La cura de la locura (extraccin de la piedra de la demencia, El Bosco, 1475.

Michel Foucalt explica en su libro Historia de la locura en la poca

clsica como a partir de la desaparicin de la lepra y las
enfermedades venreas, la locura lleg a ocupar su posicin de
exclusin. Antes, en el renacimiento, los locos eran entendidos como
aquellos que haban llegado demasiado cerca a la razn de dios y eran
aceptados en el medio de la sociedad. Pero ya en el siglo XVII, en lo
que Foucault describe como el Gran Confinamiento, los miembros
irracionales
de
la
sociedad
fueron
sistemticamente
institucionalizados. Con la Ilustracin, la locura lleg a verse como la
antpoda de la razn (que a su vez ascendi al trono nico de las
formas del conocimiento).
La locura tambin fue usada para crear un aparato de control
cientificista, siendo importante en la generacin de la industria mdica
y el poder disciplinario de las instituciones.
Michel Foucault
Fuente: Biblioteca_IRC
http://biblioteca.d2g.com
Esta Edicin: Proyecto Espartaco
(http://www.proyectoespartaco.com)

NORMALIDAD ----- ANORMALIDAD

Vamos a definirlo desde dos enfoques Valorativa o Teolgica, y la otra, Emprico
Estadstica
El enfoque teolgico supone un cierto arquetipo ideal de hombre y considera anormal, a
todo aquel que se desve del modelo.
El concepto emprico-estadstico, incluye, dentro de la normalidad, a quienes presentan
el conjunto de cualidades, posedas por la mayora de los seres humanos, siendo,
anormales, por lo tanto, aquellos que se alejan significativamente de la tendencia central.
Ambos enfoques son problemticos. El criterio valorativo, planteado de la manera recin
expuesta, entrega el juicio sobre la normalidad, a la opinin subjetiva de un determinado
investigador, lo que hace prcticamente imposible su uso en la investigacin cientfica
(exceso de criterios diversos, incomparabilidad de los resultados, etc).
El criterio estadstico, por su parte, se ve afectado por factores culturales: lo que se
considera normal, por la frecuencia, en una cultura dada, puede considerarse anormal en
otra. Adems, la utilizacin indiscriminada de las medidas de tendencia central puede llevar a
considerar normales fenmenos que a todas luces no lo sean.

 Como un modo de resolver las dificultades que surgen al

analizar en detalle los criterios valorativos y objetivos, Roa
(1981), propone: La normalidad o anormalidad de un
individuo, no puede ser decidida en ltima instancia, ni por
reglas del promedio estadstico, ni por normas valorativas.
Lo anormal, no es entonces, el grado expresivo
exorbitante alcanzado por una propiedad determinada, sino
la medida en que perturba el desenvolvimiento de las otras.
La normalidad, por consiguiente, no puede ser
comprendida en abstracto. Depende, ms bien, de las
normas culturales, las expectativas y valores de la sociedad,
sesgos profesionales, diferencias raciales e incluso, del
clima poltico imperante que puede limitar o ampliar la
tolerancia frente a una desviacin psquica

TRASTORNO
Es la presencia de un comportamiento o de un
grupo de sntomas identificables en la prctica
clnica, que en la mayora de los casos se
acompaan de malestar o interfieren con la
actividad del individuo.
La CIE-10 utiliza el trmino 'trastorno para
evitar los problemas que plantea el utilizar otros
conceptos como 'enfermedad' o 'padecimiento'.
Los trastornos mentales han sido definidos
tambin mediante una gran variedad de
conceptos (p. ej. malestar, descontrol, limitacin,
incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrn
sindrmico, etiologa y desviacin estadstica).
CIE-10 Trastornos mentales y del comportamiento, Madrid, Organizacin
Mundial de la Salud, 1992, pgina 25-26.

MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS

TRASTORNOS MENTALES (DSM)
Un sndrome o un patrn comportamental o
psicolgico de significacin clnica, que aparece
asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una
discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn
no debe ser meramente una respuesta culturalmente
aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la
muerte de un ser querido).
Cualquiera que sea su causa, debe considerarse
como la manifestacin individual de una disfuncin
comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el
comportamiento desviado (p. ej., poltico, religioso
o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la
sociedad son trastornos mentales, a no ser
que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una
disfuncin.

DSM-IV FUNDAMENTOS HISTRICOS

DSM-IV FUNDAMENTOS HISTRICOS

Al mismo tiempo, la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS) public la sexta edicin de la CIE, que
por primera vez inclua un apartado de trastornos
mentales. Este documento de la OMS estuvo muy
influido por la nomenclatura de la Veterans
Administration e incluy 10 categoras para las
psicosis, 9 para las psiconeurosis y 7 para los
trastornos del carcter, del comportamiento y de la
inteligencia.

En 1952, primera edicin del Diagnostic and

Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-I). El
DSM-I consista en un glosario de descripciones de
las diferentes categoras diagnsticas, y fue el primer
manual oficial de los trastornos mentales con utilidad
clnica. El uso del trmino reaccin en el DSM-I
reflej la influencia de la visin psicobiolgica de
Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales
representan reacciones de la personalidad a factores
psicolgicos, sociales y biolgicos.

CMO SE USA EL MANUAL?

Asignacin de un cdigo
Especificaciones de la gravedad y curso

LEVE:

Poco o ninguno ms de lo indicado para establecer

un diagnstico

MODERADO:

Situado entre leve y grave

GRAVE : Ms de los indicados deterioro de la actividad social ,

laboral.
EN REMISIN PARCIAL: Cumpla todos los
criterios dx actualmente solo algunos

EN REMISIN TOTAL:
HISTORIA ANTERIOR:

Trastorno de ansiedad por

separacin (historia anterior) actualmente crisis de angustia.

CMO SE USA EL MANUAL?

RECIDIVA: Es el periodo de tiempo en que ya no se
cumplen todos los criterios del trastorno (p. Ej en
remisiones o recuperaciones). 3 formas (pagina 3)
DIAGNSTICO
PRINCIPAL:
Cuando
en
una
hospitalizacin se establecen ms de un
diagnstico a un individuo, el diagnstico principal
corresponder a aquel trastorno que, tras estudiar
el caso, se considere responsable principal del
ingreso.
DIAGNSTICO PROVISIONAL: Cuando existe una
clara presuncin de que todos los criterios para un
trastorno se cumplirn en ltima instancia pero no
se dispone de suficiente informacin para formular
el diagnstico se emplea el provisional.

CMO SE USA EL MANUAL?

UTILIZACIN
DE
CATEGORAS
NO
ESPECIFICADAS. (4 criterios, pgina 4)
MODOS
DE
INDICAR
INCERTIDUMBRE
DIAGNSTICA.
CRITERIOS
DE
USO
FRECUENTE.
Para
establecer limites entre dx diferenciales
CRITERIOS PARA LOS TRASTORNOS
POR
CONSUMO DE SUSTANCIAS. Permiten explicar si los sntomas
presentes estn mejor explicados o no por los efectos fisiolgicos de la ingesta o
abstinencia de una sustancia, txico o medicacin.

CRITERIOS PARA UNA TRASTORNO MENTAL

DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA. Enfermedades
cerebrovasculares = catatonia (pag 175) epilepsia, traumatismo = cambio de
personalidad

APENDICES

QU INFORMACIN ENCUENTRO EN EL MANUAL

ACERCA DE CADA TRASTORNO?
Caractersticas diagnsticas.
Subtipos y/o especificaciones.
Procedimientos de tipificacin.
Sntomas y trastornos asociados.
Sntomas dependientes de la cultura, edad y el sexo.
Prevalencia
Curso
Patrn familiar
Diagnstico diferencial

EVALUACIN MULTIAXIAL
El sistema multiaxial implica una evaluacin en
varios ejes cada una corresponde a un rea
distinta de informacin, en el DSM-IV se incluyen 5
ejes:
EJE I: Trastornos clnicos .
EJE II: T. de la personalidad y retraso mental.
EJE III: Enfermedades mdicas.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales.
EJE V: Evaluacin de la actividad global.

EVALUACIN MULTIAXIAL

El uso del sistema multiaxial facilita

una
evaluacin
completa
y
sistemtica
de
los
distintos
trastornos mentales.
Es un formato para organizar y
comunicar informacin clnica, para
describir la heterogeneidad de los
individuos que presentan el mismo
diagnstico. Adems promueve la
aplicacin
de
un
modelo
biopsicosocial.

EJE I

TRASTORNOS CLNICOS Y OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER

OBJETO DE ATENCIN CLNICA.

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia,

excluyendo el retaso mental

Delirium, demencia, trastornos amnsicos, y otros trastornos

cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias

Esquizofrenis y otros Trastornos psicticos

Trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos somatomorfos, facticios, disociativos, sexuales y de

identidad sexual, de la conducta alimentaria, del sueo, del
control d elos impulsos, adaptativos.