CASO CLINICO

MARIA ELENA MANOSALVAS

PACIENTE MASCULINO
50 ANOS
CHOFER
RESIDENTE EN LA PAZ (40 ANOS)

DATOS DE FILIACION

DOLOR
PRECORDIAL

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR PRECORDIAL DE 5 HORAS DE EVOLUCIN,

DESPUS DE INGESTA ALCOHLICA ABUNDANTE,
ASOCIADA A TABACO Y COCANA.; Y SE CONTROL CON.

EL DOLOR PRECORDIAL SE LOCALIZ EN CUARTO

ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, DE TIPO URENTE, DE
KETOROLACO
MODERADA INTENSIDAD.
ENDOVENOSO

EL DOLOR SE ASOCI CON DISNEA Y SUDORACIN.

ENFERMEDAD ACTUAL

HBITO ALCOHLICO
DESDE HACE 30 AOS
TABAQUISMO DE 2 A 3
PAQUETES DA
CONSUMO REITERADO
DE COCA CON LEJA

ANTECEDENTES PERSONALES

ALGICO
ANGUSTIADO
ANSIOSO
CONCIENTE
TAPQUINEICO
36.8
O

TA:
100/70

EXAMEN FISICO

FC: 88
LPM

FR: 20
RPM

RUIDOS CARDIACOS
HIPOFONETICOS, SIN SOBRECARGA

NO CIANOCIS

PULSOS DISTALES NORMALES

CARDIOVASCULAR

MURMULLO
VESICULAR
CONSERVADO

NO
SIBILANCIAS

RESPIRATORIO

ABDOMEN
SUAVE,
DEPRESIBLE
NO DOLOROSO

HIGADO NO
PALPABLE

ABDOMEN

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA NORMAL
PERFIL LIPIDICO NORMAL
GLUCEMIA NORMAL
CREATININA NORMAL
TROPONINA POSITIVA

LABORATORIO

ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO SINUSAL

PR CORTO

ONDA DELTA EN
RAMA
ASCENDENTE
DE LA ONDA R

NECROSIS
ANTEROSEPTAL
AGUDA

CORONARIOGRAFIA

OBSTRUCCION
DEL 25% EN EL
TERCIO MEDIO
DESCENDENTE
ANTERIOR Y EN
EL SEGMENTO
DISTAL DE LA
CORONARIA
DERECHA

RETARDO
MODERADO EN
EL
VACIAMIENTO
DEL
CONTRASTE

HIPOQUINESIA
MARCADA DE LA
PUNTA EN LA
VENTRICULOGRA
FIA.

INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
DIAGNOSTICO

CIDO ACETILSALICLICO
325MG.

OXIGENOTERAPIA (4LMIN)

ATENOLOL 50MG. VO

ATORVASTATINA 80MG VO
SULFATO DE MORFINA
2MG EN SOLUCIN
DECIMAL EV, UNA SOLA
VEZ

TRATAMIENTO

 EL PACIENTE SE MANTUVO
HEMODINMICAMENTE ESTABLE, SIN
DOLOR PRECORDIAL, CON RETORNO DE
ENZIMAS A VALORES NORMALES.

UNA SEMANA DESPUS, SE REALIZA UNA

ECOCARDIOGRAFA TRANSTORCICA QUE
MUESTRA FUNCIN VENTRICULAR
CONSERVADA E HIPOQUINESIA
ANTERIOR.

EVOLUCION POSTERIOR

INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO

El infarto de miocardio en sujetos

menores de 50 aos es una
enfermedad que representa el 6%
del total de infartos.
La etiopatogenia esta relacionada
con mltiples factores, destacando
en la mayora de los estudios el
antecedente de tabaquismo

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

La denominacin de Infarto agudo

de miocardio con coronarias
normales, es controversial.
Se entiende como la ausencia total
de alteraciones en la ntima
coronaria la presencia de placas
ateromatosas de pequeo tamao,
igual o menor de 25%.

El tabaco produce
dao endotelial,
disminuye el
xido ntrico, y
esta disminucin
inicia la
agregacin
plaquetaria.

EFECTOS DEL TABACO

La cocana aumenta los niveles

sricos de catecolaminas, aumenta
en forma brusca la presin arterial
y la frecuencia del pulso y
aumenta el consumo miocrdico
de oxgeno, incrementa la
liberacin de endotelina facilitando
el vasoespasmo, la
vasoconstriccin coronaria y
aumenta la agregacin
plaquetaria.

EFECTOS DE LA COCAINA

Esta demostrado que despus

de 15 minutos de
administracin intranasal se
produce vasoconstriccin
coronaria

Incluso la cocana utilizada

como anestsico en las
broncoscopas puede causar
infarto de miocardio.

Iguales efectos patognicos

que la cocana, tiene la
anfetamina