Sie sind auf Seite 1von 49

Caries dental

Caries Dental Definicin


La caries dental es una
enfermedad infectocontagiosa crnica
transmisible que causa la
destruccin localizada de
los tejidos dentales duros
por la accin de los cidos
de los depsitos
microbianos adheridos a
los dientes.

La caries es una
enfermedad multifactorial y
polimicrobiana

Caries Dental Etiopatogenia

dieta

Microbiot
a
carignic
a

huesped

Caries dental - epidemiologia


Mtodo Epidemiolgico:

Epidemiologia en odontologa

Sistema de pensamiento
aplicado a la comunidad
que permite hacer un
diagnstico y as identificar
los elementos para aplicar
medidas de control.

Disciplina de las ciencias


medicas, que se preocupa de los
fenmenos de salud-enfermedad:
de origen gentico, infeccioso,
degenerativo; aplicando
permanentemente el estudio del
mtodo cientfico, a fin de
establecer los mecanismos para
promover y mejorar la salud.

Caries dental - epidemiologia


USOS
Planificacin en salud
Para describir la
enfermedad en la
comunidad.
Como instrumento
de prediccin.
Identificacin de
grupos vulnerables

Educacin Mdica
Para compensar el cuadro
clnico
de
una
enfermedad.
Identificacin
de
sndromes
nuevos
(manifestacin
de
una
enfermedad, por ejemplo:
La enfermedad
Periodontal tiene
una repercusin
sistmica, a

Caries dental - epidemiologia

Clasificacin De Caries Dental Segn


Localizacin

CLASIFICACION DE BLACK
Clase I: Cavidades de puntos y fisuras de las caras oclusales de
molares y premolares, en caras vestibulares , lingual o palatinas
de molares y en el cngulo de incisivos y caninos , se realizan en
caries asentadas en estos sitios.
Clase II: Cavidades en las caras proximales , mesiales y distales
de molares y premolares.
Clase III: Cavidades en las caras proximales de incisivos y
caninos que no afectan el ngulo incisal.
Clase IV: Cavidades en las caras proximales de incisivos y
caninos que afectan el ngulo incisal.
Clase V: Cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular,
palatino o lingual de todos los dientes

Clasificacin de Caries Dental segn


grado de lesin

CARIES DE PRIMER GRADO.


Esta caries es asntomtica, extensa y poco
profunda. En la caries de esmalte no hay dolor;
se localiza por exploracin. Normalmente el
esmalte se ve de un brillo y color uniforme,
cuando una porcin de prismas han sido
destruidos,
este
presenta
manchas
blanquecinas granulosas. En otros casos de
color opaco, blanco, amarillo, caf.

Clasificacin de Caries Dental


segn grado de lesin
CARIES DE SEGUNDO GRADO
La caries ya atraves la lnea amelodentinaria
y se implanta en la dentina; el proceso carioso
evoluciona con mayor rapidez, pues la
constitucin de la dentina facilita la
proliferacin de grmenes y toxinas, debido a
que es un tejido poco calcificado y lo que
genera menor resistencia a la caries.

Clasificacin de Caries Dental


segn grado de lesin
CARIES DE TERCER GRADO.
Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin;
presenta dolor espontneo y provocado: Espontneo porque
no es producido por una causa externa directa sino por la
congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los
nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la
pared de la camara pulpar, este dolor aumenta por las noches,
debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la
misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o
mecnicos, tambin es caracterstico de esta caries, que al
quitar alguno de estos estmulos el dolor persista.

Clasificacin de Caries Dental


segn grado de lesin
CARIES DE CUARTO GRADO.
La pulpa ha sido destruida totalmente, no
presenta dolor provocado ni espontneo,
pero las consecuencias de estas caries
pueden ser dolorosas y difciles de
reparar. (osteomielitis)

2) INDIQUE LA
ESTRUCTURA Y
COMPOSICION DEL
ESMALTE

Composicin Qumica
El esmalte est constituido qumicamente por
una matriz orgnica (1%), una matriz inorgnica
(96%) y agua (3%).

Matriz Inorgnica

Matriz Orgnica
Agua

Composicin Qumica
Matriz Orgnica
Es de naturaleza proteica, y constituye un complejo sistema de multiagregados polipeptdicos
que en general no han sido caracterizados en forma definitiva.
Proteinas Presentes
Amelogeninas (90%): comienzan en un gran porcentaje en el proceso de amelogenesis y
disminuyen progresivamente a medida que madura el esmalte. Se localizan entre los
cristales de las sales minerales sin estar ligados a ellos.
Enamelinas (2-3%): Se localizan en la periferia de los cristales formando las protenas de
cubierta, representan el 2% de la matriz orgnica.
Ameloblastos (5%): Se localizan en las capas ms superficiales del esmalte y en la
periferia de los cristales.
Tuftelina (1%): (Protenas de los flecos) se localizan en la zona de unin amelodentinaria.
Parvalvulina : Su funcin est asociada al transporte de calcio del medio intracelular al
extracelular.

Composicin Qumica
Matriz Inorgnica
Esta constituida por sales minerales clcicas fosfato, carbonato y sulfatos
oligoelementos potasio, magnesio hierro, flor.
El flor puede llegar a sustituir a los grupos hidroxilos y transformar el cristal de
hidroxiapatita en florhidroxiapatita hacindolo ms resistente y menos soluble.

Agua
El agua localizndose en el cristal en diferentes capas
En la periferia la denominada capa de hidratacin.
Por debajo y ms hacia el interior la capa de iones y compuestos absorbidos.

esta cantidad de agua que se encuentra en el


esmalte disminuye paulatinamente con la edad.

Estructura Histolgica del Esmalte


Est constituida por la unidad estructural bsica el prisma o varilla del
esmalte.
Unidad estructural bsica del esmalte: representada principalmente por
los primas del esmalte.
Forman el esmalte prismtico que constituye la matriz extracelular
mineralizada.
Y esmalte aprismtico que no configura prismas localizado en la periferia de
la corona y en la conexin amelodentinaria

Prisma: estructuras de carbonato y fosfato de


calcio, longitudinales de 6 um de espesor que se
dirigen desde la conexin amelodentinaria hasta
la superficie del esmalte.

Esmalte Prismtico o Varillar


En cortes longitudinales las prismas se observan como bandas
delgadas o varillas adamantinas irregularmente paralelas sistema de
engranaje.
En cortes transversales, las UEBE se presentan como escamas de
pescado o en ojo de cerradura de llave antigua.
Se distinguen 2 regiones:
Cabeza o cuerpo: forma de cpula esfrica
Cola con terminacin irregular

Orientacin de las UEBE


Experimentan entrecruzamientos o decusaciones.

En dientes primarios en la region cervical las hileras de varillas son


horizontales. En la region cuspidea las hielas son perpendiculares a la union
amelodentinaria.

En dientes permanentes en la region cervical las hileras se desvian y se


inclinan hacia la apical. En la region cuspidea presentan la misma orientacion
perpendicular de los dientes primarios

Esta orientacin permite


resistir de forma eficaz las
fuerzas de la masticacin.

Esmalte Aprismatica
Es el material adamantino que carece de prismas, est presente en todos los dientes primarios (en
la zona superficial de toda la corona) y en un 70% de los dientes permanentes.
Localizado en la superficie externa del esmalte prismtico, posee un espesor de 30um.
Los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos entre si y perpendicular a la superficie
externa.
Regiones cervical y zona media de la corona patron de formacion tipoR.
Superficies oclusales o cuspideas patron de formacion tipoP.

DESCRIBA LA CARIES
DE ESMALTE Y SU
HISTOPATOLOGIA

Antes de la cavitacin se pueden distinguir las


siguientes zonas (de fuera hacia dentro):
Zona superficial, poco afectada, distinguirse
pequeos poros aparentemente entre los
periquemates. Esta zona se considera de
mayor resistencia por estar ms mineralizada
o contener ms fluor.
Cuerpo de la lesin, es la zona de mayor
desmineralizacin, donde se observan
claramente las lneas de Retzius.
Zona o banda oscura, corresponde a zona de
desmineralizacin y parece ser el frente de
avance de la caries.
Zona translcida, en lmite con el esmalte
sano, no siempre est presente, segn
algunos autores est ms mineralizada y
puede ser especie de barrera defensiva.

CARIES EN ESMALTE
Precedida
por la
formacin de
la placa
bacteriana

ASPECTO CLINICO

Superficies oclusales
Cara vestibular en molares
Cara vestibular en incisivos superiores

Facilitan el cumulo de
grmenes y restos
alimenticios

Llegan a dentina

Color pardo o negruzco


Mas blando
La sonda se queda atrapada
Limite amelo-dentinario

Cavidad
pequea

Cavidad amplia

Destruccion
del tejido

CARIE DE ESMALTE
ZONAS
ESTRUCTURALES
DE LA CARIES DE
ESMALTE

a)
b)
c)
d)
e)

ZONA SUPERFICIAL.
SUPERFICIE DEL ESMALTE LEVEMENTE
DESMINERALIZADO.
CUERPO DE LA LESION.
ZONA O BANDA OSCURA.
ZONA TRANSLUCIDA.

04. INDIQUE LA
ESTRUCTURA Y
COMPOSICIN DE LA
DENTINA

COMPOSICIN DE LA
DENTINA
Dentina

COMPOSICIN
Sustancia Orgnica: (35%) constitudo
por fibras colgenas y una sustancia
fundamental
compuesta
por
mucopolisacridos (proteoglucanos y
glucosaminoglucanos)
Sustancia
Inorgnica:
(65%)
compuesto
por
hidroxiapatita,
dispuestos en cristales hexagonales,
mucho ms pequeos que los del
esmalte. Compuesto adems por
fosfatos carbonatos y sulfatos.

ESTRUCTURA DE LA DENTINA
En la estructura de la dentina podemos
distinguir dos componentes bsicos:
1)la matriz mineralizada y los conductos
2)tbulos dentinarios que la atraviesan
en todo su espesor y que alojan a los
procesos

TUBULO DENTINARIO: Son espacios tubulares pequeos ubicados


dentro de la dentina , llenos de lquido tisular y ocupados por las
prolongaciones del Odontoblasto.
A nivel de la corona presentan un trayecto en forma de S. En la raz,
bordes incisales y cspides los conductillos son casi rectos.

ESTRUCTURAS HISTOLGICAS

ESTRUCTURAS HISTOLGICAS
DENTINA PERITUBULAR: oRepresenta la
pared del tbulo dentinario, compuesto por un
anillo hipermineralizado de dentina.
DENTINA INTERTUBULAR: Localizada entre la
dentina peritubular, constituye el mayor
componente de la dentina. Se encuentra entre
los tbulos dentinarios.
Consta de una red estrechamente tejida de
fibrillas colgenas en las cuales se deposita
cristales de hidroxiapatita.

ESTRUCTURAS HISTOLGICAS

Corte de dentina en donde observamos el proceso


odontoblastico, la dentina peri e intertubular, fibras
colagenas y el espacio periodontoblastico.

Dentina Intertubular y peritubular

ESTRUCTURAS HISTOLGICAS
DENTINA INTERGLOBULAR: Zonas de Dentina no
mineralizada o hipomineralizada que persisten
dentro de la dentina madura. El nombre describe
zonas
donde
las
reas
globulares
de
mineralizacin no se han unido para formar una
masa homognea. Tambin llamado espacios de

Czermack

LNEAS DE VON EBNER: Son lneas


incrementales de actividad y reposo y corren
en ngulo recto respecto a los tbulos
dentinarios. Indican los frentes sucesivos de
aposicin de dentina.
ZONA GRANULOSA DE TOMES: Se observa en
cortes por desgaste la dentina de la raz con
grnulos en la zona adyacente al cemento. Este
proceso se considera posible como resultado
de los odontoblastos, encorvndose sobre si
mismos durante la formacin temprana de la
dentina.

OTRAS ESTRUCTURAS
LNEAS DE CONTORNO DE
OWEN: Son lneas de crecimiento
acentuadas debido a alteraciones
en la matriz y en el proceso de
mineralizacin. Algunos estudios
han demostrado que estas lneas
representan
bandas
hipocalcificadas.
LINEA NEONATAL: En los dientes
deciduos y parte de los molares
permanentes, donde la dentina se
forma parte antes y parte despus
del nacimiento, la dentina pre y
post natal estn separados por
una lnea de contorno acentuada.
Refleja los cambios bruscos del
medio que ocurren en el
nacimiento.

LNEAS DE OWEN

05. DESCRIBA LA CARIES


DE DENTINA Y SU
HISTOPATOLOGA, DIBUJE
LAS ZONAS QUE
COMPRENDE

CARIES DENTINARIA
La caries dentinaria es
un proceso que resulta
entre otros factores, de
Ia desmineralizacin
cida del componente
mineral de Ia matriz
dentinaria

al que sigue una


degradacin posterior
del componente
orgnico.

Cuando la lesin alcanza


la conexin
amelodentinaria
progresa rpidamente
hacia la profundidad

La alta permeabilidad de
la dentina (debida a los
tbulos dentinarios)
desempea un papel
importante en la
extensin del proceso de
Ia caries.

, encontrndose
bacterias cariognics
en los tbulos bastante
ms adentro que la zona
de dentina afectada por
la caries

GMEZ DE FERRARIS. HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCODENTAL PG 268

CAMBIOS EN LA DENTINA
1. Cambio de color de amarillo
claro a pardo o negruzco
2. Se hace blanda

HISTOPATOLOGA DE LA
CARIES DENTINARIA
1 - Fase reaccional.

2 - Fase
desmineralizante.

3 - Fase invasiva.

HISTOPATOLOGA DE LA
CARIES
- Caries de dentina: fase reaccional
A) FASE REACCIONAL:
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclertica.
3.- Dentina desmineralizada
(afectada).
4.- Dentina infectada
desmineralizacin

AVANCE DE LA CARIES DESDE


EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina esclertica

HISTOPATOLOGA DE LA CARIES
- Caries de dentina: caries recurrente B) CARIES RECURRENTE
(LMITE A-D)
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclertica.
3.- Dentina desmineralizada
(afectada).
4.- Dentina infectada
desmineralizacin.

LAS BACTERIAS PENETRAN EN


LOS TBULOS DENTINARIOS

- Caries de dentina: invasin


bacteriana -

Las bacterias alcanzan la dentina.

HISTOPATOLOGA DE LA CARIES
- Caries de dentina C) FASE INVASIVA:
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclertica.
3.- Dentina desmineralizada
(afectada).
4.- Dentina desmineralizada e
infectada.

Caries de dentina: fase


ZONAS DE LA CARIES DENTINARIA
invasiva
Esquema de las zonas
de la caries dentinaria.

a.- Zona de dentina


descompuesta
b.- Zona de invasin
bacteriana con dilatacin
ductal.
c.- Zona desmineralizada
d.- Zona de dentina
esclertica
e.- Zona de degeneracn
grasa
f.- Zona de retraccin del
proceso odontoblstico.

Desmineralizacin de la dentina

CARIES DE DENTINA
CARIES AGUDA

CARIES CRONICA

CONOS DE CARIE EN DENTINA

ESMALTE
LIMITE AMELODENTINARIO

DENTINA
A
P
L
U
P