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DENUTRITION
DU SUJET
GE
Pr . ABDELHAMID NAITLHO

anne ORTHOPHONIE

UIC 2015

Cours Griatrie

Plan
TIOLOGIE
Pathologie psychiatrique
Pathologie somatique
Iatrognie

PIDEMIOLOGIE
SIGNES PHYSIQUES
Signes de la maladie sous-jacente

EXAMEN
TRAITEMENT
COMPLICATIONS
PRONOSTIC
PRVENTION

NUTRITION /
DENUTRITION
POINTS CLES
----------------------------------------------Chaque anne , des milliers de patients
souffrent de la faim malgr labondance de
nourriture.
(Florence Nighttingale )
Bien que florence Nightingale parfait de
patients bien plus jeunes, des nombreuses
personnes ges souffrent de nos jours de
malnutrition, que ce soit domicile ou (trs
souvent) en institution.

NUTRITION /
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tiologie
La malnutrition est plus souvent multifactorielle, avec des facteurs
contributifs tels que le vieillissement normal, lenvironnement social et la
pathologie . Les facteurs cls sont les suivants :
* isolement social et/ou pauvret;
* hygine buccale insuffisante /dentition
* pathologie psychiatrique ;
* pathologie physique ;
* iatrognie ;
Pathologie psychiatrique
La dpression cause une anorexie, une apathie et, dans les cas svres, un refus
de salimenter. Le veuvage peut faire perdre laspect social des repas. La
malnutrition au cours de la maladie dAlzheimer nest pas entirement
expliqu mais la diminution des apports alimentaires et laugmentation de la
dpense nergtique due lagitation y contribuent.

NUTRITION /
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PATHOLGIE SOMATIQUE
De nombreuses maladies rendent difficile la prparation des repas. Dautres peuvent causer
une anorexie et des nauses do une diminution de lapport nergtique. Les patients
peuvent prsenter un trouble de la dglutition, suite un AVC par exemple, ou un
syndrome de malabsorption due une maladie inflammatoire de lintestin, une maladie
cliaque ou une prolifration bactrienne de lintestin grle, toutes ces causes ntant
pas rares chez les personnes ges .Il peut y avoir une dperdition en protines au
niveau du rein, de lintestin ou de la peau. La dpense nergtique peut tre augmente,
au cours dune infection par exemple.
Iatrognie
*Certains mdicaments peuvent provoquer une anorexie (digoxine), une altration du got
(IEC),une scheresse buccale et des nauses (ISRS) ou une constipation (opiacs).
*Certains rgimes (rgimes sans sel) ou agents de texture (paississants) sont parfois
difficiles avaler.
La malnutrition est souvent plurifactorielle. La cachexie cardiaque, par exemple correspond
la dnutrition cause par linsuffisance cardiaque congestive. Son tiologie est
plurifactorielle : modification du mtabolisme, syndrome de malabsorption et diminution
des apports en raison de lanorexie cause par linsuffisance respiratoire, les
mdicaments et la congestion gastrique et hpatique. Ce tableau se trouve galement
dans le nom breux cancers.

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Cachexie svre avec diminution de la masse grasse et de la masse maigre

chez un patient insuffisant cardiaque suite une valvulopathie mitrale.

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pidmiologie
La malnutrition est frquente chez les personnes ges. Elle est lorigine dune mortalit et
dune morbidit significatives. De nombreuses enqutes alimentaires ont t ralises depuis
les annes 60. Une enqute anglaise, ralise en 1995 la demande des ministres de
lAgriculture et de la Sant, sest intresse au statut nutritionnel de personnes ges de plus
de 65 ans , 1275 vivant domicile et 412 en institution. Ses conclusions ont t les suivantes :
* le rgime alimentaire, le statut nutritionnel et ltat de sant gnral sont troitement lis;
* Les apports alimentaires des personnes vivant domicile taient infrieurs aux apports
recommands ;
* Les apports moyens en fibres taient infrieurs aux apports recommands dans les deux
groupes ;
* Les apports moyens en folate et vitamines A,B et D taient infrieurs aux apports
recommands ;
* Les apports en nergie, en protines, en glucides, en fibres et vitamines (notamment en
vitamine C ) taient plus faibles chez les personnes en situation socio-conomique prcaire ;
* ltat de maigreur, dfini par un indice de masse particulirement infrieur 20 kg/m2, tait
particulirement frquent chez les personnes vivant en institution (16% des hommes et 15 %
des femmes contre 3% des hommes et 6% des femmes vivant domicile) .

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Signes physiques
Les patients peuvent prsenter les signes suivants:
* signes de carence protique : la fonte musculaire, ldme priphrique et
la leuconychie sont des signes dhypoalbuminmie ;
* signes de carence en fer ou vitamine B (pleur, perlche ,glossite , ongles
cassants);
* signes de carence en vitamine K : ecchymoses, hmorragies buccales;
* signes de carence en vitamine D : ostomalacie pouvant se manifester par
une myopathie proximale, une douleur osseuse, une fracture pathologique et
une ttanie ;
* signes de carence en vitamine C : ptchies et hmorragies prifolliculaires,
cheveux <<en tire-bouchon>>, hmorragies des muqueuses (gencives),
Attention
hypertrophie gingivale et hmarthroses -------------------------------------------;
* signes de carence en vitamine B :Une
neuropathie
priphrique,
sclrose de
personne
obse se nourrissant
combin de la moelle, dmence et atrophie
optique.
sucreries
peut souffrir de carences
importantes en protines et en
vitamines.

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Signes de la maladie sous jacente : Lascite fait voquer une
cirrhose lhpatomgalie suggre une pathologie maligne. Les
patients peuvent prsenter dautres signes de maladie hpatique
chronique : hippocratisme digital, rythme palmaire, angiome
stellaire, contracture de Dupuytren, etc. La distension abdominale
peut tre due un syndrome de malabsorption (maladie
cliaque, maladie inflammatoire de lintestin et prolifration
bactrienne de lintestin grle).

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Examen
Notez le poids du patient et la prsence ou non ddme. Adressez
le patient un ditticien qui calculera son indice de masse
corporelle (IMC : poids en kg divis par la taille au carr en m2) ,
fera une enqute alimentaire (quantitative et qualitative) et
recommandera un rgime particulier. Demandez lavis dun ORL en
cas de dysphagie. Montrer le patient un dentiste ou un
stomatologue ( tat dentaire, tat de la prothse) .Les autres
examens dpendent du tableau clinique.

Attention

--------------------------------------------

Recherchez une hypercalcmie

chez les patients cancreux
souffrant de nauses .

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Traitement
La prise en charge doit tre pluridisciplinaire :
* collaboration avec lquipe infirmire, la famille et le ditticien pour procurer
une alimentation riche et apptissante, prsente sous une forme facilement
consommable par le patient; encourager la consommation den-cas entre les repas;
* vrifier ltat de la dentition du patient et ventuellement de sa prothse;
* traiter les causes sous-jacentes la malnutrition
* revoir les prescriptions de mdicaments;
* traitement symptomatique, notamment de la scheresse buccale, des nauses,
des reflux, de la douleur, de la constipation et de la diarrhe;
* des corticodes faibles dose peuvent tre utiles dans certains cancers;
* complments alinataires ou vitaminiques spcifiques;
* alimentation non oracle si indique, par sonde nasogastrique, gastrostomie
percutane endoscopique ou nutrition parentrale par exemple;
* liaison avec les services sociaux pour assurer une livraison de repas domicile.

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Complications
La malnutrition est lorigine dune morbidit considrable et son cot en terme de
sant publique est de plusieurs millions deuros. Les complications les plus
frquentes son les suivantes :
* chutes et leurs squelles, fracture du col du fmur par exemple ;l
* dficit immunitaire lorigine dinfections rcurrentes, candidose orale par
exemple
* escarres et augmentation du temps de cicatrisation;
* perte dindpendance ;
* dpression avec le cercle vicieux de lanorexie-malnutrition;

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Pronostic
Le pronostic dun IMC bas est sombre chez les personnes ges.
Lobsit nest pas associe une augmentation de la mortalit,
bien quelle soit lorigine dune morbidit importante (angor,
ostoarthrose )
Prvention
Identifiez les patients risque pour prendre des mesures immdiates.