Diabetes Mellitus

DANIEL CRUZ VZQUEZ

DR. NIKOS CHRISTO SECCHI NICOLS
UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Diabetes mellitus vs inspida

En medicina, el trmino diabetes incluye dos situaciones

patolgicas diferentes: la diabetes mellitus y la diabetes inspida.

No poseen relacin patolgica alguna,

Comparten ciertas manifestaciones clnicas, poliuria y polidipsia)

Diabetes mellitus

Historia.

En el papiro de Ebers en Egipto, correspondiente al

siglo XV antes de Cristo , ya se describen sntomas que parecen
corresponder a la diabetes

En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes.

Avicena en suCanon de medicina

Toms Willis 1679, descripcin magistral de la diabetes

En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina.

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat

seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el
origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento
diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo
valor calrico de la dieta.

Frederick Grant Banting, descubre la insulina en 1922.

Premio Nobel de Fisiologa o Medicina

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un sndrome

orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido
mdicamente como hiperglucemia) resultado de concentraciones
bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por parte
del cuerpo, que conducir posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Sntomas
cardinales: La poliuria, la polidipsia, la prdida de peso, algunas
veces polifagia y visin borrosa

Diabetes mellitus
OMS

ADA

a) Diabetes Mellitus tipo 1

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2

b) Diabetes Mellitus tipo 2

c) Otros tipos de DM

d) Diabetes gestacional

Tipo 3A: defecto gentico en las

clulas beta.

Tipo 3B: resistencia a la insulina

determinada genticamente.

Tipo 3C: enfermedades del

pncreas.

Tipo 3D: causada por defectos

hormonales. Tipo 3E: causada por
compuestos qumicos o frmacos.

d) Diabetes gestacional

Diabetes mellitus

Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim

que alrededor de 171 millones de personas eran
diabticos en el mundo y que llegarn a 370
millones en 2030.

El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el

14 de noviembre.

Se puede denominar

la epidemia o

pandemia(segn

se mire dados sus

diversos tipos)

del siglo XXI.

Complicaciones agudas

Cetoacidosis diabtica

Estado hiperosmolar no cetsico

Hipoglucemia

Complicaciones crnicas

Retinopata diabtica

Nefropata diabtica

Cataratas

Macroangiopata diabtic
a

Pie diabtico

Enfermedad Arterial
Perifrica (EAP)

Neuropata perifrica y
autnoma.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus
Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Prdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.

Diabetes mellitus

Un alto en el camino: La insulina.

La insulina (Latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica

formada por 51 aminocidos. Es segregada por las clulas beta
de los islotes de Langerhans del pncreas,

Interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes,

sobre todo con el anabolismo de los hidratos de carbono. Su
dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.

Insulina

Diabetes mellitus

Permite el aporte de glucosa para la gluclisis.

Su accin es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es

elevado.

Es liberada por las clulas beta del pncreas, fabricada en los islotes
de Langerhans.

El pncreas fabrica: Insulina, glucagn,

y la Somatostatina.

Hay un perfecto equilibrio.

Diabetes mellitus

La insulina estimula la conversin de glucosa en glucgeno

La insulina estimula la sntesis de cidos grasos en el hgado.

Estimula el depsito de grasas en el tejido adiposo.

La insulina estimula la entrada de aminocidos en las clulas,

promoviendo de esta forma el anabolismo.

La carencia de insulina o la

resistencia de las clulas

diana a su accin,

producen la enfermedad

metablica ms comn

en el hombre y otras

especies animales:

la diabetes mellitus

tipo I o tipo II.

Tipos de insulina. Clasificaciones:

Por su accin:

Insulinas de accin rpida.

Insulinas de accin corta.

Insulinas de accin intermedia .

Insulinas de accin prolongada.

Por zonas de inyeccin:

Insulinas subcutneas:
Cualquier insulina, ya sea de
accin rpida o retardada

Insulinas endovenosas: Slo

las insulinas de accin
rpida que no poseen
retardantes.

Por retardantes:

Insulinas que utilizan zinc como

retardante

Insulinas que utilizan otras

protenas como la protamina
como retardantes

Nuevos tipos : Insulina inhalada.

No recomendable en ancianos y
nios. No excluye de usar otros
tipos como la inyectable. Mejora
la calidad de vida. Ya no se
comercializa en Espaa.
ltimas notcias:
Clulas madre del cordn umblical

Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus tipo I enfermedad metablica caracterizada

por una destruccin selectiva de las clulas del pncreas

Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo I, la cual se

presenta ms frecuentemente en jvenes y nios.

La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor
incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La
susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a
factores genticos multiples, aunque solo 15-20% de los pacientes tienen una
historia familiar positiva

Diabetes mellitus tipo 1

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios aos antes de que
se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las
propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias
etapas:

Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber implicados varios
genes.

Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin viral, estrs, toxinas,
etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunolgico frente a las propias clulas beta, que son destruidas.

La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden
jugar un papel.

Diabetes mellitus tipo 1

Los posibles sntomas abarcan:

Dolor abdominal

Ausencia de la menstruacin

Fatiga

Aumento de la sed

Aumento de la miccin

Nuseas

Vmitos

Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Diabetes mellitus tipo 1

Las complicaciones urgentes abarcan:

Hipoglucemia

Cetoacidosis

Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los ms comunes:

Problemas de ereccin

Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica, desprendimiento

de retina, glaucoma y cataratas.

Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia

arterial, neuropata y deformidades especficas en los pies (deformidad
en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos).

Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas urinarias.

Enfermedad renal (nefropata diabtica)

Dao neurolgico (neuropata diabtica )

Accidente cerebrovascular

Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y

ataques cardacos

Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metablica

caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre (
hiperglicemia) debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una deficiente
secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener
ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un
mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros
clnicos pueden ser severos o bien leves.

Diabetes mellitus tipo 2

Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la

diabetes tipo 2 tenemos:

o

Los antecedentes familiares y la gentica,

juegan unpapel importante.

o

Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)

Una dieta deficiente.

Peso excesivo, especialmente alrededor

de la cintura.

Otros factores predisponentes son:

Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos

tienen altos ndices de diabetes)

Edad superior a 45 aos

Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico

Presin arterial alta (Hipertensin)

Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL (

Dislipidemia)

Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes

mellitus tipo 2.

Diabetes mellitus tipo 2

o

Visin borrosa o cambios repentinos en la visin.

Disfuncin erctil.

Fatiga, sensacin de cansancio.

Infecciones frecuentes, generalmente en las

encas u orina.

Polifagia, polidipsia, poliuria.

Nuseas y vmitos.

Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.

Picazn en la piel y genitales.

Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.

Piel seca.

La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede

pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos
Casos sta es diagnosticada cuando ya se han
producido daos irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al ao.

Diabetes mellitus tipo 2

El diagnstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de

la medicin de glicemias plasmticas, de acuerdo a alguno de
los siguientes criterios estrictos:

Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no

explicada o un aumento de peso, segn cada persona)
asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl

Glicemia plasmtica en ayunas > 126 ml/dl

Glicemia plasmtica 2 horas despus de una carga de 75 g

glucosa > 200 mg/dl

En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse

en un segundo examen.

Diabetes mellitus
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una
gestacional

forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo

. No se conoce una causa especfica de este tipo de
enfermedad pero se cree que las hormonas del
embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo
de utilizar y responder a la accin de la insulina. El
resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 310% de las mujeres

embarazadas.

Diabetes mellitus gestacional

Los factores de riesgo para sufrir

DMG son:

Historia familiar de diabetes tipo 2.

Edad de la mujer, a mayor edad

mayor riesgo.

Embarazos despus de los 30 aos.

Raza, son ms propensas las

afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.

Obesidad.

Diabetes gestacional en otro embarazo.

Haber tenido en un embarazo previo

un nio con ms de 4 kilos.

Fumar dobla el riesgo de diabetes

gestacional.

Diabetes mellitus gestacional

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes

mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre
en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las
siguientes actuaciones:

Dieta especial

Ejercicio

Control diario del nivel de azcar en sangre

Inyecciones de insulina

A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta

y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a la
administracin de insulina.

Ejercicio y Diabetes Mellitus

Consideraciones preliminares y generales

Antes de comenzar un programa de ejercicios, el individuo

con diabetes mellitus debe someterse a una detallada
evaluacin mdica con estudios de diagnstico apropiados.
Este examen debe observar cuidadosamente la presencia de
complicaciones macro y microvasculares, las cuales pueden
empeorar debido al programa de ejercicios. La identificacin
de reas de inters permitir la prescripcin de ejercicios
individualizada, la cual reducir el riesgo para el paciente. La
mayora de las siguientes recomendaciones fueron tomadas
del Health Professional's Guide to Diabetes and Exercise (Gua
del profesional de la salud para la diabetes y el ejercicio) .

Una cuidadosa historia medica y examen fsico debern

enfocarse en los sntomas y signos de la enfermedad que
afecta el corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los riones
y el sistema nervioso.

Ejercicio y Diabetes Mellitus 1

Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no presentan

complicaciones y con un adecuado control de los niveles de
glucosa sangunea (ver seccin anterior) pueden realizar todos
los niveles de ejercicio, incluyendo actividades de ocio, deportes
recreativos y actividades competitivas profesionales.

Se recomienda que los individuos acumulen 30 minutos de

actividad fsica moderada la mayora de los das de las semana.

Ejercicio y Diabetes Mellitus

1Las guas generales que contribuyen en la regulacin de la respuesta
glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica a continuacin:

1. Control metablico antes del ejercicio

Evitar ejercicios si la glucosa sangunea en ayunas es > 250 mg/dl y

hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300 mg/dl, sin
importar si hay o no hay cetosis.
Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.

2. Monitoria de la glucosa sangunea antes y despus del ejercicio

Identificar cundo son necesarios cambios en la ingesta de alimentos o

de insulina.
Aprender cul es la respuesta glicmica ante diferentes condiciones de
ejercicio.

3. Ingesta de alimentos

Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar una

hipoglicemia
Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar fcilmente
disponibles durante y al finalizar el ejercicio.

Ejercicio y Diabetes Mellitus

2Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente con

diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los estudios recientes

enfatizan la importancia de programas de ejercicios a largo
plazo para la prevencin y el tratamiento de esta comn
anormalidad metablica y sus complicaciones.

Varios estudios longitudinales han demostrado

consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio regular
sobre el metabolismo de los carbohidratos y la sensibilidad a la
insulina, los cuales se pueden mantener por al menos cinco
aos. Estos estudios utilizaron regmenes de ejercicios a una
intensidad del 50 80% VO2mx de tres a cuatro veces por
semana durante 30 60 minutos por sesin.

Ejercicio y Diabetes Mellitus

2Prevencin de la Enfermedad Cardiovascular

En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Sndrome de

Resistencia a la Insulina continua ganando terreno como un
importante factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria
prematura ,particularmente con hipertensin concomitante,
hiperinsulinemia, obesidad central, y en donde se pueden
esconder algunas anormalidades metablicas como
hipertrigliceridemia niveles bajos de HDL, niveles alterados de
LDL, y niveles elevados de cidos grasos libres)

El mejoramiento de muchos de estos factores de riesgo se han

asociado a disminucin en los niveles de insulina plasmtica y
es muy probable que muchos de los efectos benficos del
ejercicio en los factores de riesgo cardiovascular estn
relacionados con la mejora en la sensibilidad a la insulina.

Ejercicio y Diabetes Mellitus

2Hiperlipidemias

Hipertensin

Existe evidencia que relaciona la resistencia a la insulina en

pacientes con hipertensin . Los efectos del ejercicio en la
reduccin de los niveles de presin sangunea han sido
demostrados de manera ms consistente en sujetos
hiperinsulinmicos.

Obesidad

Prevencin de la Diabetes de Tipo 2

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Retinopata

El examen ocular debe seguir los Lineamientos de Prctica

Clnica de la Asociacin Americana para la Diabetes (American
Diabetes Associations Clinical Practice Guidelines). Para los
pacientes que presentan una retinopata proliferativa diabtica
(RPP) activa, la actividad fsica extrema puede precipitar
hemorragia vtrea o un desprendimiento de retina. Estos
individuos deben evitar el ejercicio anaerbico y el ejercicio
que involucre esfuerzos similares a la maniobra de Valsalva.

Nivel de RD

Actividades Aceptables

Actividades Prohibidas

Reevaluacin
Ocular

Sin RD

Segn condicin medica

Segn condicin medica

12 meses

RDNP* leve

Segn condicin medica

Segn condicin medica

6 12 meses

RDNP
moderada

Segn condicin medica

Actividades que aumenten

dramticamente la presin arterial:
Levantamiento de pesas
Valsalva fuerte

4 6 meses

RDNP severa

Segn condicin medica

Actividades que aumenten

sustancialmente la presin arterial
sistlica, maniobras de Valsalva:
Boxear
Deportes competitivos
intensos

2 4 meses
(puede
necesitar ciruga
lser)

RDP*

Acondicionamiento cardiovascular de
bajo
impacto:
Nadar
Caminar
Aerbicos de
bajo impacto
Ciclismo
estacionario
Ejercicios de
resistencia

Actividades extenuantes,
maniobras
Valsalva:
Levantamiento de pesas
Trotar
Aerbicos de alto impacto
Deportes de raqueta
Tocar extenuadamente la
trompeta

1 2 meses
(puede
necesitar ciruga
lser)

Diabetes mellitus y sus complicaciones

Nefropata

No se han desarrollado recomendaciones especficas

de ejercicio para los pacientes con nefropata. A
menudo los pacientes con nefropata poseen una
reducida capacidad para realizar ejercicio, lo cual los
lleva a autolimitarse en su nivel de actividad.
Aunque no existe una clara razn para limitar formas
de actividades de baja a moderada intensidad, en
estos individuos si se debera prohibir ejercicios
extenuantes o de alta intensidad.

Diabetes mellitus y sus complicaciones

Neuropata: Perifrica (NP)

La neuropata perifrica puede provocar una prdida de

sensacin protectora en el pie. Una significativa NP es un
indicador de una limitacin para realizar ejercicio en
bipedestacin . El ejercicio repetitivo y la insensibilidad
del pie puede llevar en ltimo caso a ulceraciones y
fracturas. La evaluacin de la NP puede hacerse
revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido
vibratorio y sentido de posicin.

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Ejercicio
contraindicado

Ejercicio
recomendado

Banda sin fin

Caminatas
prolongadas
Trotar
Ejercicios con banca

Natacin
Ciclismo
Remar
Ejercicios en silla
Ejercicios con los
brazos
Otros ejercicios en
los que no se este de
pie

Diabetes mellitus y sus complicaciones

Neuropata: Autnoma

La presencia de una neuropata autnoma puede limitar la

capacidad individual al ejercicio e incrementa el riesgo de un
evento cardiovascular adverso durante el ejercicio.

Debido a que estos individuos pueden tener problemas con la

termorregulacin, se les debe aconsejar evitar hacer ejercicio
en ambientes muy calientes o fros y que estn muy atentos a
una adecuada hidratacin.

Diabetes mellitus y sus

complicaciones

Enfermedad Arterial Perifrica (EAP)

La evaluacin de la EAP se basa en signos y sntomas, incluyendo

claudicacin intermitente,
pies fros, pulsos ausentes o disminuidos , atrofia de tejidos
subcutneos y prdida de vello.
El tratamiento bsico para la claudicacin intermitente es no
fumar y un programa de ejercicio supervisado.

Diabetes mellitus y sus complicaciones

Dado que tambin puedan tener complicaciones en el sistema cardiovascular:

macroangiopatas Siempre habr que tener en cuenta estos factores:
> 35 aos de edad

> 10 aos de duracin de diabetes de Tipo 2

> 15 aos de duracin de diabetes de Tipo 1

presencia de cualquier factor de riesgo adicional de enfermedad arterial

coronaria

Presencia de enfermedad microvascular (retinopata o nefropata, incluyendo

microalbuminuria).

Enfermedad vascular perifrica

Neuropata autonmica

Aconsejable realizarse un electrocardiograma y prescripcin mdica.

Diabetes mellitus , conclusiones

Recomienda que los individuos acumulen 30 minutos de

actividad fsica moderada la mayora de los das de las semana.

La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila al mundo se

asocia con niveles disminuidos de actividad fsica y un
incremento en la prevalencia de obesidad. De esta forma, la
importancia de la promocin de la actividad fsica es un
componente vital para la prevencin, as como para el manejo de
la diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista como de una alta
prioridad.

Diabetes mellitus , conclusiones

Para las personas con diabetes de Tipo 1, el nfasis tiene que

estar en el ajuste del rgimen teraputico para permitir una
participacin segura en todas las formas de actividad fsica
consistentes con los deseos de un individuo y sus metas.

Por ltimo, todos los pacientes con diabetes deben tener la

oportunidad de obtener beneficios de los muchos efectos
valiosos del ejercicio.