UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

SINDROME CONFUSIONAL
AGUDO
EN EL ADULTO MAYOR

Alteraciones del nivel

de conciencia

Afeccin global de las

funciones cognitivas

SNDROME
CONFUSIONAL AGUDO

Alteraciones de la atencinconcentracin desorientacin

Exaltacin o inhibicin
psicomotriz que puede llegar
estupor o a la agitacin

Alteraciones del
ritmo vigilia-sueo

 El enfermo aparece adormecido,

obnubilado, confuso, sin claridad
perceptiva, lo cual hace que se
desoriente viviendo borrosamente la
realidad objetiva.

Entre el estado de alerta fsico y

mental que supone un nivel de
conciencia normal y la
supresin total de dicha actividad
que define el estado de coma
pueden establecerse una serie
de estados intermedios:

SOMNOLENCIA: Tendencia al sueo con respuesta

adecuada a rdenes verbales simples y
complejas, as como a estmulos dolorosos. No es
caracterstico que est presente la desorientacin

OBNUBILACIN: Somnolencia ms acusada;

que se caracteriza por respuesta a rdenes
verbales
simples y a estmulos dolorosos. No hay
respuesta adecuada a rdenes verbales
complejas
ESTUPOR: Estado previo al coma. El paciente necesita
estmulos muy vigorosos para despertar y no es capaz
de ejecutar rdenes verbales
COMA PROFUNDO: Ausencia de respuesta a rdenes
verbales y a estmulos dolorosos, al menos
de forma correcta.

ETIOLOGA
El SCA puede estar originado por toda una larga serie de factores
que actan a varios niveles; pudiendo ser factores
predisponentes o factores desencadenantes.

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA APARICIN DEL SCA SON:

Edad avanzada.
Deterioro cognitivo previo.
Antecedentes de SCA o de dao cerebral.
Abuso crnico de alcohol o drogas.
Factores psicosociales (depresin, estrs, falta de apoyo
familiar).
Factores relacionados con la hospitalizacin, siendo este un
factor de suma importancia; tales como inmovilizacin (p. ej.
postquirrgica,
postraumtica) deprivacin de sueo, falta de adaptacin al
entorno hospitalario.

 FACTORES
DESENCADENANTE:
Enfermedad cerebral
primaria.
Enfermedad sistmica que
afecta secundariamente a
las funciones cerebrales.
Intoxicaciones con
sustancias exgenas.
Deprivacin brusca en
caso de abuso de
sustancias txicas

 Las etiologas ms frecuentes son aquellas

de origen neurolgicas Y sistmico que
afectan a las funciones cerebrales
Las intoxicaciones, as como la
deprivacin de txicos son la causa ms
frecuente de SCA reversible.

CAUSAS NEUROLGICAS DEL SCA

LESIONES
FOCALES
Traumatismo craneal
Hematoma
subepidural/epidural
Hemorragia
subaracnoidea
Tumor cerebral
Absceso cerebral

LESIONES
DIFUSAS
Traumatismo
craneal
Hidrocefalia
Status no
convulsivo
Meningoencefal
itis

CAUSAS SISTMICAS DEL SCA

TRASTORNORNOS
METABOLICOS
Hipoxia
Hipercapnia
Hipoglucemia
Uremia
Porfiria (DEFECTO ENZIMTICOHEMATOPOYETICO MDULA SEA)

Deshidratacin
Enfermedad de Wilson
Hepatopata
Acidosis/alcalosis
Hiper-hiponatremia
Hiper-hipokalemia

INFECCIONES
Sepsis
Neumona
Fiebre reumtica
Endocarditis
Brucelosis
Malaria.

 ENDOCRINA
S
Hper-hipotiroidismo
Hiperhipoparatiroidismo
Panhipopituitarismo
Hiperglucemia
Insulinoma
Sndrome de Cushing
Emfermedad de
Addison

ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES

Infarto agudo de
miocardio
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Tromboembolismo
pulmonar

TOXICOS IMPLICADOS

Alcohol
Antiarrtmicos
Narcticos
Anticolinrgicos
Anticomiciales (Cocana Opiceos)
Antidepresivos
Txicos industriales
Antihipertensivos Disulfiram
Antineoplsicos Herona
Agonistas dopaminrgicos
Inhalantes
Barbitricos Interfern
Benzodiacepinas

DIAGNSTICO

Es esencial hacer el
diagnstico etiolgico con
rapidez. A veces no se
identifica el factor causal, o
el origen es multifactorial.

1.- ANAMNESIS
La historia clnica del paciente se recoge a travs de sus
familiares o de las personas que han estado en contacto
con l.
Interesa la situacin basal (autnomo, dependiente, etc.),
patologas previas, hbitos txicos, transtornos
psiquitricos, traumatismo craneal reciente,cronologa del
proceso, medicaciones habituales.
El Sndrome confusional agudo no siempre se presenta
con el cuadro tpico de agitacin, alucinaciones y
trastornos psicomotores.
En pacientes ancianos puede presentarse como un
cuadro de letrgica hipoactividad.

EXPLORACIN FSICA
Debe incluir Una minuciosa exploracin
sistmica y neurolgica
puede orientarnos hacia una patologa sistmica
concreta (hepatopata, cardiopata, alteracin
endocrina, meningismo, seales de
venopuncin...).
Un temblor prominente aparece en el sndrome
de deprivacin (alcohol, barbitricos,
benzodiacepinas...)
y algunos txicos (antidepresivo tricclicos,
teofilina...).

 Tambin se debe valorar el estado mental,

explorando los siguientes puntos:
Conciencia: es el estado en el cual uno se
da cuenta de s mismo y del entorno.
La conciencia tiene dos componentes, el
contenido y el grado de alerta.
El contenido se altera siempre en el
sndrome confusional agudo.
El grado de alerta vara desde la
somnolencia a la hiperactividad, pudiendo
fluctuar a lo largo de la evolucin del cuadro.
Atencin: es la capacidad para
concentrarse en una tarea u objeto.

 Orientacin: est alterada en el

sndrome confusional agudo. afecta la
esfera temporal, espacial y personal.
Memoria: siempre se afecta
principalmente la memoria reciente. Se
puede explorar haciendo que el
paciente recuerde algunos
acontecimientos histricos, ao, mes,
da (memoria remota) o bien dicindole
3 palabras y pidindolo que las repita
pasados 3 minutos (memoria reciente).

 Pensamiento: se alteran la organizacin y

el contenido del pensamiento. As el paciente
presenta perseveracin, repeticin y fuga de
ideas constantemente.
Percepcin: se altera dependiendo del
nivel de conciencia. Pueden existir
alucinaciones e ilusiones, generalmente
visuales.
Alteraciones de funciones no
intelectivas: se alteran el estado afectivo
(ansiedad ,depresin, euforia, apata...),
conducta o comportamiento (hipo o
hiperactividad) y el sistema neurovegetativo
(diaforesis, taquicardia, hipertermia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hay que hacerlo principalmente con

la demencia y otras enfermedades
psiquitricas
como la depresin, ansiedad,
trastornos disociativos, mana aguda
y la esquizofrenia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESTUDIO INICIAL. ANTE

TODO PACIENTE CON
SNDROME CONFUSIONAL
AGUDO SE DEBE REALIZAR

Hemograma, glucemia
capilar inmediata,
bioqumica sangunea
(glucosa, iones, calcio,
creatinina),
sistemtica de orina,
Rx de trax, y ECG.

 Pruebas dirigidas.
Datos de laboratorios.- segn
sospecha pueden realizarse
pruebas de funcin heptica,
serologas, cultivos
microbiolgicos, txicos en
sangre y orina, hormonas
tiroideas.
La puncin lumbar debe
realizarse siempre que la
etiologa no est clara o exista
sospecha de infeccin del
sistema nervioso central,
previa realizacin de estudios
de neuroimagen.

 Estudios de neuroimagen.- segn se

disponga puede realizarse TAC con
sin contraste.
EEG.- : detectar causas
intracraneales, diagnstico en
pacientes con trastornos del
comportamiento, diferencias entre
esquizofrenia y otros estados
psiquitricos, seguimiento y
evolucin de sndrome confusional
agudo.

TRATAMIENTO
PREVENCIN:
Se debe minimizar o evitar el uso
de drogas anticolinrgicas,
sedantes y narcticos, mantener
una buena hidratacin y
oxigenacin y tratar precozmente
cualquier complicacin mdica.
Es til tambin contar con un
manejo de enfermera cuidadoso
y continuo, y con un ambiente
fsico tranquilo y con elementos
de orientacin (reloj, calendario,
etc.). La compaa de familiares
es muy importante.

TRATAMIENTO ESPECFICO:
El tratamiento etiolgico es el pilar del
manejo del sndrome confusional agudo.
Se recomienda tratar enrgicamente la
enfermedad de base.
Muchas veces el delirio no evoluciona en
forma paralela a la patologa
desencadenante, sino demora ms en
resolverse.
En lo posible se debe eliminar las drogas
que pudieran producir delirio. Descartar
privacin de benzodiacepinas o alcohol.

. TRATAMIENTO DE SOPORTE:
El tratamiento de soporte incluye asegurar una
adecuada alimentacin e hidratacin y aporte de
vitaminas.
Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermera.
Ayuda mucho para la orientacin contar con un
ambiente adecuado, lo ms tranquilo posible, amigable,
sin estmulos excesivos, con msica suave e iluminacin
adecuada.
No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos
con delirio, pues se van a potenciar uno y otro.
Se recomienda tambin corregir problemas de visin y
audicin, con lentes y audfonos adecuados.
Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con
cautela si se requerir institucionalizacin.
Si el enfermo est severamente agitado se puede utilizar
medidas farmacolgicas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Alteracin del patrn del sueo

r/c ansiedad (e) somnolencia.
Confusin aguda r/c
desorientacin (e) exaltacin
psicomotriz.
Dficit de actividades
recreativas.

CUIDADOS DE ENFEREMERIA

En fases inciales utilizar medidas

de orientacin (reloj, calendarios.)

Mantener
un
ambiente
agradable, evitando los ruidos y
proporcionando una luz tenue por
las noches.

No utilizar medidas de sujecin a

no ser que el enfermo est muy
agresivo.
Colocar barandillas en la cama y
retirar objetos peligrosos.

Evitar la presencia de muchos familiares pero

s de al menos uno para que lo tenga como
referencia de la realidad.
Descartar la presencia de dolor, retencin
urinaria o impactacin fecal que podran
producir la agitacin.
Comunicarse con l sin chillar, vocalizando al
mximo, llamndole por su nombre y
utilizando frases cortas sin intentar hacerle
razonar ya que esto aumentara la agitacin.
Apoyo emocional a la familia, explicndoles la
situacin ya que muchas veces el paciente
muestra su agresividad con los familiares ms
cercanos y es importante que sepan que el
comportamiento del enfermo consecuencia
de la enfermedad y no es consciente de ello.