Las infecciones steo-articulares

La osteomielitis aguda

1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los
nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla
Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano
(El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)

La gravedad de esta patologa es importante, pero

puede ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si
el tratamiento es el correcto

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Puerta de entrada
La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo imptigo) como tambin una angina etc....

La difusin es hematgena y compromete :

las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de
conjugacin)
y las articulaciones por la sinovial

INICIO
Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C
- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteracin del estado general

Dolores vivos, localizados, pulstiles

El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clnicos

Laboratorio
- VSG aumentada
- PCR elevada

Hemocultivos
seriados +

Antibiograma
El staphylococcus aureus
es el germen mas frecuente

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Radiologa: NEGATIVA en la fase de

inicio

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las

venas metafisiarias del nio, lo que lleva a una disminucin de la
velocidad del flujo sanguneo

Rol del traumatismo

Luego de un traumatismo seo en el nio, la importante red venosa se puede sufrir una
trombosis lo que puede favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier infeccin
distante pueda desarrollarse

Osteomielitis hematgena aguda

En el Nio
Rodilla
Cadera
Hombro

Osteomielitis Aguda Hematgena

En el Nio

En el adulto

Rodilla

Fmur

Cadera

Columna

Hombro

Pie

Osteomielitis Aguda Hematgena

En el adulto joven, la osteomielitis es rara

- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica o la

droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..

En el adulto, ella se puede presentar

- Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares perifricas son una causa predisponente
- Con la asociacin de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano

Osteomielitis Aguda Hematgena

CENTELLOGRAFIA OSEA

Esencial para el diagnstico en urgencia

Hiperfijacin
precoz

Osteomielitis hematgena aguda

La radiografa ser positiva en forma tarda

J + 16

La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

Osteomielitis

Absceso de
partes blandas
Osteomielitis

Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por va
oral de 6 meses a 1 ao

Vigilancia laboratorial y radiogrfica

La curacin se obtiene mediante el

tratamiento precoz y eficaz

5 meses despus

Osteomielitis Aguda Hematgena

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamacin
Rubicundez
Calor local
- Fluctuacin (absceso)

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

LA ECOGRAFIA muestra
El absceso
El desprendimiento peristico
El edema de partes blandas

RADIOGRAFIA

Aspecto lacunar
Reaccin peristica

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

PUNCION

Pus

Antibiograma

Osteomielitis hematgena aguda del nio

Nio de 15 aos
Osteomielitis luego de una herida en el
dedo pulgar:
Esclerosis y reaccin peristica

Osteomielitis hematgena aguda del Nio

Osteomielitis neonatal

5 meses: lisis metafisiaria

reaccin peristica

A 13 aos

Evolucin sin tratamiento:

En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin
con secrecin de pus hacia el exterior

 Evolucin sin tratamiento :

Fstula con secrecin

purulenta en caso de
retencin del secuestro

Se puede producir, la
desintegracin de los restos
seos (secuestros) que son
eliminados con la secrecin
purulenta

Ostetis crnica

Eczema cutneo

Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas)
y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)

Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas)
y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)

RADIOGRAFIA
Aspecto en escarapela
Engrosamiento peristico
Engrosamiento cortical

Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma

Los secuestros actan como cuerpos extraos.
Con tendencia a la eliminacin (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Adolescente de 17 aos
Dolores presentados despus de un
juego de rugby
Luego aparicin de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamacin
y luego fluctuacin

Despus de 15 das

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Puncin: pus
Antibiograma
Tratamiento antibitico

Despus de 15 das

20 das

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Da 15

Da 20

Da 30

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Da 15

Da 20

Da 30

Da 40

Necrosis y
reconstruccin

Da 45

Da 45

Secuestrectoma

Da 45

Secuestrectoma

Secuestrectoma

Da 15 (post-operatorio)

Secuestrectoma

Ciruga (da 15)

Da 45

Tratamiento
El tratamiento quirrgico comprende :
- La exresis de los secuestros
- La eliminacin de todos los tejidos necrticos,
conservando solamente al tejido sano
El hueso puede quedar expuesto debido a los
lavados repetidos
La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida

Osteomielitis de la tibia
Desbridamiento intenso

El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin

La cicatrizacin espontnea en forma dirigida

Tejido de granulacin

Epidermizacin perifrica

Evolucin de la osteomielitis

La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la

antibioticoterapia prolongada

Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre,

abscesos)

Osteomielitis hematgena aguda

COMPLICACIONES

Diversas localizaciones seas al mismo tiempo son posibles

(metfisis, vrtebras)
Absceso a distancia : cerebro, pulmn
Septicemia, endocarditis infecciosa etc.

Osteomielitis Aguda Hematogena

Complicaciones locales

Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis

Osteomielitis hematgena aguda

Complicaciones locales

Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis

Artritis : por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago de
crecimiento (destruccin de la articulacin)

Secuelas de pandiafisitis
+ desprendimiento
epifisiario

Osteomielitis hematgena aguda

Complicaciones locales

Pandiafisitis

Artritis

El cartlago de conjugacin puede estar comprometido

Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)

Epifisiodesis de
la extremidad
inferior del fmur

Secuelas : Epifisiodesis
D

Desaparicin del cndilo externo

Perfil

Secuelas - Complicaciones

Pandiafisitis del radio

Epifisiodesis del extremo distal
Fractura secundaria

Acortamiento del fmur