DOLOR

DRA DAYANA DONOSO

Postgrado de Anestesiologa

Introduccion
A lo largo de la evolucin humana la
conceptualizacin del dolor y su tratamiento se
ha centrado en una visin biomdica
entendindolo como un mecanismo de defensa
que activara una seal de alarma de cuerpo,
avisando y del mismo modo protegiendo el dao
del rgano.
La intensidad del dolor es directamente
proporcional al dao sufrido

Historia del dolor

El dolor ha acompaado al hombre desde el principio de los

tiempos
El dolor ha sido compaero inseparable del hombre inicindose
una lucha teraputica para combatirla
Se 1990 dice el dolor no discrimina raza o civilizacion
Egipcios decan que el dolor era producido por la entrada de los
espiritus de la muerte
Medicina tradicional china (yin yan )desequilibrio entre las fuerzas
constituyentes del hombre causaba enfermedad y dolor
Escuela alegandina decia que el cerebro era el centro de
sensaciones del intelecto por lo cual lo relacionaban con el dolor
Melzacky Cassey, definen el dolor como una experiencia
perceptiva tridimensional con una vertiente sensorial
(discriminativa), una vertiente afectiva (motivacional) y una
vertiente cognitiva (evluativa)

Concepto del dolor

La asociacin americana para el estudio del dolor define a

este como:

Una experiencia sensitiva y emocional

desagradable causada por un dao tisular real o
potencial cuya funcin es informar a los centros
superiores de la situacin del ambiente externo e
interno del organismo.

DOLOR Y SUS DIMENSIONES

emocional

fisica

ambiental

espiritual

cognitiva

Socio-cultural

PROCESOS FISIOLOGICO
DEL DOLOR
TRANSDUCCION

TRANSMISION

MODULACION

PERCEPCION

Estimulo nocivo
periferico se
transforma en
un estimulo
electrico
Propagacion del
impulso
nerviosos hasta
los niveles
senseriales del
SNC
Capacidad de los sistemas analgesicos
endogenos de modificar la
transmision del impulso nervioso,
fundamentalmente inhibicion en las
astas dorsales de la medula.

Procesos final en que lo tres

primeros, interactuando con una
serie de otros fenomenos
individuales, crean la
experiencia sujetiva y
emocional denominada dolor

ESTIMUL
O
nmero de estmulos
suficientes atravs de
un sistema aferente
normalmente inactivo

SNC
distinta
s reas
cortical
es

DOLOR
producindose
no slo una
respuesta
refleja, sino una
sensacin
desagradable y
emocional con
varios
componentes

BIOQUIMICA DE NOCICEPCION
LESION O TRAUMATISMO

ACTIVACION NOCICEPTOR

prostaglandinas
Sntesis de bradiquinina
Sustancia P

Histamina y Sustancia P aumentan la

Serotonina
permeabilidad vascular.

Histamina y

Histamina y Serotonina aumentan la liberacin

de Sustancia P lo que contribuye a perpetuar el
estimulo doloroso y provoca la HIPERALGESIA por
activacin de otros nociceptores.

Tipos de
dolor
AGUDO

CRONICO

nocicepti
vo

Neuropatico

central
periferico

BENIGNO
ONCOLOGICO
DESAFERENTACION

PSICOGENO

SOMATICO
Fibras
sensoriales

Superficial
profundo

VISCERAL
Fibras autonomas(simpatico)

Relacion a mecanismos
fisiopatologicos
Dolor nociceptivo:

Es el que aparece como

consecuencia de la
aplicacin de estmulos
que producen dao o
lesin de rganos
somticos o viscerales.
Tambin se denomina
Dolor sensorial
Transmitidos por las
vias espinotalamicas
apartir de receptores
nociceptivos
perifericos

Dolor neuroptico:
El estmulo nociceptivo ha
provocado una lesin nerviosa
de tal manera que el dolor se
manifiesta ante estmulos
mnimos o sin ellos y presenta
unas caractersticas propias.

Por disfuncion o imjuria del SNP

Y SNC y pueden asociarse a
hiperactividad de SN simpatico
y cambios sensitivos debido a
transmisiones incorectas de los
impulsos por las vias lesionadas

Dolor Agudo
conjunto de experiencias desagradables de tipo sensorial, emocional y
mental, acompaado de ciertas respuestas de orden autonmico,
psicolgico y conductal provocados por una lesin en los tejidos o
consecuencia de una inflamacin

Caracteristicas dolor agudo

Dolor cronico
Se presenta como el dolor agudo sin funcin protectora, no es un
sntoma es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un
tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de
ella. Es refractario a los tratamientos y se asocia a importantes
sntomas psicolgicos.

Caracteristica de dolor cronico

BENIGNO

ONCOLOGICO

Persiste de semana o anos

Se mantiene aunaque la herida ha sanado
Dura mas de 3 a 6 meses
No existe relacion aparente entre la
magnitud de la lesion y el dolor
experimentado
No resposnde a tx de su causa
Responde a opioides
Es una enfermedad
Se asocia a trastornos psiquiatricos
(depresion)
Es discapacitante o modifica las
relaciones laborales, familiares o sociales
Tx pluridisiplinario y multifarmacos.

Se presenta en paciente
oncologico
Puede ser continuo constante
Tiene periodos de agudizacion en
relacion con la patologia
oncologica
Invasion tisular
Compresion o invasion de vasos o
nervios(isquemia , inflamacion,
infeccion)

Dolor somtico:
Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel,
hueso y partes blandas transmitido por nervios somaticos.
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado. Suele responder
bien al tratamiento.

Dolor visceral:

Es dolor sordo, difuso, profundo y mal localizado, cuando se

agudiza se acompaa de manifestaciones vegetativas
(nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arteria l).
se acompaa de la activacin de nociceptores por
infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de
vsceras plvicas, abdominales o torcicas, se aade el
espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas.
Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutneas
que pueden estar distantes de la lesin

DOLOR POR DESAFERENTACION

Es el nico dolor que no es producido por la estimulacin de

nociceptores perifricos y que puede resultar de una lesin del Sistema
Nervioso Perifrico o de lesiones en el propio SNC.
El dolor por desaferentacin posee unas caractersticas diferenciales
con respecto al dolor somtico :
No aparece como respuesta a estimulacin de nociceptores perifricos;
es un dolor que se percibe en forma de hiperalgesia, hiperestesia,
disestesia, alodinia; en un alto porcentaje de casos, el dolor no coincide
con la lesin neurolgica siendo frecuente el retraso en el tiempo entre
el dao neurolgico y el inicio del dolor (semanas, meses e incluso
aos); en la mayora de los casos est mal localizado y su alivio con
analgsicos opiceos es slo parcial y deficiente, incluso nulo, aunque
puede ser aliviado con tiopental intravenoso y psicofrmacos. La
severidad y el carcter crnico de este dolor no se relaciona
directamente con una etiologa especfica.

DOLOR PSICGENO
Dolor no orgnico, que surge como consecuencia de
padecimientos de origen psquico. Entre ellos, puede
incluirse los que aparecen en las neurosis (histeria,
estados obsesivos compulsivos, estado de ansiedad e
hipocondriasis) y en la psicosis (esquizofrenia en forma
de alucinaciones y especialmente en los trastornos
afectivos en forma de equivalentes). No hay que
olvidar que el dolor psicgeuo forma parte de los
sndromes dolorosos crnicos, que es real y que
precisa de un tratamiento especfico por el psiquiatra.

GRACIAS