UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
EXPLORACION FISICA DE COLUMNA
CERVICAL Y DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR

COLUMNA CERVICAL

Tiene 3 funciones :
De apoyo y estabilidad a la
cabeza
Sus carillas articulares
vertebrales permiten los
movimientos de la cabeza a
todos sus limites
Proporciona albergue y
transporte a la medula espinal y
arteria vertebral

Inspeccin
El enfermo entra a la sala de exploracin
Observar la actitud y postura de la cabeza
Normalmente esta erguida , perpendicular al suelo
, se mueve en coordinacin con movimientos del
cuerpo
La exploracin completa del cuello requiere que el
paciente se desnude hasta la cintura y exponga la
regin del cuello

conforme la se desnuda el paciente la cabeza

debe moverse e manera natural con los
movimientos del cuerpo

Inspeccin
Luego se hace la inspeccin
de la regin del cuello en
busca de :

Caractersticas normales igual

que anomalas , ampollas ,
cicatrices , o alteraciones del
color

Cicatrices quirrgicas en la
porcin anterior del cuello :
ciruga tiroidea previa

Cicatrices irregulares y
hundidas en el triangulo
anterior : adenitis tuberculosa
previa

PALPACIN DE LOS HUESOS

Superficie anterior
Hueso hioides
Cartlago tiroides
Primer anillo cricoides
Tubrculo carotideo

Hueso hioides

Tiene forma de herradura , situado por

encima del cartlago tiroides frente al cuerpo
vertebral del C3

Para palpar este hueso hay que ahuecar la

mano alrededor de la cara anterior de el
cuello del paciente.

Realizar una pinza con los dedos medio y

pulgar para palpar los extremos del hueso .

Pedimos al paciente que degluta y cuando lo

haga se vera el movimiento del hueso

Cartlago tiroides
Deslizamos los dedos por la lnea media
hacia abajo hasta que entre en contacto
con el cartlago tiroides.
Parte de arriba : manzana de Adam
nivel C4
Parte inferior : a nivel C5.
Largo en direccin cefalocaudal

PRIMER ANILLO
CRICOIDEO

TUBRCULO
CAROTIDEO
Al correr hacia afuera los dos
dedos hasta 2.50 a partir del
primer anillo cricoides , se llegara
al nivel del tubrculo carotideo o
tubrculo anterior de la apfisis
transversal C6 .

Ubicado por debajo del borde

inferior del cartlago tiroideo
en C6.

nico anillo completo de la

serie cricoidea y se ubica en
el sitio de la traqueotoma de
urgencia .
Este debe ser palpado con
suavidad , ya que la presin
produce asfixia

Estos tubrculos de C6 deben ser

palpados por separado ya que
pueden restringir la circulacin de
ambas arterias cartidas , que
corren junto a los tubrculos y
producir el reflejo carotideo

SUPERFICIE POSTERIOR

Occipucio

Protuberancia occipital externa

Lnea superior de la nuca

Apfisis mastoides

Apfisis espinosas de la vertebras cervicales

Carillas articulares

OCCIPUCIO
desde aqu inicia la palpacin
de la superficie posterior
PROTUBERANCIA OCCIPITAL
EXTERNA

Es una protuberancia saliente

redonda , ubicada en la regin
occipital de la lnea media y
seala el centro de la lnea
superior de la nuca

APOFISIS
MASTOIDEA
Al hacer palpacin en sentido
lateral desde el borde lateral
de la lnea superior de la
nuca , se perciben las apfisis
mastoideas redondeadas .

APOFISIS ESPINOSAS DE
LAS VERTEBRAS
CERVICALES

A lo largo de la lnea media posterior de

la columna cervical .
Para palparle ahuecamos una mano
alrededor de un lado del cuello y
revisamos la lnea media con la punta e
los dedos .

Compuestos por los msculos raqudeos

profundos y parte superior del trapecio

Base : C2 es la primera que se encuentra

. Al seguir palpando de C2 a D1 vemos
como aparece la lordosis normal .

C7 y D1 son las mas grandes

CARILLAS
ARTICUALRES

Movemos la mano a partir de

la apfisis espinosa C2 en
sentido lateral a 2.5 y
palpamos las articulaciones
apofisiarias . Estos producen
el dolor de la regin de cuello
, debajo del trapecio

PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANCOS

ZONA I
musculo esternocleidomastoideo
Cadena de ganglios linfticos
Glndula tiroides
Pulso carotideo
Glndula partida
Fosa supraclavicular

ZONA II
musculo trapecio
Ganglios linfticos
Nervio suboccipitales de Arnold
Ligamento superior de la nuca

Musculo
esternocleidomastoideo

Pedimos al paciente que vuelva la cabeza

hacia el lado opuesto al musculo que se va a
explorar. Cuando el paciente lo realice el
musculo sobresaldr de su origen tendinoso.

Tambin se deber explorar el musculo del lado

opuesto para encontrar las diferencias
de
tamao tono y forma.

Las
tumefacciones
encontradas
sern
palpables dentro del musculo que pueden ser
causadas por hematomas .

CADENA DE GANGLIOS
LINFTICOS
Situados a lo largo del borde
medial del esternocleido , cuando
son normales no se palpan y si
estn agrandados pueden haber
infeccin de las vas respiratorias
altas y torticolis

Glndula tiroides
Se encuentra en posicin central con
respeto a la lnea media anterior del cuello ,
por delante de C4 Y C5 .
Delante de esta esta la glndula tiroidea en
forma de H que se percibe como elemento
liso y suave

Pulso carotideo
La arteria carotidea ubicada junto
al tubrculo carotideo C6 . Este es
palpable si se hace presin a este
nivel con las puntas de los dedos
ndice y medio . Debe palparse
solo uno ala vez porque puede
provocar le reflejo carotideo.

Glndula parotdea
Cubre en parte al Angulo afilado
de la mandbula . Esta glndula
no se palpa de manera
definitiva, pero si es normal el
ngulo de la mandbula y cuando
esta tumefacta la mandbula
estar cubierta de una glndula
blanduzca y no se sentir el
borde afilado

Fosa clavicular
Se ubica por encima dela clavcula y es
de ubicacin lateral respecto al a
escotadura supraesternal . Esta cruzada
por el musculo cutneo del cuello

Superficie posterior

Musculo Trapecio
Va desde la tuberosidad occipital externa hasta
la D12
A continuacin se Inserta en sentido lateral en
la clavcula, acromion y espina del omoplato
Palpe desde su origen hasta su insercin
Comience su exploracin en la porciones
superiores prominentes del lado del cuello
Muvase hasta el acromion
Siga su trayectoria hasta la espina del
omoplato
Mueva los dedos hasta las salientes del
musculo ambos lados de la apfisis espinosa

Musculo Trapecio
Puede haber sensibilidad en esta
regin por hematoma secundario
de
Lesin del cuello en extensin y flexin

Se palpa mejor en ambos lados

para tener una comparacin
instantnea
Indispensable observar el tamao
y forma de cada lado
La sensibilidad que es mas
frecuente porcin lateral superior

Musculo Trapecio
Ganglios linfticos
Tanto este musculo
como el
esternocleidomastoideo
comparten una misma
inervacin (Nervio
Espinal accesorio)

Los ganglios de la
superficie
anterolateral de este
musculo no son
palpables en
condiciones normales

En una patologa
como una infeccin
pueden volverse
sensibles aumentar
de tamao

 Mueva sus dedos desde la base

del crneo hasta ambos lados
de la tuberosidad occipital
externa
Si estn inflamados se palparan
de manera definida
Nervios
Esta inflamacin podra dar
Suboccipitales dolor de cabeza
Estos nervios podran ser por
de Arnold
una lesin en fusta de ltigo

Ligamento
superior de la
nuca

Nace de la tuberosidad
occipital externa hasta la
apfisis espinosa de C7

ARCOS DE MOVILIDAD

Abarcan :
Flexin , extensin
,rotacin lateral hacia
izquierda a derecha ,
inclinacin lateral hacia
izquierda y derecha

Aunque toda la
columna interviene en
los movimientos de
cabeza y cuello , la
porcin mas grande se
concentra en

50% de la flexin y
extensin ocurre en
occipital y C1Y el resto
se distribuye
ampliamente

El 50% rotacin ocurre

entre C1 y C2 esto se
distribuye entre las
otras cinco vertebras

PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD

Accidentes de
transito

Torticulis

Pedir al enfermo que

trate de tocar su
hombro con la oreja
asegurndose que no
levante el hombro.
Inclinacin lateral

Pedir al paciente que

sacuda la cabeza de
un lado a otro , debe
mover hacia ambos
lados de modo que la
barbilla quede casi en
lnea con el hombro .

Rotacin

Flexin y extensin

Pide al enfermo que

incline la cabeza
hacia adelante ,
debe tocar el trax
con la barbilla y
mirar directamente
al techo

Normalmente debe
inclinar la cabeza a
45grados hacia cada
hombro.
Crecimiento de
ganglios limita estos
movimientos .

PRUEBAS PASIVAS DE LOS

ARCOS DE MOVILIDAD
Flexin y extensin
Colocamos las manos a cada lado del crneo del
paciente e inclinamos la cabeza hacia adelante y de la
misma forma inclinarla hacia atrs

Rotacin
Para someter la prueba de rotacin , devuelva la cabeza
del paciente hacia la posicin neutra y mueva de la do a
lado como si fuera a decir no no

Inclinacin lateral
Se empieza desde la posicin neutra y se inclina la
cabeza del paciente en sentido lateral hacia el hombro .
Los arcos normales de inclinacin es de 45 grados .

Exploracin Neurolgica

Pruebas de
msculos
intrnsecos

Se efectan en el enfermo
sentado
Flexin
Flexores Primarios
Esternocleidomastoideos
(Nervio espinal accesorio)
Flexores Secundarios
Msculos escalenos
Msculos prevertebrales

Pruebas de msculos intrnsecos

Flexin
Flexin del cuello estabilice la parte
superior del trax del enfermo
Coloque la palma con la que va hacer
resistencia contra la frente del
enfermo
A continuacin pdale al enfermo que
haga flexin del cuello con lentitud
Conforme lo hace aumente la presin
de resistencia

Pruebas de msculos intrnsecos

extensin
Extensores
Primarios

Extensores
Secundarios

Masa
paravertebral
extensora
(esplenio de la
cabeza,
semiespinal de la
nuca, msculos de
la cabeza)
Trapecio (Nervio
Espinal)

Diversos Msculos
Intrnsecos del
cuello

Pruebas de msculos intrnsecos

extensin

Coloque su mano estabilizadora en la

lnea media de la parte posterosuperior
del trax y del omoplato
Coloque su mano resistente sobre la
regin occipital para crear una base
firme de apoyo
Pdale que extienda el cuello

Pruebas de msculos intrnsecos

Rotacin Lateral

Rotatorio
Primario

Esternocleidomastoideo
(nervio espinal)

Rotatorio Msculos intrnsecos

pequeos del cuello
Secundario

Pruebas de msculos intrnsecos

Rotacin Lateral
Colquese en frente del enfermo
ponga su mano estabilizadora en
el hombro izquierdo
Coloque su mano resistente a lo
largo del lado derecho de la
mandbula
Pdale al enfermo que haga
rotacin como decir NO
Para valorar el lado derecho
cambie sus posiciones

INCLINACIN LATERAL

Inclinadores laterales primarios

escalenos anterior , medio , posterior

Divisiones primarias anteriores de los nervios inferiores

Inclinadores laterales secundarios

msculos intrnsecos pequeos del cuello

Colocamos la mano estabilizadora en el hombro

derecho del paciente y la otra mano la colocamos en
la regin temporal con los dedos abiertos extendidos
hacia atrs.
Pedimos al paciente que incline la cabeza en sentido
lateral hacia su palma o que trate de llevarla la oreja
hacia el hombro .