NUTRICIN INFANTIL:

AlimentacinDR.del
lactante
FRANCISCO MORAGA
MARDONES
fjmoraga@gmail.com

Hedona
(EGO)

Eudaimona
(HADOS)

Hedona
COMPASION

Eudaimona
GRATITUD

Perodos crticos en el desarrollo humano:

desarrollo de funciones bsicas

El desarrollo neuronal, que incluye clsicamente neurognesis, migracin,

maduracin y el refinamiento sinptico, comienza en el tero y contina
en el periodo postnatal temprano.
Nutrition Reviews 2011; 69(3):13244.

Perodos crticos en el desarrollo humano:

desarrollo de funciones bsicas

Conexiones sinpticas de un nio

desnutrido y uno eutrfico, ambos de
seis semanas de vida.
Monckeberg F., 1973.

Tamao y circunvoluciones de un
cerebro normal y uno afectado por
SAF, ambos de seis meses.

Clarren SK., 2000.

Objetivos de la Nutricin del

Lactante I
1. Proporcionar energa y nutrientes que aseguren la
expresin mxima del potencial gentico.
2. Asegurar un adecuado desarrollo cognitivo, mental y
motor.
3. Utilizar adecuadamente la capacidad digestiva,
metablica y excretora del lactante.
4. Prevenir el desarrollo de patologas crnicas de la
infancia y del adulto.

Objetivos de la Nutricin del

Lactante II
5. Potenciar la actividad del sistema inmune para la
morbimortalidad asociada a infecciones.
6. Prevenir o minimizar el desarrollo de alergias.
7. Regulacin del ciclo sueo-vigilia (la actividad rtmica
del SNC es necesaria para el desarrollo de una
adecuada regulacin neuroendocrina y mental).
8. Prevencin de conductas alimentarias alteradas que
conduzcan a anorexia u obesidad.
9. Favorecer en forma progresiva la adquisicin de
hbitos.

Objetivos de la Nutricin del

Lactante III
DESARROLLO
PSICOMOTOR

ENFERMEDADES
CRNICAS NO
TRANSMISIBLES

CRECIMIENTO

RIESGO DE
ALERGIAS

INMUNIDAD
RIESGO DE
INFECCIONES

ALIMENTACIN
INFANTIL PTIMA

CICLO
SUEO VIGILIA

COMPORTAMIENTOS
RELACIONADOS CON
LA ALIMENTACIN

Cul es la Nutricin ptima

del Lactante?
Aquella
que
permita
tener
un
adecuado y equilibrado desarrollo
de los siguientes parmetros:

Crecimiento Fsico.
Desarrollo psicomotor y mental.
Modulacin del ciclo sueo vigilia.
Inmunidad/ Infeccin.
Prevencin de alergias.
Prevencin de patologa crnica del adulto.
Determinacin conductual asociada a
alimentos.

Perodos de la Nutricin
Infantil
Perodo de lactancia
4 6 meses
Lactancia materna exclusiva

Perodo transicional (Individuacin)

6 12 meses
introduccin de alimentacin
complementaria

Perodo de adulto modificado

etapa preescolar y escolar hasta 7-8 a

YA POH..
DESPTATE.
.!!!
Si tamo
empezando
nomh

Fisiologa de la conducta alimentaria:

Desarrollo de la habilidades de alimentacin y motoras en lactantes

Edad Tipo alimentacin

Desarrollo oral
Desarrollo motor
Meses
0-4
Frmula lquida
Movimientos de
Reflejo de succin
Pecho o botella
extensin-retraccin
control de cabeza
4-6
Pur entregado
Transfiere el bolo a la
con cuchara,
lengua anterior y
las manos
pecho o botella
faringe: extrusin

Toma la botella con

6-8

Se sienta sin

Pur y mastica
galletas

Aparece el modelo
de masticacin

apoyo

8-12 Molidos y picados

Movimientos de
Desarrollo de agarre
de casa
lateralizacin de la
de pinzas, buen
lengua
control de la cabeza
sostiene una taza
12-18 Alimentos de la
Mastica con mejor
solo, buen
casa fcilmente
lateralizacin
control cabeza boca
masticables
para alimentarse solo
18-24 Carne, frutas y
masticacin rotatoVerduras crudas
ria, estabiliza la
mordedura de la cuchara
y la taza
> 24 Comida de casa
mastica y bebe en
Corre, sostiene la
forma madura
taza con una mano,
alimenta solo.

Fisiologa de la conducta alimentaria:

Desarrollo de la habilidades de alimentacin y motoras en lactantes

Reflejos que condicionan la alimentacin

del recin nacido y lactante
SUCCIN
El reflejo de succin aparece alrededor de las 18 semanas de
gestacin, sin embargo es una Succin No Nutritiva debido a
que involucra solo movimientos de la boca.
La Succin nutritiva aparece a las 34 semanas de gestacin, sin
embargo este reflejo no est maduro harta despus del nacimiento.

DEGLUCIN
La deglucin aparece entre las 11-16 semanas de
gestacin. Permite al feto deglutir lquido amnitico (20-200
ml/24 hr). Est suficientemente maduro al nacer, incluyendo
succin de fluidos corporales (saliva) y de alimentos lquidos
.

Fisiologa de la conducta alimentaria:

Desarrollo de la habilidades de alimentacin y motoras en lactantes

Reflejos que condicionan la alimentacin

del recin nacido y lactante
BSQUEDA

EXTRUSIN

El reflejo de bsqueda est

presente en recin nacidos a
trmino.
Se manifiesta al estimular la regin
peri bucal del recin nacido y le
permite orientarse hacia el pezn;
se va extinguiendo dentro del
primer semestre de vida

El reflejo de extrusin permite el

rechazo de alimentos con ms
consistencia.
Tiende a desaparecer a los seis
meses, periodo que coincide con la
aparicin de las piezas dentarias y
movimientos rtmicos de
masticacin.

Desarrollo digestivo del Lactante

Desarrollo de disacaridasas

glucose transporter-5 (GLUT-5)

glucose and galactose, the sodium-dependent glucose transporter-1 (SGLT-1)

Desarrollo digestivo del Lactante

Otras enzimas digestivas
Pepsina

hasta los 2
aos

HCl

Presente en RNT

Lactasa

Presente en RNT

Lipasa
pancretica

hasta el primer
ao

Tripsina

Presente en RNT

Amilasa
pancretica

Ausente en RNT
(3m)

Sacarasa
Isomaltasa

Presente en
RNT

Desarrollo digestivo del Lactante

En resumen

Amilasa salival y lipasa lingual altamente activas desde RN.

Aumento progresivo del tono del esfnter esofgico inferior.

Vaciamiento gstrico se hace normal aprox. a los 9 meses.

pH gstrico es mayor al adulto.

Aumento progresivo de la actividad enzimtica pancretica y

secrecin biliar.

Desarrollo paulatino de la actividad enzimtica de los enterocitos.

El intestino del lactante tiene cierta permeabilidad al paso de

sustancias potencialmente sensibilizantes, condicin que va
disminuyendo a medida que el nio se hace mayor.

Fisiologa de la conducta alimentaria:

Puntos crticos de la alimentacin infantil que pueden evidenciar alteraciones en el
desarrollo de la conducta alimentaria

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Establecimiento de la lactancia materna

Cambio de la lactancia materna exclusiva a artificial o
lactancia ms frmula
Introduccin de la 1 alimentacin slida (neofobias)
Autoalimentacin con la mano cuchara
Suspensin de la 3 mamadera
Cambio de consistencia de la papilla
Incorporacin de la comida al hogar y la mesa
Percepcin materna de la normalidad de la alimentacin
infantil: respeto de saciedad y hambre.

Leche materna
Satisface las necesidades nutricionales durante los primeros 6
meses de vida
Disminuye la incidencia y /o severidad de enfermedades
infecciosas: diarrea aguda, infecciones tracto respiratorio,
otitis media aguda, ITU.
Salud a largo plazo: Diabetes tipo 1 y 2, sobrepeso y
obesidad, hipercolesterolemia.
Efecto protector: alergia alimentaria, atopia, enfermedad
celaca en nios de riesgo
Favorece el desarrollo cognitivo
Disminuye riesgo de muerte sbita 1er ao de vida

AAP. Pediatrics 2005;115: 496-506

Leche materna: contenido

proteico
Relacin casena protenas del suero:40/60
Aminocidos: alta concentracin de cistena y taurina y baja en

metionina y fenilalanina en relacin a leche de vaca.

Taurina: alta concentracin en el cerebro en desarrollo y la

retina
Dficit: retraso de crecimiento, anomalas en la retina,
alteraciones en la osmorregulacin del tejido nervioso, en la
conjugacin de cidos biliares y absorcin de grasa.
Hay falta de evidencia de su beneficio en estudios
randomizados. Se sugiere seguir agregndola a las frmulas dada
la asociacin de deficiencia y efectos adversos. Cochrane
Database. 2007 Oct 17; 84)

Leche materna: otros

productos
Nitrgeno no proteico: 18-30 % del total del
nitrgeno
Hormonas y pptidos trficos: hormona de
crecimiento, hormona tiroidea, insulina, IGF1, factor
de crecimiento epidrmico, factor de crecimiento
neural, somatostatina.
Nucletidos: crecimiento, reparacin y diferenciacin
del tracto gastrointestinal, maduracin de linfocitos
T, activacin de macrfagos y clulas killer, favorece
crecimiento de bifidobacterias.
Suplemento mejora la microbiota intestinal en nios alimentados con
frmula. Am J Cin Nutr 2008 Jun 87(6)
Diferencias en Ac IgG para vacuna ttanos, efectos a nivel intestinal los
estudios son insuficientes EPSGHAN2005

Leche materna: probiticos

Disminucin de la incidencia de diarrea: Ziegler
2003; Weisman 2005; Sazawal 2004; Szajewska
2001.
Disminucin de la gravedad de
diarrea:Chouraqui 2004, Weisman 2005; Saran
2002; Rosenfeldt 2002; kurugol 2005;
Pashapour 2006.
Prevencin en dermatitis atpica: Kalliomaki
2003
Disminucin de la gavedad en dermatitis
atpica:Weston 2005; Sistek 2006,
Enterocolitis necrosante:Bin Num 2005; Lin
2005.

Alimentacin
Complementaria
Alimentos slidos o lquidos excluyendo la
leche materna y frmulas lcteas.
Edad de introduccin: 4- 6 meses (EPSHGAN)
Recomendacin : 6 meses (OMS)
Fundamentos:
-Nutricionales: Energa, protenas, hierro, zinc,
vit A y D.
-No nutricionales:
-Habilidades motoras
-Maduracin funcin renal y GI

Alimentacin
Complementaria
Efectos sobre la salud a largo plazo:
Alta densidad de energa >1 Kcal/ml se asocia a mayor riesgo de
obesidad en edad escolar
Dietas con alto contenido de protenas P%>16 se han asociado con
sobrepeso.

Am J Clin Nutr 2007

Prevencin de alergia en nios de riesgo : lactancia materna exclusiva

por 4-6meses. No hay evidencia a la fecha sobre retardar introduccin
de alimentos especficos.
Agregado de sal y riesgo de hipertensin arterial
Enfermedad celaca: disminucin de riesgo con introduccin de gluten
mientras el nio recibe LM
ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2008

Alimentacin artificial del

lactante. Frmulas lcteas
Frmula Infantil son productos
destinados a la alimentacin artificial de
los lactantes adecuados para sustituir
total o parcialmente a la leche humana
Dos tipos de frmulas
Frmulas de Inicio para los primeros 6
meses de vida
Frmulas de Continuacin, para ser
usada a partir de lo 6 meses de vida

Alimentacin artificial del

lactante. Frmulas lcteas

Soya
Maravilla
Canola
Palma
(PUFA + -3)
(PUFA)
(PUFA + -3)

DHA

monoglic. /Oleico)

Protena de leche
Lactosa

Vitamina D, zinc
y Hierro
Sacarosa
Slidos de
jarabe de maz

Minerales y vitaminas

Lactobacilos

Alimentacin artificial del

lactante. Frmulas lcteas de
inicio

El contenido de protenas es menor que leche

de vaca.
La relacin protena del suero/casena es 40/60
a diferencia de la leche de vaca que es 20/80
Perfil aminoacdico se acerca ms al de la leche
Deben
tener una aporte mnimo de 9 g /100 kcal de
materna.

carbohidratos, principalmente lactosa y maltodextrina

Se recomienda no adicionar sacarosa
La grasa de la leche de vaca es pobre en cidos grasos
esenciales por lo que se ha sustituido, total o
parcialmente, por grasa vegetal y algunas contienen
PUFAs

Alimentacin artificial del

lactante. Frmulas lcteas de
inicio
LM

SIMILAC
ADVANCE

S26 GOLD

NAN Pro 1

ENFAMIL
PREMIUM

NUTRILON

69

68

67

67

67,6

66

0,8-0,9

1,4

1,4

1,2

1,42

1,5

3-5

3,7

3,6

3,6

3,7

3,3

6,8

7,1

7,3

7,5

7,1

7,5

320-680

676

580

500

610

620

20-40

67

s/i

59,3

64

78

DHA %

0,2-0,5

0,4

0,19

0,17

0,31

AA %

0,5-0,7

1,1

0,33

0,17

0,76

NUTRIENTES
Energa (kcal)
Protenas g
Lpidos g
Hidrato de
Carbono g
Acido Linoleico
mg
Acido Linolnico
mg

Alimentacin artificial del

lactante. Frmulas lcteas de
continuacin
Tienen densidad calrica y proteica mayor
Relacin casena/suero de 80/20
Algunas formulaciones aportan DHA y AA
El aporte de cidos grasos esenciales y PUFA
pueden ser aportado por la alimentacin
complementaria

Alimentacin artificial del

lactante. Frmulas lcteas de
continuacin
SIMILAC
LM

NUTRIENTES

ADVANCE 2

PROMIL
GOLD

NAN 2

ENFAMIL 2

NUTRILON 2

Energa (kcal)

69

68

67

67

67,6

71,0

Protenas g

0,8-0,9

1,52

2,2

2,1

2,4

Lpidos g

3-5

3,72

2,8

2,9

3,02

Hidrato de
Carbono g

6,8

7,02

8,2

7,8

8,59

Acido Linoleico
mg

320-680

676

450

400

500

580

Acido Linolnico
mg

20-40

67

si

55

50

20

DHA %

0,2-0,5

0,12

0,19

0,38

AA %

0,5-0,7

0,19

0,76

Alimentacin artificial del lactante.

LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria, Ministerio de Salud de Chile

Hierro 10mg
Zinc
5 mg
Cobre
0,5 mg
Vitamina C 70 mg
por 100 grs.

Alimentacin artificial del lactante.

LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria, Ministerio de Salud de Chile

Beneficios: permite adhesin de la poblacin a

programas de control de salud; contribuye a
una mejor nutricin de hierro y zinc.
Dificultades: el exceso de protenas, Ca y P,
est ligado a potenciales efectos adversos en
lactantes pequeos. No aporta cidos grasos
indispensables, por lo que requiere de su
adicin (aceites vegetales -6), requiere de
adicin de energa (hidratos de C o grasa)

Alimentacin artificial del lactante.

LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria, Ministerio de Salud de Chile

En menores de un ao: reconstituir la leche en

polvo al 7,5%
A menores de 6 meses se adiciona azcar o
maltosa dextrina al 2-5% y aceite vegetal al
2%
En mayores de 6 meses se adiciona azcar o
maltosa dextrina al 2-5% y cereal al 3-5% y el
aceite se agrega a la alimentacin no lctea.
En mayores de un ao: reconstituir al 10%

Composicin nutricional de frmulas

para lactantes menores de 6 meses

LPF 7,5 % + Maltosadextrina (o azcar) 2,5% y aceite 2%

Composicin nutricional de frmulas

para lactantes mayores de 6 meses

LPF 7,5 % + Maltosadextrina (o azcar) 2,5% y cereal 5%

LPF 10 % + Maltosadextrina (o azcar) 2,5% y cereal 3%

Suplementos nutricionales

Vitamina D
Hierro
Zinc
cidos grasos poliinsaturados
(PUFA)
-Linoleico, linolnico
-AA, DHA
Prebiticos y probiticos

Suplementos nutricionales
Vitamina D

La leche materna tiene niveles bajos de vitamina D

alrededor de menos de 25 a 78 UI/L
El ser humano tiene dos formas de adquirir vitamina
D:
- Sntesis endgena a nivel de la piel. Luz solar
transforma 7-dehidrocolesterol en vitamina D3 que
luego sufre dos hidroxilaciones en el hgado (25-OH)
y en el rin (1,25-OH2-D)
- Ingesta a travs de la dieta, pescados grasosos,
mamferos acutico y yema de huevo de gallinas
suplementadas con vitamina D.

Suplementos nutricionales
Vitamina D

Los nios alimentados al pecho o con frmula

lctea no fortificada deben suplementarse con
vitamina D, 400 UI/da, desde los primeros das
de vida hasta el ao de edad
La suplementacin oral fraccionada es preferible
a la administracin de una sola vez ( los
llamados golpes vitamnicos), en caso de no
ser posible se recomiendan 2 dosis repetidas
durante el primer ao de vida (al mes y a los 6
meses), de 100.000 UI cada una.

Tanto hablar de
comida. me est
dando un hambre..!!

Suplementos nutricionales
Hierro
Por el rpido crecimiento durante la infancia los
requerimientos de hierro son altos.
Se recomienda una ingesta diaria de hierro
promedio de 11 mg desde los 6 y la leche materna
aporta aproximadamente 0,2 a 0,3 mg/d
La mayora de los nios requieren una fuente
externa de hierro a partir de los cuatro a seis
meses
Por el alto contenido de fitato y polifenoles los
cereales y vegetales aportan bajos niveles de hierro
y de baja biodisponibilidad (5,5% a 7,4% de
absorcin)

Suplementos nutricionales
Hierro

Se recomienda aportar aportar sulfato ferroso

1mg/kg diario desde los cuatro meses de edad
hasta el ao, en los nios que reciben pecho
materno o frmulas lcteas no fortificadas
En los nios prematuros se inicia la
suplementacin con 2 mg/kg/da desde los 2
meses de edad o desde que hayan duplicado el
peso de nacimiento

Suplementos nutricionales
Zinc

La suplementacin con zinc se

recomienda a partir de los 2 meses de
vida en los lactantes prematuros
alimentados con pecho materno
exclusivo y/o con frmulas que no sean
de prematuros, a dosis de 3 mg/da
hasta el ao de vida.

Suplementos nutricionales
PUFAs

Los cidos grasos esenciales son el cido

linoleico (18:2 n6) y el cido -linolnico
(18:3 n3), precursores de los cidos grasos
polinsaturados o PUFAS,
El cido graso ms importante para el
desarrollo neurolgico es el cido
docosahexanoico (22:6 n3) o DHA
En los lactantes el aporte preformado de
DHA se ha relacionado con mayor agudeza
visual, mejor atencin visual y mayor
resolucin de problemas.

Suplementos nutricionales
Pre y Probiticos
Esto se lo dejamos a los
futuros colegas para que
investiguen

Cronograma alimentacin
artificial
Primeros 6 meses

Cronograma alimentacin
artificial
6 a 18 meses

La sopa pur mixta.

postre

y el

Higiene bucal
Despus de la erupcin dental, se debe tener
precaucin con la frecuencia de la lactancia
nocturna: caries temprana de la infancia,
relacionado con tiempos de alimentacin repetidos
y extensos, sin higiene oral apropiada.
Intentar sustituir la succin digital por chupete,
pero no untarlo con azcar o miel. Retirarlo
cuando el nio se ha dormido, evitando su uso
indiscriminado.
El chupete no debe ser chupado por un adulto u
otros nios, para evitar la transmisin de flora
bacteriana cariognica.

iniciar cepillado al erupcionar el primer diente (69 meses), con un cepillo suave sin pasta dental, o

Higiene bucal

Despus del ao de edad, no debe tomar bibern

nocturno.
Si esta alimentacin es necesaria por
prescripcin mdica, indicar la higienizacin de
los dientes despus de su consumo, e intentar el
cambio de horario, a la hora de la cena.
A los 2 aos el nio(a) debe eliminar el bibern e
iniciar el uso de taza o vaso.
A los tres aos ya no debiera usar ningn tipo de
chupete.

Recapitulemos..

El modo de alimentarse , las preferencias y rechazos

hacia determinados alimentos, estn fuertemente
condicionados por el aprendizaje y las experiencias vividas
en los 5 primeros aos de vida.

La mayora de los hbitos y prcticas de alimentacin se

incorporan antes de esa edad. La madre tiene un rol
fundamental en la educacin y transmisin de pautas
alimentarias al hijo.
La comida no es slo nutricin, es un acto reiterativo y
estereotipado para los seres humanos

Se asocia a circunstancias emocionalmente significativas

Aprender a comer por s mismo es un hecho muy

importante en el desarrollo de un nio, se interioriza lo que
es bueno para comer

Oye galla
agarraste
algo de lo
que dijo el
profe???

Mmmmm..
nop
Pero total
est to
grabao

Alimentacin del
preescolar

Alimentacin del
preescolar
Objetivos:

Caractersticas

Mayor independencia: se
incorpora a los horarios
y a la mesa familiar

Suficiente: de acuerdo a
requerimientos

Variada: insistir en la
introduccin de nuevos
alimentos

formacin de hbitos

Respetar horarios

saludables

Restringir golosinas

Satisfacer las
necesidades
nutricionales para
crecimiento y
desarrollo
Contribuir a la

Prevencin ECNT del

adulto.

Alimentacin del
preescolar Distribucin del
consumo de energa diaria

Desayuno: 25 %
Colacin: 5 %
Almuerzo: 30%
Once: 15%
Cena: 25%
Mamadera nocturna se elimina
entre el ao y los 2 aos

Alimentacin del
preescolar Colaciones
No reemplazan una comida
Deben estar constituidas por frutas
frescas o secas, verduras, lcteos con
bajo contenido en grasas, cereales o
lquidos bajos en azcar, huevo
Aporte calrico 60-100 caloras
No necesarias si el nio se alimenta
cada 4 hrs, recibe sus 4 comidas en
volmenes y aporte de nutrientes
adecuados.

Alimentacin del
preescolar Golosinas
Alimentos generalmente industriales con un
desbalance en el aporte de nutrientes: hidratos de
carbono, grasas saturadas, sal.
Su consumo ya sea como colaciones o fuera de
horarios constituye el principal problema de aporte
de exceso de energa.
No deben estar disponibles en el hogar
Su consumo debe ser ocasional
Educar sobre no usarlas como demostracin de
afecto o premio

Alimentacin del
escolar y adolescente

Alimentacin del escolar y

adolescente: Generalidades
Al hablar de alimentacin de escolares y
adolescentes se deben considerar las
conductas alimentarias de estos y el rol
que juegan la produccin y
comercializacin de los alimentos.
En la etapa escolar los nios comienzan
a decidir sobre los alimentos que
consumen y a desarrollar patrones
alimentarios que se traducen en
comportamientos futuros.
Deacuerdo a Larson y cols.(2007),los
adolescentes que comen con sus

Alimentacin del escolar y

adolescente: Generalidades
Tienen libertad de escoger y decidir
la cantidad y tipo de alimento que
consumen.
Tienen un horario de alimentacin
deacuerdo a las actividades
escolares y familiares.
Tienen apetito variable.
Mayor numero de comidas realizadas
con sus pares
Apetencia por las comidas rpidas o
chatarras

Alimentacin del escolar y

adolescente: Generalidades
Tienen alimentacin desordenada,
sin horarios.
Alto consumo de comidas rpidas.
Alta ingesta de sodio, grasas, y bajo
consumo de fibras en base a frutas y
verduras.
Baja ingesta de calcio.
Escaso conocimiento y control de los
padres.
Alta prevalencia de dietas

Alimentacin del escolar y

adolescente: Rol del entorno
social y familiar
Incorporacin temprana a la
escolarizacin.
Jornada escolar completa.
Disponibilidad de dinero de los
menores.
Influencia de la televisin.
Perdida progresiva del control y
supervisin familiar.
Disposicin de alimentos de la

Alimentacin del escolar y

adolescente:
Recomendaciones
GENERO

EDAD (AOS)

Actividad fsica
Sedentario

Mujer

Hombre

Moderada

Activo

- 9

1400

1600

1800

9,1 - 13

1600

1600-2000

1800-2200

14

- 18

1800

2000

2400

- 9

1500

1750

2000

9,1 - 13

1800

1800-2200

2400-2600

14

2200

2400-2800

2800-3200

- 18