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OBSTETRICIA

TEMA:
PELVIMETRA Y
EXAMEN DEL
APARATO GENITAL

PELVIMETRA
Es la medicin de la pelvis de la mujer, en relacin con el
nacimiento de un beb.
Los Servicios obsttricos tradicionales dependan mucho de la
pelvimetra ya que ayudaban a definir si el parto deba ser natural o
si se necesitaba realizar una cesrea.

Pelvis sea, dividida


para su estudio en
Pelvis Mayor
Pelvis menor
La constituyen cuatro
huesos
los dos coxales o
ilacos
el sacro
coxis.

PELVIS MAYOR
La cavidad de la pelvis falsa se sita por encima de la
lnea terminal y, por ende, de la pelvis menor o pelvis
verdadera.
Contiene las vsceras intestinales no contenidas en la
pelvis menor y, en el embarazo, al tero grvido.
No tiene importancia en obstetricia, aunque tiene
cierta aplicacin en ciruga pelviana. Sus lmites:
Hacia los lados, las fosas ilacas
Hacia atrs, las ltimas dos vrtebras lumbares
Hacia delante, la parte inferior de la pared anterior
del abdomen.

PELVIS MENOR
La cavidad de la pelvis verdadera va desde la
snfisis pbica, rodeando la superficie interna del
ilion por una lnea imaginaria, llamada lnea
arcuata, arqueada o innominada, hasta el
promontorio del hueso sacro.
Dentro de esta cavidad se sitan parte del colon,
el recto en la parte posterior de la pelvis, la vejiga
en la parte anterior justo detrs de la snfisis
pbica.

ESTRECHO SUPERIORES
Es un anillo seo completo en donde se desarrolla el primer
tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de
Hodge. Est formado de atrs hacia adelante por:

El promontorio.
El borde anterior de ambos
sacros.
La lnea innominada
La cresta pectnea.
La eminencia ileopectina.
La rama horizontal del
pubis y el borde superior de
la snfisis del pubis.

DIMETRO ANTERO-POSTERIOR.
Son tres, todos comenzando desde el promontorio del hueso sacro
y terminan en puntos diferentes de la snfisis pbica.
CONJUGADO ANATMICO (Dimetro promonto suprapbico),
termina en el borde superior de la snfisis pbica y es el primer
dimetro que la pelvis le ofrece al feto durante el parto. El valor
mnimo normal de este dimetro en la pelvis femenina es de
11
cm.
CONJUGADO OBSTTRICO (Dimetro promontopubiano), termina
en una eminencia, llamada clmen retropubiana, situada en la unin
del 1/3 superior con los 2/3 inferiores de la snfisis pbica. Es el
dimetro de menor longitud del estrecho superior, mide 10.5 cm.
CONJUGADO DIAGONAL (Dimetro subpbico), termina en el borde
inferior de la snfisis pbica y mide en la pelvis femenina 12.5 cm
normalmente.

OBLICUOS:
Este Dm va desde la eminencia ileopectinea de un lado
hasta la articulacin sacroiliaca del otro, tomando el
nombre de derecho o izquierdo segn de cual eminencia
ileopectinea se origin.
Dm Oblicuo: 12 cm
CONJUGADO OBSTTRICO:
Es el dimetro ms pequeo del
estrecho sup. Y el primero que debe
pasar el feto al momento del parto.
Se calcula apratrir del conjugado
diagonal.
LMITE DE
ESTRECHEZ
Si el pbis es anteflexo (vulva mira al
PLVICA:
piso)
8.5 cm de
CO=CD 1.5cm
conjugado
obsttrico
Si el pbis es retroflexo (vulva mira
hacia el techo)
CO=CD 1cm

TRANSVERSOS: transcurren a lo ancho de la excavacin

plvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o


del promontorio.

TRANSVERSO ANATMICO: Dimetro mayor de la


pelvis, mide 13,5 cm. Cerca del promontorio por lo que
no resulta muy util.
Lnea que une ambas innominadas.
TRANSVERSO TIL O MEDIANO: 13 cm. Equidistante
de promontorio y pubis, lo que lo hace el mas
conveniente y utilizado por la presentacin en su
descenso.

ESTRECHO INFERIOR
Tiene
forma
oval,
y
sus
dimetros
son
predominantemente
anteroposteriores,
y
est
representado no slo por partes seas, sino tambin por
partes musculo ligamentosas. Est formado de delante
atrs por:
El borde inferior de la snfisis
del
pubis
y
su
rama
descendente,
la
rama
ascendente y tuberosidad del
isquion, el borde inferior del
ligamento
sacro-citico
mayor, y una lnea que pase
por el borde del coxis no
retropulsado.

DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR


DIMETROS ANTEROPOSTERIORES

SUBCOXIS SUBPUBIANO = 9cm


Se extiende desde el borde del coxis no retropulsado
hasta el borde inferior del pubis.
SUBSACRO SUBPUBIANO = 11 cm.
Este dimetro se extiende desde extremo inferior del
sacro, al borde inferior del pubis, y slo se puede
tomar cuando se ha retropulsado el COXIS.

DIMETRO TRANSVERSO

BIISQUIATICO = 11 cm
Este dimetro se extiende como su nombre lo indica
entre las dos tuberosidades isquiticas.

* PLANOS DE HODGE

Exploracin Plvica
Posicin de litotoma sobre la mesa, coloque sus pies en
los estribos.
Cubrir con tallas a la paciente para que est lo menos
expuesta posible. Un buen mtodo es cubrir las rodillas
y la snfisis.
Coloque la fuente de luz, pngase los guantes, pdale a
su paciente que separe o deje abiertas las rodillas.

Con qu se empieza?
Genitales externos
Inspeccin y palpacin. Distribucin del vello pbico y caractersticas
del monte de Venus y de los labios mayores
Labios mayores
Separados o cerrados, secos o hmedos, simtricos, arrugados o
tersos, el tejido suele ser suave y homogneo.
Labios menores
Emplee su otra mano, palpe toda su extensin, el cltoris, orificio
uretral, el introito vaginal y el perineo.

Cltoris. Inspeccionar el tamao y longitud. Atrofias, inflamaciones o


adherencias.
Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de
exudado, plipos, carnculas o fistulas. Irritacin, inflamacin o
dilatacin sugieren infecciones urinarias.
Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser hmedo.
Glndulas de Skene y Bartholin. Con los labios an separados
examine las glndulas, indique a su paciente que va a introducir un
dedo y que va a sentir que usted presiona.
Tono muscular
Perineo. Debe ser liso
Ano. Ms obscuro, cambiar los guantes si toca los dos.

Exploracin Bimanual

Introduzca las puntas de sus dedos ndice y medio en la abertura vaginal y


por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa,
homognea y no dolorosa.
Crvix.- Note su extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia
para palpar los frnix. Aprecie el tamao, longitud y forma. En la mujer
embarazada la consistencia del crvix debe ser ms blanda, debe estar en
la lnea media y puede apuntar hacia delante o atrs.
Agarre suavemente el crvix entre sus dedos y muvalo de un lado a otro,
detecte cualquier expresin de dolor, debe poder moverse 1-2cm.

tero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la lnea media del
abdomen en el punto medio entre el ombligo y la snfisis del pubis.
Coloque sus dedos intravaginales en el frnix anterior.
Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia
abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos.
Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los
dedos intravaginales.
Mientras presiona hacia abajo sobre el crvix con la pared dorsal de sus
dedos. Debe pensar que est tratando de tocar una de sus manos con la
otra.

Exploracin Interna
Introduccin del espculo. Utilice los dedos para separar los
labios menores hasta que se haga visible la membrana
himenal. Inserte lentamente el espculo un poco hacia
abajo.
Inserte el espculo en toda la longitud del canal vaginal,
bralo apretando sobre el pulgar, lleve el espculo
lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.

Crvix uterino. Color, posicin, tamao, superficie,


forma y tamao.
Retirada del espculo. Desbloquee el espculo y retrelo
suavemente rotndolo, mantenga el pulgar sobre la
palanca y controle el cierre del espculo.

Esto con la finalidad de saber cul es la


posicin del tero anteversin, anteflexin,
retroversin y retroflexin.
El tero debe estar localizado en la lnea
media, la desviacin indica posibles
masas plvicas o embarazo

Se debe inspeccionar:
Tamao.- forma de pera con una longitud de 5.5cm a
8cm, un tero de mayor tamao es un indicio de
embarazo o tumor, el contorno y la textura lisa estn
afectadas durante el embarazo.
Movilidad. Mueva suavemente el tero entre las dos
manos, el tero debe ser mvil en el eje anteroposterior.

Exploracin Recto-vaginal

La exploracin recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemtica incluso


aunque se hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden
percibirse las anomalas anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso
las tumoraciones sacras.
Las estructuras que se van a considerar son:
Esfnter anal. El dedo ndice est en la vagina, ahora presione con su dedo
medio contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo,
cuando lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfnter,
palpe la unin ano-rectal.

Paredes del recto y tabique recto vaginal. Deslice todo lo posible sus
dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la paciente que empuje. Gire el
dedo rectal para explorar las masas, plipos, ndulos, estenosis, etc., la
pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el tabique recto vaginal en la
pared anterior.
tero. Es til cuando hay que evaluar un tero en retroversin.
Finalizacin, ayude a la mujer a sentarse y djele algn tiempo para
recuperar el equilibrio y la compostura.

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