentes.
Qu mtodo utilizara usted para retirar
las secreciones lquidas?

Usted: Rota al paciente en bloque con la ayuda de sus

compaeros de equipo., mientras el personal de la otra
ambulancia de apoyo prepara el aspirador.
Al finalizar estas maniobras usted observa que el
gorgoteo ah desaparecido.

Cul es la prxima maniobra a

realizar?

Problema: Oclusin de la va
area por la relajacin de la
lengua.
Mtodos:
mentn.

Elevacin

del

SubLuxacin
mandibular

ELEVACION DEL MENTON

SUB-LUXACION MANDIBULAR

Cuando las maniobras manuales para abrir la

va area son infructuosas para corregir una
obstruccin de la va area o cuando no se
puede permanecer mucho tiempo realizando
dicha maniobra, el paso siguiente es el uso
de dispositivos mecnicos.

Mtodos Mecnicos
Cnula Orofaringea.
Cnula Nasofaringea.
Intubacin Endotraqueal.
Mascara Laringea.

Cnula Orofaringea.
Indicaciones:
Paciente incapaz de
mantener por si mismo
la permeabilidad de la
va area.
Para evitar que el
paciente
intubado
muerda
el
tubo
endotraqueal.

Cnula Orofaringea.
Contraindicaciones:
Paciente consciente
o semiconciente.
Reflejo
nauseoso
presente.
Complicaciones:
Estimulacin del
nauseoso.
Broncoaspiracin.

reflejo

METODO INVERSO

METODO DIRECTO

Cnula Nasofaringea
Indicaciones:
Paciente incapaz de
mantener una va area
permeable por s
mismo.
Mejor tolerada por el
paciente con reflejo
nauseoso presente

Cnula Nasofaringea
Contraindicaciones:
Sospecha de fractura de base de crneo.

Complicaciones:
Posible hemorragia producido por el procedimiento.

Intubacin Endotraqueal.

Intubacin Endotraqueal.
La intubacin endotraqueal es el mtodo
mas adecuado para conseguir control
mximo sobre la va area.
Asla la va area.
Permite la O2 al 100 %.
Previene la insuflacin gstrica.

Intubacin Endotraqueal.
Indicaciones:
Paciente incapaz de proteger
su va area por si mismo.
Paciente con problema de
oxigenacin significativo.
Paciente con deterioro que
requiere
asistencia
ventilatoria.

Intubacin Endotraqueal.
Contraindicaciones:
Ausencia de entrenamiento en la tcnica.
Ausencia de indicaciones concretas.
Proximidad estrecha a centro receptor (relativa).

Complicaciones:
Hipoxemia por intentos prolongados.
Traumatismo de va area con hemorragia.
Intubacin del bronquio principal derecho.

Intubacin Endotraqueal.
Complicaciones:
Intubacin esofgica.
Vmitos con aspiracin.
Dientes aflojados o rotos.
Lesin de cuerdas vocales.
Aparicin de dficit neurolgico en una lesin
de columna cervical que no tena
previamente.

Mascara Laringea

Mtodos Quirurgicos
Puncin cricoidea.
Cricotomia

Evaluacin y Manejo de la
Ventilacin del paciente

Todo paciente
politraumatizado
tiene compromiso
de la va area y/o
de la ventilacin
hasta que se
demuestre lo
contrario

Anatoma
Zona de conduccin Comienza en la nariz y
boca y contina hacia los pulmones.

Zona de intercambio Intercambio gaseoso en

alvelos

Todo paciente
politraumatizado
TIENE SED DE
OXIGENO hasta
que se
demuestre lo
contrario

Evaluacin.
Cuello:
Observar.
Palpar.
Buscamos:
Lesiones.
Traquea.
Yugulares.
Enfisema

Evaluacin
Trax:
Observar.
Palpar.
Percutir.
Auscultar.
Determinar:
Frec. Respirat.
Volumen Insp.

Palpacin

Auscultacin

Evaluacin
Buscamos:
Lesin Especifica.
Fracturas Costales.
Trax Inestable.
Neumotrax Simple.
Neumotrax Hipertensivo.
Hemotrax.
Taponamiento Cardaco.
Contusin Pulmonar.

Manejo del Paciente

Mejoro la
concentracin
de Oxigeno?.
Asistir la
Ventilacin?.

B: Breathing- Ventilacin:
Tratamiento de la va area basado en la
frecuencia ventilatoria espontnea.
Lenta < 12
Normal 12 20
Rpida 20 30
80%)
Anormalmente
Rpida > 30

Ventilacin Asist/ o total.

Observar O2 suplementario .
Administracin de O2 (Fio2
Ventilacin asistida.

B: Breathing- Ventilacin:
Manejo
Apoyo
Ventilatorio

Criterios

Tratamiento

Paciente Politraumatizado.

Mascarilla FIO2>80 %

FR: >12 - < 30 por min.

Tubo O2= 4-10 lts/min

Asistencia

FR: < 12 - >30 por min.

Ventilatoria

Paro Respiratorio.

Bolsa/valv/masc/reserv.
FIO2 > 90%.
Tubo O2= 10-15 lts/min

Gracias