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d
s
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c
a
l
a
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m
d
s
Fr
e
r
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c
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f
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y
a

mod
g
o
l
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s
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d
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n
la e
a
c
i
s

r
t
r
a

Drogas
Drogas de
de accion
accion rapida
rapida SMOADS
SMOADS (Symptom
(Symptom Modifying
Modifying
OsteArthritis
OsteArthritis Drugs).
Drugs).
Analgsicos
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antiinflamatorios no
no esteroideos
esteroideos (AINES)
(AINES)
Glucocortocoides
Glucocortocoides intraarticulares
intraarticulares

Drogas
Drogas de
de accion
accion lenta,
lenta, SYSADOA
SYSADOA (Symptomatic
(Symptomatic Slow
Slow
Acting
Acting Drugs
Drugs for
for Osteoarthritis)
Osteoarthritis)
Glucosamina,
Glucosamina, Condroitn
Condroitn sulfato
sulfato yy acido
acido hialurnico.
hialurnico.
Diacarena,
Diacarena, Pias-cledine
Pias-cledine yy los
los Inhibidores
Inhibidores de
de las
las metaloproteasas
metaloproteasas

Drogas
Drogas modificadoras
modificadoras de
de la
la enfermedad
enfermedad DMOADS
DMOADS (Disease
(Disease
Modifying
Modifying Osteo-Arthritis
Osteo-Arthritis Drugs)
Drugs)
Actualmente
Actualmente no
no existe
existe ningn
ningn frmaco
frmaco al
al que
que se
se la
la haya
haya reconocido
reconocido
capacidad
capacidad para
para frenar
frenar la
la enfermedad
enfermedad artrsica.
artrsica.

Drogas de
accin rapida

ANALGESICOS

AINES

Corticoides
intraarticulares

PARACETAMOL
Es un frmaco eficaz en el alivio del dolor en la
artrosis de rodilla.
Debe ser considerado como tratamiento
analgsico oral de primera eleccin por su
seguridad, aunque su prescripcin debe hacerse
de forma individualizada.
se desconoce el mecanismo exacto de la accin
del paracetamol aunque se sabe que acta a
nivel central.

PARACETAMOL
Estudios epidemiolgicos recientes:
Han indicado que dosis superiores a 2 - 3 gramos al da
incremento del riesgo de complicaciones del tracto
gastrointestinal superior.

Dosis de 3
g/da aumentos de la tensin arterial que repercute
finalmente en el sistema cardiovascular de forma especial en los
pacientes afectos de alguna forma de cardiopata.

Dosis superiores a 4 g/da aumentan las transaminasas heptic

con el consiguiente riesgo de hepatotoxicidad
Debe recetarse con precaucin en pacientes con enfermedades
hepticas y muy especialmente en los pacientes enlicos.

No superar
4 g/da

paracetamol
Comprimidos
500 mg

Dosis:
1 g/6-8 h.

Hepatotoxicidad
Por
Uso Prolongado
Pancreatitis
Por
Uso Prolongado

rash

Efectos
adversos.
aplasia
medular

trastornos
renales.

hipoglucemia

Precauciones
y
Contraindicaciones

Insuficiencia
heptica

Insuficiencia
renal

Alcoholismo

AINES ORALES NO
SELECTIVOS
Son ms efectivos que el paracetamol en la
reduccin del dolor pacientes con dolor
moderado a grave.
Se recomiendan para aquellos que no se
controlan adecuadamente con paracetamol o
presentan afectacin inflamatoria articular.
Si hay factores de riesgo gastrointestinal
aadir un protector gstrico.

AINES ORALES NO
SELECTIVOS
Se justifica x:
Artrosis = Componente degenerativo + inflamatorio.
En casos de dolor moderado-intenso.
En presencia de signos inflamatorios.
Insuficiente respuesta al tratamiento con
paracetamol.

AINES ORALES NO
SELECTIVOS
usar los AINEs a la menor
dosis efectiva.
si no logra mejora
sintomtica significativa
(luego de a lo menos 10
das de uso regular) podr
ser usado en dosis
antiinflamatoria tradicional.

criterios para la utilizacin

de AINEs por va sistmica:
no utilizarlos asociados
entre s.
establecer la menor dosis
para el alivio
sintomatologico.
el mnimo tiempo
necesario

AINES ORALES NO
SELECTIVOS
Presentacion:
IBUPROFENO Comprimidos, ibuprofeno 200 mg,
400 mg . Dosis: 400-600 mg/8 h.
DICLOFENACO Comprimidos, 50 mg. Dosis: 50
mg/8 h.
NAPROXENO Comprimidos, 550 mg . Dosis: 500
mg/12 h .

AINES ORALES NO
SELECTIVOS
dolor
abdominal
Dispepsia
Efectos
adversos.
somnolencia
Cefalea

lcera
pptica
hemorragia
digestiva

lcera
peptica
activa

Contraindicados

Hipersensibilidad
a
AINE

hipersensibilidad
a
salicilatos

Ibuprofeno es el AINE con menor riesgo de gastrotoxicidad en dosis bajas.

Diclofenaco y Naproxeno poseen riesgo intermedio de gastrotoxicidad .

Hipersensibilidad:
urticaria
exantema.
Anafilaxia
toxicidad renal (con
disminucin del filtrado
glomerular y necrosis
tubular).
toxicidad heptica.
alteraciones en la agregacin
plaquetaria.

retencin hidrosalina
(edemas, descompensacin
de insuficiencia cardiaca e
hipertensin arterial. .
Eritema multiforme
(sndrome de StevensJohnson),
necrlisis epidrmica txica
(sndrome de Lyell),
colitis
meningitis asptica.

Inhibidores COX-2
selectivos
Disenados para disminuir los efectos adversos
gastrointestinales de los AINE.
Presentan un mejor perfil de seguridad
gastrointestinal en general.
existe el riesgo de aumento de mortalidad de
origen cardiaco por el uso de rofecoxib
evitar en pacientes con patologa
cardiovascular previa.

Nimesulida
tratamiento sintomtico de corta duracin del:
dolor.
inflamacin postoperatoria o postraumtica.
In vivo a las dosis utilizadas normalmente inhibe
tanto la COX- 1, como la COX-2.
Dosis: 100 mg/12 h,
puede aumentarse hasta 200 mg/12 h,
durante 14 das como mximo.

Meloxicam
Frmaco que muestra en estudios clnicos
preferente inhibicin sobre la COX-2, aunque
de una forma mucho menos selectiva que
Rofecoxib y Celecoxib.
Dosis: 7,5 a 15 mg/24h,
No se recomienda rebasar los 7,5mg en
ancianos o en insuficiencia renal.

Rofecoxib
analgsico, antiinflamatorio y antipirtico.
Reservar para pacientes que requieran un AINE y que
adems tengan un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones gastrointestinales graves por AINEs.
los efectos adversos a largo plazo se desconocen.
Dosis: Iniciar con dosis de 12,5 mg/24 h,
aumentando, si es preciso, hasta una dosis mxima
de 25 mg en 24 h.

Celecoxib
Presenta una afinidad muy selectiva para COX2 (ratio COX-1/COX-2 0,003) .
Para evitar la riesgos de eventos
cardiovasculares se aconseja el uso de dosis
no mayores de 200 mg/da ,
y solo excepcionalmente el uso de dosis
iguales a 400 mg/da.

Tener en cuenta
los estudios actuales
no parecen justificar
la sustitucin de los
AINE clsicos por
estos frmacos en
pacientes sin
factores de riesgo.

En el grupo de pacientes
de riesgo moderado o
alto, es importante
recordar que estos
frmacos no estn
exentos de efectos
adversos
gastroduodenales,
debiendo mantener
precauciones especiales
en los mismos.

Precauciones
y
Contraindicaciones

Igual que
AINE clsicos

Celecoxib:
Gestantes.
Lactancia
nios menores
de 15 aos.

Celecoxib
est
contraindicado
en alergias
a sulfamida

Corticoides
intraarticulares
acetonida de
triamcinolona
sola o asociada con
lidocana.
corta duracin de su
efecto
existe evidencia que no
son perjudiciales para el
cartlago.

El riesgo de infeccin es
de una artritis sptica
cada 15000 infiltraciones
segn Hollander.
salvo en diabticos o
inmunocomprometidos,
situaciones en las que es
recomendable evitarlas.

Corticoides
intraarticulares
Las guas para el tratamiento de la artrosis de
rodilla de EULAR plantean que son eficaces
para el control del dolor y la funcin de la
artrosis de rodilla, en un Grado de
Recomendacin A, con Evidencia 1b.

Drogas de accin lenta

SYSADOA
SYSADOA

Precursores
Precursores de
de la
la
matriz
matriz
cartilaginosa
cartilaginosa

Glucosamina,
Glucosamina,
Condroitn
Condroitn sulfato
sulfato

Acido.
Acido. hialurnico
hialurnico

Moduladores
Moduladores de
de
las
citoquinas
las citoquinas

Diacarena,
Diacarena, PiasPiascledine
y
los
cledine y los
Inhibidores
Inhibidores de
de las
las
metaloproteasas
metaloproteasas

Sulfato de
glucosamina
Aminomonosacrido
Aminomonosacrido
precursor
precursor de
de
glucosaminglucanos
glucosaminglucanos

Funcin
Funcin mecnica
mecnica
del
cartlago.
del cartlago.

Sus niveles
Se absorbe
plasmticos
rpidamente por via
aumentan treinta
oral
veces
Con dosis de
1500
mg/24h
Sus niveles
Se distribuye al
permanecen elevados
compartimento
hasta la siguiente
extravascular
toma

Efectos in vitro
Aumenta
Aumenta sntesis
sntesis
de
de cido
cido
hialurnico
hialurnico yy
prostaglandinas
prostaglandinas
Disminuyen
Disminuyen expresin
expresin
de
la
iNOS
y
de la iNOS y la
la (COX(COX2),
en
condrocitos
2), en condrocitos
animales
animales
Disminuye
Disminuye expresin
expresin
de
COX-2
de COX-2 ee IL6
IL6
inducidas
inducidas por
por IL-1
IL-1 en
en
clulas
humanas
clulas humanas

Sin embargo

Los resultados de los estudios

in vitro no se suelen
corresponder con logros a
nivel clnico. Baja calidad de
los estudios

La existencia de diversas
presentaciones moleculares
establecen distintos
resultados para el clorhidrato
de glucosamina y el sulfato de
glucosamina, siendo ms
favorables para el SG.

Tiene
Tiene un
un inicio
inicio de
de accin
accin analgsica
analgsica lento,
lento, con
con
mejora
mejora de
de la
la funcin
funcin tras
tras 2-3
2-3 semanas
semanas de
de
tratamiento.
tratamiento.
Persiste
Persiste durante
durante 22 aa 66 meses
meses tras
tras cesar
cesar en
en su
su
administracin
administracin
Perfil
Perfil de
de seguridad
seguridad aceptable
aceptable
Efectos
Efectos adversos
adversos dolor
dolor epigstrico,
epigstrico, nuseas,
nuseas,
diarrea,
diarrea, prurito,
prurito, reacciones
reacciones cutneas
cutneas yy
cefaleas.
cefaleas.

Posologa
1500 mg al da disueltos en agua
Tomar antes de las comidas
Presentacin: sobres de 1500 mg

Condroitin
sulfato

Condroitin sulfato
Familia
Familia de
de los
los
glucosaminoglucanos
glucosaminoglucanos
Precursor
Precursor acido
acido hialuronico
hialuronico
Vehculo
Vehculo para
para nutrientes,
nutrientes,
hormonas
hormonas yy factores
factores de
de
crecimiento,
importante
crecimiento, importante
funcin
funcin mecnica
mecnica
Relleno
Relleno perfecto
perfecto para
para las
las
estructuras
estructuras de
de soporte
soporte anti
anti
gravitatorio
del
organismo
gravitatorio del organismo

Dosis
Dosis de
de 800
800 mg
mg al
al da
da oo de
de 400
400 mg
mg
55 das
das aumento
aumento del
del peso
peso molecular
molecular yy concentracin
concentracin
cido
cido hialurnico
hialurnico en
en lquido
lquido sinovial
sinovial de
de pacientes
pacientes con
con
OA
OA

La
La presentacin
presentacin cpsulas
cpsulas de
de 400
400 mg
mg yy la
la

Forma
Forma de
de administracin
administracin de
de 800-1200
800-1200 mg
mg durante
durante 33
meses,
meses, seguido
seguido de
de periodos
periodos de
de descanso
descanso de
de 22 meses.
meses.

Diacereina
Diacereina
Diacereina
Metabolito
Metabolito activo:
activo: Reina
Reina
Inhibidor
Inhibidor Interleucina
Interleucina 11
Moderada
Moderada actividad
actividad antiinflamatoria
antiinflamatoria yy analgsica
analgsica

Mecanismos de accion
Inhibidora
Inhibidora
secrecion
secrecion yy
actividad
actividad Il1
Il1

Disminuye
Disminuye
secrecin
secrecin
metaloproteasas
metaloproteasas

No
No afecta
afecta
sintesis
sintesis
prostaglandinas
prostaglandinas
(proteccin
(proteccin renal
renal
yy gstrica)
gstrica)

Reduccin
Reduccin de
de la
la
colagenasa
colagenasa

Disminucin
Disminucin de
de
la
la actividad
actividad
fibrinoltica
fibrinoltica en
en el
el
lquido
lquido sinovial
sinovial

disminucin
disminucin de
de la
la
produccin
produccin de
de
anin
anin superxido
superxido

Efectos adversos
Leves o
moderado
s

Diarrea
Cambio color orina a amarillomarrn
Prurito, exantema y eccema

Posologa
100 mg al da, se presenta en cpsulas de 50
mg.
Para favorecer la tolerancia del preparado
(posible aparicin de heces blandas), puede
iniciarse el tratamiento con una cpsula de 50
mg durante la primera semana
Continuar con 2 cpsulas las siguientes
semanas.

cido hialurnico
Glucosaminoglicano
lineal

En la artrosis
disminuyen tanto la
concentracin como
el peso de las
molculas de acido
hialurnico en el
lquido sinovial

Infiltraciones
intrarticulares

Objetivos
Objetivos
terapeuticos
terapeuticos

Atenuacin del
dolor y de la
impotencia
funcional
Homeostasis
articular

Efectos adversos
Aunque
Aunque en
en
Dolor
algunos
Dolor e
e
algunos casos
casos
Poca
infl
pueden
Poca importancia
importancia
inflamacin
amacin
pueden llevar
llevar
clnica
en
a
clnica
en el
el lugar
lugar de
de
a la
la
puncin
suspensin
puncin
suspensin del
del
tratamiento.
tratamiento.

Presentacin
Existen
Existen varias
varias presentaciones
presentaciones
comerciales
comerciales con
con diferentes
diferentes
pautas
pautas de
de administracin,
administracin, en
en
nmero
nmero de
de 33 aa 5,
5, con
con una
una
frecuencia
frecuencia semanal,
semanal, la
la
concentracin
concentracin es
es de
de 10
10
mg/ml.
mg/ml.

Tambin
Tambin existe
existe una
una
preparacin
preparacin de
de AH
AH
estabilizado
estabilizado mediante
mediante
tecnologa
tecnologa NASHA,
NASHA, de
de mayor
mayor
concentracin
concentracin (20mg/ml),
(20mg/ml), con
con
una
una vida
vida media
media in-traarticular
in-traarticular
de
de 44 semanas
semanas yy
administracin
administracin nica.
nica.

Frmacos modificadores
de la enfermedad
artrsica

Actualmente no existe ningn frmaco al que

se la haya reconocido capacidad para frenar la
enfermedad artrsica.

Bibliografa
1. Chan PS. Caron JP. Rosa GJ. Orth MW. Glucosamine and Chondroitin sulfate
regulate gene expression and synthesis of nitric oxide and prostaglandine E2 in
articular cartilage explants. Ostheoarthritis & Cartilage; 2005;13(5):387-94.
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