DOLOR

PLVICO
CRNICO

DOLOR

Experiencia sensorial y emocional

desagradable asociado a dao tisular real
o potencial.

Clinical Management Guidelines For Obstetrician-Gynecologists Number 51, March 2004

DOLOR PELVICO CRONICO:

Dolor no cclico de mas de seis meses, que

se localiza en la zona anatmica de la pelvis,
pared abdominal anterior debajo del
ombligo, perin, tiene una severidad
suficiente para causar discapacidad
funcional y/o lleva a la paciente en busca de
atencin medica.
Am Fam Physician. 2008;77(11):1535-1542, 1544. Copyright 2008 American Academy of
Family Physicians

PREVALENCIA :

Es difcil saber la prevalencia exacta

Reino unido aprox. 3.8%

EE.UU, 1996, se reporto aprox. 15%.

Am Fam Physician. 2008;77(11):1535-1542, 1544. Copyright 2008 American Academy

of Family Physicians

IMPACTO

DPC, genera costo aprox. 1200 millones de

dlares anuales por atencin
medica/quirrgica.

Responsable del 75% de las incapacidades y

discapacidades laborales de origen
ginecolgico.

Impacto en la calidad de vida.

Ginecologa y obstetricia, basadas en las nuevas evidencias 2 edicion, Rodrigo Cifuentes B.

GENERADORES PRIMARIOS Y
SECUNDARIOS DE DPC.

Cuando una noxa se mantiene en el tiempo sin

tratamiento, en la medula espinal genera un
regulacin hacia arriba que termina en una
serie de alteraciones que hace mas difcil el
control.

Estos cambios generan anomalas del

procesamiento sensorial en el SNC y respuestas
neuropticas que terminan dando origen a
nuevos generadores dolorosos.

Ginecologa y obstetricia, basadas en las nuevas evidencias 2 edicion, Rodrigo Cifuentes B.

RESPUESTA FINAL DE LA MEDULA

Cambios neuropticos de plasticidad de
las clulas receptoras del cuerno dorsal.
Hiperexcitabilidad neuronal
Cambios en las fibras nerviosas
Disminucin de los umbrales
Sensibilizacin perifrica
Transmisin exagerada de las respuestas
Reclutamiento neuronal
Activacin autosostenida

Etiologa.

60% de las pacientes no tienen

diagnostico adecuado.

4 diagnsticos mas comunes:

Endometriosis
Sndrome adherencial
Sndrome de Colon irritable
Cistitis intersticial.

Am Fam Physician. 2008;77(11):1535-1542, 1544. Copyright 2008 American Academy

of Family Physicians

Table 1. Selected Differential Diagnoses of Chronic Pelvic Pain by

Organ System
System

Differential diagnoses

Gastrointestinal: Celiac disease, colitis, colon cancer,

inflammatory bowel disease, irritable bowel
syndrome.

Gynecologic
Adhesions, adenomyosis, adnexal
cysts, chronic
endometritis, dysmenorrhea,
endometriosis,
gynecologic malignancies,
leiomyomata pelvic
congestion syndrome, pelvic
inflammatory
disease.

Musculoskeletal Degenerative disk disease,

fibromyalgia, levator
ani syndrome,
myofascial pain, peripartum
pelvic pain
syndrome, stress fractures

Psychiatric/ neurologic
Abdominal epilepsy,
abdominal
migraines, depression, nerve
entrapment, neurologic dysfunction,
sleep disturbances, somatization
Urologic Bladder malignancy, chronic urinary
tract
infection, interstitial cystitis, radiation
cystitis, urolithiasis
Other
zoster,

Familial Mediterranean fever, herpes

porphyria

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of Family Physicians

Evaluacin del paciente.

Adecuada historia clnica.

Caractersticas del dolor.
Factores asociados.
Asociacin con signos de alarma.
Cirugas plvicas.
Infecciones plvicas.

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Family Physicians

Examen fsico:
Un examen normal no excluye patologa
intraabdominal
Abdominal, plvico, dorso-lumbar, tacto
rectal.
reas dolorosas, Masas.

TRATAMIENTO: recomendaciones nivel

A
ACO deben ser considerados en el tto de
dismenorrea primaria.
AINES incluido inhibidores de la COX-2
debe ser considerado en el dolor moderado
y en particular dismenorrea.
Progesterona diaria debe ser considerado
como tratamiento efectivo de endometriosis
y sndrome de congestin plvica

Clinical Management Guidelines For Obstetrician-Gynecologists Number 51, March 2004

Los agonistas de GnRH, es efectiva en el

DPC asociado a endometriosis y sd. Colon
irritable.

La destruccin laparoscpica de las

lesiones endometriales deben
considerarse en endometriosis grado I-III.

Adicionar psicoterapia al tto medico

parece mejorar la respuesta del DPC.

Clinical Management Guidelines For Obstetrician-Gynecologists Number 51, March 2004

Analgsicos opioides pueden ser usados para

alivio eficaz del dolor severo, con riesgo bajo de
adiccin, pero no necesariamente mejorar el
estado funcional y/o Psicolgico.

Neurectomia presacra as como ablacin del

nervio uterino debe ser considerado para el
tratamiento de dismenorrea central pero con una
eficacia limitada.

Clinical Management Guidelines For Obstetrician-Gynecologists Number 51, March 2004

LAPAROSCOPIA EN EL DPC.

Antes fue considerada el gold standard.

Actualmente utilidad cuando:

El diagnostico no es claro.
La impresin diagnostica son de manejo
quirrgico laparoscpico.
Se tiene un diagnostico previo de manejo
quirrgico.

Ginecologa y obstetricia, basadas en las nuevas evidencias 2 edicion, Rodrigo

Cifuentes B.

30 65% de las pacientes terminan con

diagnostico de laparoscopia en blanco.

Hay que tener en cuenta

Cistitis intersticial
Sndrome de congestin plvica
Hernias
Mialgias por tensin del piso plvico
Puntos de gatillos abdominales
Patologas osteomusculares.

Ginecologa y obstetricia, basadas en las nuevas evidencias 2 edicion, Rodrigo

Cifuentes B.

CONCLUSIONES:

5 principios cardinales
Siempre hay que creer en las pacientes.
Hay que tener metas realistas del tratamiento y
nunca asegurar la curacin
Se debe involucrar en el plan de manejo a la
familia y explicar las razones de la complejidad
del diagnstico
Se debe buscar siempre llegar a un diagnostico
completo y a un tratamiento completo

Ginecologa y obstetricia, basadas en las nuevas evidencias 2 edicion, Rodrigo Cifuentes

B.

Gracias