TRATAMIENTO

PSICOTERAPUTICO EN LOS
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

La Asociacin Americana de
Psiquiatra define en el
DSMIV- TR
los Trastornos de la
personalidad como un
patrn persistente de
formas de pensar, sentir y
comportarse que es
relativamente estable a lo
largo del tiempo y que
provoca malestar, dficit o
dificultades significativas
en las principales reas de

Estos trastornos son

clasificados en tres grupos:

Grupo A
(Paranoid
e,
Esquizoid
ey
Esquizotp
ico).

Grupo B
(Antisoci
al,
Histrini
co,
Lmite y

Grupo C
(Dependie
nte,
Evitativo y

Obsesivocompulsiv

La personalidad es el resultado
de la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos y
sociales. La parte biolgica de
la personalidad recibe el
nombre de temperamento y la
parte psicosocial carcter

El tratamiento de
los trastornos de la
personalidad
influye sobre el
temperamento con
los psicofrmacos
y sobre el carcter
con la
psicoterapia.

GRUPO
A

TRASTORNO
PARANOIDE
Tiene la
frecuente
sensacin de que
los dems
intentan
explotarle,
daarle o

Recuerda frases
hirientes durante
largo tiempo.
Controla la
informacin que da
por temor a que
sea utilizada en su
contra

ESQUEMAS COGNITIVOS
TPICOS DE LOS
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD (A.
1) T. P. PARANOIDE:
Freeman,
1988)
1."La gente tiene intencin de
daarme".
2."Si confo en la gente, tendrn
ventaja sobre mi".
3."La gente intenta fastidiarme
o irritarme".
4."Yo no estoy mal, ellos estn

5."Si alguien me insulta,

debo castigarlo".
6."Hay que estar siempre
en guardia, preparado
para lo peor".
7."Transigir es rendirse".
8."Tengo que evitar la
intimidad, ya que estar
cerca de alguien implica
que me encuentren mis
puntos dbiles y me
hagan dao".
9."Si estoy alerta tendr

El primer objetivo
teraputico es
conseguir que el
paciente se convenza
de que el terapeuta
quiere ahorrarle
sufrimientos y
ayudarle a que se
adapte mejor a sus
circunstancias, que
pueda confiar en l.

El segundo
objetivo
teraputico es
reducir la rigidez
y la inflexibilidad
del paciente.

sugerir la conveniencia
de probar modos menos
racionales de vivir,
cuestionar los principios
de que los dems son
potenciales enemigos,
aceptar
la ambigedad.

En estos
paciente estn
indicadas las
tcnicas de
relajacin, el
entrenamiento
en asertividad y
las tcnicas
cognitivas de
reatribucin.

TRASTORNO
ESQUIZOIDE
Se caracteriza por la
tendencia a
actividades solitarias
y a rehuir las
relaciones estrechas,
excepto del grupo
familiar ms prximo
recela hacer amigos.

Se muestran
indiferentes a los
gustos y
emociones de los
dems. Les gusta
ms observar que
participar. Su
inadecuacin
social es la causa
de su aislamiento.

) T.P. ESQUIZOIDE:
1."Por qu debo estar cerca de
la gente?".
2."Importa poco estar cerca de
otros".
3."Yo soy mi mejor amigo".
4."Tengo que estar tranquilo, y
evitar exponerme a emociones
embarazosas e innecesarias".
2

El principal
objetivo
teraputico
es
incrementar
las relaciones
interpersonal
es

Pueden ayudar las

tcnicas de
entrenamiento en
habilidades sociales y
las de rol-playing.

El segundo objetivo
teraputico es promover la
actividad y evitar la apata.
Conviene ayudar al
paciente a que se
cuestione la funcionalidad
del aislamiento.

TRASTORNO
ESQUIZOTPICO
Existe un acusado dficit de
socializacin y dificultades
para la relacin interpersonal,
a lo que se aaden conductas
excntricas, actitud suspicaz,
interpretaciones
autorreferenciales,
pensamiento mgico,
experiencias perceptivas
inhabituales y afectividad
inapropiada.

El primer
objetivo
teraputico
del
tratamiento
psicolgico
es
establecer
una buena
relacin con

Debe
empezarse
con
tcnicas de
apoyo de
reestructur
acin
cognitiva y
tcnicas de
relajacin

El segundo
objetivo es
controlar el
entorno,
aunque esto
es difcil en
los casos en
que el
paciente
est
desvinculado

GRUPO
B

TRASTORNO
ANTISOCIAL
Se caracteriza por el desprecio y
violacin de las normas y los
derechos de los dems, conductas
impulsivas y agresivas,
irresponsables, sin autocrtica ni
remordimientos, egocentrismo

4) T.P. ANTISOCIAL:
1."Las normas de otros son
malas".
2."Solo los tontos siguen las
normas".

5."Lo primero para mi es el

placer".
6."Si otros sufren por mi conducta
es su problema".
7."Tiene que ser ahora, sino me
frustrar!".
8."Tengo que tener cualquier cosa

Un objetivo
teraputico
debe
basarse en
corregir el
comportamie
nto
impulsivoagresivo

Otro objetivo
psicolgico es
fomentar el
crecimiento
cognitivo
corrigiendo las
convicciones
errneas y el
establecimiento
de relaciones
basadas en el
respeto y la
reciprocidad.

TRASTORNO
HISTRIONICO

Se define por la
hiperreactividad
emocional.
Hipersensibilidad y
aparatosidad en la
expresin de las
emociones debido a la
necesidad
desmedida de atencin,

5) T.P. HISTRINICO:
1."Las apariencias son muy
importantes".
2."La gente juzga por las
apariencias externas".
3."Yo debo tener la atencin
de la gente importante para
m".
4."Mi vida nunca debe
frustrarme".
5."Yo debo tener siempre lo
que quiero".
6."Las emociones hay que
expresarlas rpida y
directamente".

Un objetivo teraputico es
corregir la tendencia a
satisfacer todas las
necesidades valindose de
los dems y atenuar el
temor al rechazo

Un segundo objetivo es
corregir los comportamientos
interpersonales superficiales,
exhibicionistas y
manipuladores mediante
tcnicas de resolucin de
problemas y de asertividad.

TRASTORNO LMITE
Se caracterizan por su
predisposicin a presentar
cambios rpidos y aparatosos en
el estado de nimo, con una
extrema sensibilidad a los
acontecimientos y una
autoimagen negativa que genera
sentimientos persistentes de
vaco

Sus relaciones
interpersonales son
intensas pero inestables e
imprevisibles y realizan
sobre-esfuerzos para
evitar el rechazo real o
supuesto de los dems.

Un objetivo teraputico
sera conseguir que el
paciente pierda el temor a
la relacin interpersonal y
controle sus conductas
sociales impulsivas o

Conviene trabajar los

lmites para hacer y no
hacer y conectar el
pensamiento con los
impulsos que puede
experimentar
repentinamente para
conocerse y desarrollar la
capacidad de pensar
antes de actuar.

Otro objetivo es ayudarle

a que su pensamiento no
sea dicotmico y no
tienda a la generalizacin
inadecuada mediante las
tcnicas de
reestructuracin
cognitiva.

TRASTORNO NARCISISTA.

Se caracteriza por un
patrn de grandiosidad
en la fantasa y en la
conducta

Presenta un sentimiento
desmesurado de la propia
importancia y necesidad de
admiracin que se expresa a travs
de conductas vanidosas y fatuas,
falta de empata, envidia,
conviccin de ser nico y relaciones
interpersonales basadas solo en la
explotacin.

7) T.P. NARCISISTA:
1."Nadie debe frustrar mi bsqueda de
placer y status".
2."Yo soy ms especial que lo dems".
3."Yo solamente quiero que la gente
diga lo especial que soy".
4."Yo debo de admirarme".
5."Una vez que deseo algo, debo

Un objetivo teraputico
es la correccin del
comportamiento
egocntrico y de la
hipersensibilidad al
rechazo y a la crtica.

Un segundo objetivo es el
aprendizaje de los lmites
de las relaciones
personales y reduccin de
la conducta explotadora
mediante tcnicas en
habilidades sociales y
el desarrollo de empata.

GRUPO
C

TRASTORNO
OBSESIVOCUMPULSIVO

Se caracteriza por una

conducta disciplinada,
perfeccionista, rgida, con
mnima espontaneidad,
autoritaria, insistente en que
los dems piensen y se
comporten de la misma
manera

dificultad para delegar,

bsqueda activa de
reforzamiento interpersonal
de los logros, preocupacin
por el orden y el control,
empata escasa, dificultades
emocionales, autopercepcin
de integridad y justicia, las
situaciones nuevas e
inesperadas generan
dificultades de adaptacin.

9) T.P. OBSESIVOCOMPULSIVO:
1."Hay que tener
reglas severas en la
vida".
2."Hay que tener en
cuenta los detalles, ya
que ello reduce los
errores".
3."Una persona se
define por lo que
hace".

4."Debo ser el mejor

en cada tarea que
emprenda".
5."Las reglas deben
seguirse sin
alteracin".
6."Nunca se deben
tirar las cosas que
tengan algn valor".
7."Las emociones
deben ser
controladas".

Un objetivo teraputico
estara centrado en la
conducta mediante tcnicas
de reestructuracin del
tiempo laboral, relajacin,
de resolucin de problemas.

Control de pensamientos
obsesivos mediante
tcnicas de distraccin y
deteccin de
pensamiento.

Reestructuracin de los
pensamientos
automticos y
disfunciones cognitivas
incentivando los aspectos
emotivos de los
acontecimientos y los
temas mayores de los que
se desgranan. Ayudar a
flexibilizar los aspectos
productivos mediante el
programa de actividad

TRASTORNO EVITATIVO
Se caracteriza por una
conducta hipersensible,
hipervigilante, inquieta,
temerosa, evitadota,
vaciladora, impaciente e
hiperreactiva

Un primer objetivo
teraputico es
promover la
confianza del
paciente,
reestructurar su
elevada sensibilidad
interpersonal.

evitar contrastar
prematuramente los
pensamientos
automticos, los
problemas y las
conductas y controlar la
ansiedad incapacitante y
mejorar las actitudes de
tolerancia al sufrimiento..

Un segundo objetivo es a
nivel cognitivoconductual. Modificar la
tendencia del paciente al
retraimiento y la
hipervigilancia
previniendo las excusas y
racionalizaciones como
mecanismos
evitativos

TRASTORNO DE
DEPENDENCIA
Se caracteriza por una conducta
pasiva, dbil, necesitada,
excesivamente sumisa por temor a
defraudar, no competitiva,
conciliadora, fcil de persuasin,
evitadora de problemas objetivos,

8) T.P. DEPENDIENTE:
1."No puedo funcionar sin
el apoyo de otros".
2."No puedo vivir sin el
apoyo y consejos de
otros".
3."Es probable que me
equivoque si hago las
cosas solo
4."Estoy acabado si otros
me abandonan".
5."Necesito tener gente
cerca".
6."Si estoy solo puedo
sufrir dao".

Uno de los objetivos

es estimular
patrones
conductuales activos
e independientes,
fomentar la
autonoma
fomentando su
sentido de autoeficacia, disminuir el
temor
al abandono.

Un segundo objetivo
psicolgico es
promover la
exposicin a
diferentes
situaciones sociales y
ampliar las
experiencias
sociales, ensear
habilidades sociales
y aumentar
el comportamiento
asertivo.

INSTRUMEN
TOS
Entrevista general. entrevista individual
semiestructurada para realizar el diagnstico
clnico. En esta entrevista se recogen los
datos ms significativos: motivo de consulta,
trastorno actual, antecedentes, familia,
historia personal, nivel acadmico y actividad
laboral, relaciones sociales, hbitos de vida,
consumo de otras drogas, etctera.

Inventario clnico multiaxial de Millon

(Millon Clinical Multiaxial Inventory-II,
MCMI-II; Millon, 1987
es un cuestionario clnico que consta
de 175 tems de respuesta
dicotmica y tiene como objetivo
poder identificar trastornos de la
personalidad.