PRUEBAS DE

BIENESTAR FETAL

Mara Elena Manosalvas Barriga

 Como sabe usted que viene bien

el beb, si l est adentro
y todos estamos afuera?

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

AUTOCONTROL DE
MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS
BIOQUIMICAS:
MONITOREO FETAL
ELECTRONICO
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER
COLOR

Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA

Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
Test No estresante
Test Estresante
Monitoreo Intraparto

ALFA FETO PROTEINA

Es la protena
fetal
plasmtica
principal.

Produccin:
saco vitelino
embrionario y
en el hgado
fetal.

Luego de la 12
a 14 semana
pasa a la
circulacin
materna e
inicia un
aumento en la
alfa protena
srica materna
y que persiste
hasta las 32
semanas, luego
desciende
lentamente

No se conocen
con precisin
las funciones
biolgicas de
esta protena
fetal.

ALFA FETO PROTEINA

Su medicin
entre las 16-18
semanas es el
marcador srico
ms utilizado
para valorar a
temprana edad el
bienestar del
producto.

Su elevacin
puede indicar
malformaciones
fetales que
comunican
directamente con
el lquido
amnitico, tales
como los
defectos del tubo
neural, los de la
pared abdominal,
as como
pulmonares y
renales

Una
concentracin
baja de alfa-feto
protena materna
se ha vinculado
con un mayor
riesgo de
anomalas
cromosmicas.

ALFA FETO PROTEINA

Nivel elevada: se asocia a aborto espontneo,
malformaciones congnitas inespecficas,
sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de
Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte
neonatal por causa inaparente.

De acuerdo con lo anteriormente expresado la

cuantificacin de la alfa protena srica sea
elevada o baja, sirve para alertar al clnico y
para que con un buen juicio determine la
necesidad imperiosa de otros estudios que
confirmen o desechen el riesgo fetal

ESTRIOL MATERNO URINARIO

Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina
de 24 horas.

Por eso se prefiere la radioinmuno valoracin del estriol plasmtico; pero

tambin para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es
menester efectuar estudios repetidos,

Sigue siendo una prueba til, pues una merma aguda de la produccin de
estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la
unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la
formacin de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona
(precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

Mtodo que permite en el

embarazo detectar a los LCF y
movimientos fetales; y en el
parto
adems
a
las
contracciones uterinas.

Durante el embarazo:

NST (Non Stress Test) o Test No

Estresante no estimulado
NST estimulado
ST (Stress Test) o Prueba de
Pos
o
Prueba
de
las
contracciones.

Durante el Parto:

M. F. E. Intraparto Contnuo
M. F. E. Intraparto Intermitente

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL

ELECTRONICO EXTERNO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

FRECUENCIA
CARDIACA BASAL
(FCFB):

- La frecuencia que predomina en un

trazado

ACELERACION:

- Aumento de mas de 15 latidos y con

duracin mayor de 15 segundos en
relacin a la FCFB

DESACELERACION:

VARIABILIDAD:

- Disminucin de mas de 15 latidos y con

una duracin mayor de 15 segundos en
relacin a la FCFB
- Oscilacin de la FCF entre latido a
latido

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES:
3 tipos de cadas transitoria de la FCF
- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas
- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas
- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES TEMPRANAS:
- Los dips I se caracterizan porque el

momento de menor FCF coincide con la

contraccin o se produce menos de 20
segundos despus y tienen un decalage
corto
- Su presencia se atribuye a una
estimulacin refleja del vago, producida
en la mayora de los casos por
compresin de la cabeza del feto
despus de rotas las membranas y
despus de los 5 cm de dilatacin
cervical
- Es normal relacionado con pH
fetal normal, Scores
de Apgar normales y sin signos de afeccin fetal
- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se
asocia a oligoamnios, que favorece la compresin del
polo ceflico

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES TARDAS:

Dips II: 20 a 60 segundos despus de la acm

de la contraccin

Corresponden a un descenso de la PO2, que

despus de la contraccin uterina disminuye
por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2)

Cuando el feto tiene bajas reservas de

oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico
existe una mayor posibilidad de presentarlo.

Auscultar al feto durante e inmediatamente

despus
de
la
contraccin
uterina,
observndose que en coincidencia con la acm
de la contraccin o durante el perodo de
relajacin, la FCF comienza a disminuir
progresivamente extendindose durante todo
el perodo de relajacin

Luego la FCF se va acelerando y antes de la

contraccin siguiente retoma los valores
basales

DIPS II = SFA

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES VARIABLES

DIPS III: Por oclusin transitoria de

los vasos umbilicales por el tero
contrado.

Si la oclusin es menor de 40
segundos... estimulacin refleja del
vago.

Si la oclusin es ms de 40 segundos
se desarrolla tambin hipoxia
fetal SFA.

los descensos de la FCF hasta 70

latidos por minuto y con duracin
inferior a 1 minuto, caracterizan los
dips umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por
hipoxia

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

PATRONES DE INTERPRETACIN

PATRN NORMAL
Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160
Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
Aceleraciones presentes

PATRN SOSPECHOSO :
Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas.
Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min)

PATRN PATOLGICO:
Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria.
Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria
Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y
bajo la lnea de base, por ms de 10 min.

TEST NO STRESANTE

Detectar las variaciones que la FCF experimenta

habitualmente en condiciones normales y ante
el exclusivo movimiento espontneo fetal.
La FCF no es lineal sino que una accin
sincrnica del simptico y el parasimptico,
alterna disminucin y aumento de la frecuencia,
lo que la hace variable, como asimismo
reacciona con brusca, rpida y corta elevacin
de la frecuencia ante movimientos del feto, lo
que la hace reactiva.

La paciente en posicin semisentada, con buen

nivel de glucosa, en lugar tranquilo y
confortable, y con una duracin de 20 minutos.

Si la prueba resultara dudosa, se deber repetir

en horario distinto al efectuado en 4 horas.

TEST NO STRESANTE

Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se

pueden clasificar como :
PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a
movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF.
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar
la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA:

- Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como:
PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y
duracin 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos
y duracin 3 minutos.
PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.

TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO

MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

TEST ESTRESANTE
-

Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos,

OCT).
Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del
intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos
uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso
privacin de oxgeno.
Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal
disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores,
configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente producida
por las metrosstoles.
Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria
(funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en la
oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones
significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

TEST ESTRESANTE

En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno

puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2
luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18
mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF.
el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin del TTCU: Test
de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de la estimulacin del
pezn mamilar.

TEST ESTRESANTE
- Consiste en una estimulacin de las
contracciones
uterinas,
administrando
oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo
menos 10 contracciones de 30 mm de
mercurio.
- Si con las contracciones se produjeran Dips II
en una proporcin del 50% o ms
(5 de 10), se considera que las contracciones
uterinas, son potencialmente nocivas para un
feto con capacidad de reserva respiratoria
disminuida,
- Por lo tanto durante un trabajo de parto que
conlleva gran cantidad de contracciones, y
seguramente de intensidades superiores a los
del OCT, provocaran SFA, por hipoxia y
acidosis, con lo que contraindicara el parto
vaginal.

MONITOREO INTRAPARTO

- Clnico
- M. F. E. Intraparto Contnuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente

Dellinger 2000
(NICHD 1997)

Patrn Normal (70% casos)

FCB 110-160.
Variabilidad mnima moderada
Sin desaceleraciones

Desaceleracin temprana leve/moderada

Desaceleracin variable leve

Feto sano
Asegura bienestar fetal

Dellinger 2000
(NICHD 1997)

Patrn Estrs Fetal (29% casos)

FCB >160 lpm (>5 min)
Desaceleracin variables moderada / severa en

N >5 con variabilidad mnima moderada

Desaceleracin tarda en N >5 con

Variabilidad mnima moderada

Patrn sinusoidal

Plan: Vigilancia Otras pruebas

Dellinger 2000
(NICHD 1997)

Patrn Distrs Fetal (1% casos)

FCB < 110 lpm (>5 min)
Desaceleraciones variables moderadas / severas

en N >5 SIN Variabilidad

Desaceleracin tarda en N >5 SIN Variabilidad
Patrn sinusoidal
FCB 110 a 160 lpm
sin variabilidad y sin aceleraciones

Patolgico
Parto pronto por la mejor va

PERFIL BIOFSICO FETAL

- Mtodo basado en ultrasonido
usado para evaluar el aporte de
oxigeno a determinados rganos
blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia
fetal crnica o SFC
- Observacin
conjunta
de
variables fetales a travs de la
ecografa
y
el
monitoreo
electrnico.

PERFIL BIOFSICO FETAL

FISIOLOGIA :
Sistema nervioso central regula actividad biofsica
Centros especficos con sensibilidad diferente a hipoxemia
Movimientos corporales 8 semanas
Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas
Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas
Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas
Actividad normal no hipoxemia
No actividad descartar hipoxemia
Ciclos de sueo actividad: 20 minutos
Tiempo promedio de prueba 8 minutos
Oligohidramnios

PERFIL BIOFSICO FETAL

ACTIVIDADES BIOFISICAS:
Movimientos corporales

Movimientos respiratorios
Frecuencia cardiaca fetal
Volumen liquido amnitico
Grado placentario
Tono fetal
Miccin
Succin
Peristaltismo
Movimientos del cristalino

PERFIL BIOFSICO FETAL

INDICACIONES:
Embarazos de alto riesgo
Prueba sin contraccin No Reactiva
Parto Vaginal
Disminucin movimientos fetales
METODO:
Uso de NST si variables biofsicas anormales
Rastreo de 30 minutos
Evaluar anatoma fetal y entorno
Frecuencia de acuerdo a situacin clnica

PERFIL BIOFSICO FETAL

SON CINCO PARMETROS:
- NST
- Cantidad de lquido amnitico
- Tono muscular fetal
- Movimientos respiratorios fetales
- Movimientos corporales.
-Cada uno de estos parmetros tiene una
puntuacin de 0 y 2 puntos
- Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10.

PERFIL BIOFSICO FETAL

Puntuacin
Puntuacin
Parmetro
Parmetro

Normal
Normal (2
(2 puntos)
puntos)

Anormal
Anormal (0
(0 puntos)
puntos)

Movimientos
Movimientos respiratorios
respiratorios (MFR)
(MFR) Al
Al menos
menos un
un episodio
episodio de
de 30
30 seg
seg dudurante
rante 30
30 min
min de
de observacin
observacin

Ausencia
Ausencia oo menor
menor de
de 30
30 seg
seg

Movimientos
Movimientos corporales
corporales (MFC)
(MFC)

Al
Al menos
menos 33 movimientos
movimientos (cuerpo/
(cuerpo/
miembros)
miembros) en
en 30
30 min
min

Menos
Menos de
de 33

Tono
Tono (TF)
(TF)

Al
Al menos
menos un
un episodio
episodio de
de extensinextensinflexin
flexin (miembros
(miembros oo tronco).
tronco). Aper
Aper
tura
tura yy cierre
cierre de
de mano
mano

Ausencia
Ausencia extensin-flexin
extensin-flexin parcial
parcial

Reactividad
Reactividad fetal
fetal (CTG)
(CTG)

Al
Al menos
menos dos
dos episodios
episodios de
de aceleraaceleraciones
ciones asociadas
asociadas aa movimientos
movimientos
fetales
fetales durante
durante 20
20 min
min

Menos
Menos de
de 22 aceleraciones
aceleraciones

Lquido
Lquido amnitico
amnitico

Al
Al menos
menos una
una cisterna
cisterna de
de ms
ms
de
de 22 cm
cm

Menos
Menos de
de 22 cm
cm

De
De manning
manning yy Plet,
Plet, 1980.
1980.
Resultado
Resultado normal:
normal: 8-10
8-10
Resultado
Resultado dudoso:
dudoso: 66
Resultado
Resultado anormal:
anormal: 0-4
0-4

PERFIL BIOFSICO FETAL

INTERPRETACIN:
8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crnica
0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crnica.

PERFIL BIOFSICO FETAL

MTODOS MODIFICADOS:
Uso selectivo prueba sin estrs
Uso ndice liquido amnitico
Test no estresante mas ndice de liquido amnitico
(Edem y cols).
Perfil Biofsico mas grado placentario
Movimientos corporales mas movimientos
respiratorios
Perfil Biofsico progresivo

PERFIL BIOFSICO FETAL

Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la
inmadurez extrema del SNC fetal.
Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que
cualquier si se evalan los parmetros aisladamente.
Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales,
representan el equilibrio cido base fetal en el momento del estudio.
El primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el
NST.
El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el
mximo grado de hipoxia.
La disminucin del lquido amnitico es la ms representativa prueba de
deterioro fetal.
La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del
embarazo.

DOPPLER COLOR
Traducen las velocidades
medias del flujo en un vaso
sanguneo
Es til en casos de sospecha
de hipoxia crnica: RCIU,
hipertensin
El color refleja la direccin
del flujo sanguneo
respecto al transductor

DOPPLER COLOR
Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo
sanguneo en la circulacin fetal y uteroplacentaria.

La premisa para el empleo de velocimetra Doppler para vigilancia

fetal es que la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la
asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguneo de
rganos vitales (corazn, glndulas suprarrenales y cerebro) que
causa redistribucin de riego sanguneo con patrones Doppler
caractersticos.
La ausencia de flujo telediastlico o la inversin de ste se
relacionan con pronsticos perinatales adversos, entre ellos
mortalidad perinatal, anomalas cromosmicas, cardiopatas
congnitas y enfermedad renal.

DOPPLER COLOR
El flujo que se acerca al
transductor : ROJO
El flujo que se aleja al
transductor: AZUL

Flujos turbulentos: VERDE,

AMARILLO
NARANJA

DOPPLER COLOR
- Detecta presencia y
direccin del flujo en un
vaso
- Diferencia flujo laminar o
turbulento
Valora
grado
de
resistencia que el flujo
tiene que vencer para
alcanzar un rgano

DOPPLER COLOR
INDICES:
Nos dan una informacin cualitativa del flujo.
Existe un flujo sistlico y flujo diastlico
ndice de Resistencia o Pourcelot (IR)
ndice de Pulsatilidad (IP)
ndice Sstole/Distole (S/D)
ndice de Conductancia (IC)

DOPPLER COLOR
INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):

Resistencia cerebral media/

Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En
gestacin
patolgica:
hipoxia
crnica
el
ICP
disminuye pudiendo ser menor
a1

GRACIAS