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Cncer rena

Fuentes Tllez Arianna


Marysol
Godnez Martnez Reina
Martnez Castillo Mnica
Snchez Badillo Samantha
Snchez Montes Emyly

GENERALIDADES
Carcinoma de clulas renales
forma ms frecuente de cncer de
rin, originado de los tbulos
renales.
Enfermed

62
%

ad
localizada

17
%

Enfermed
ad
metastsi

> de la mitad de
los pacientes se
identifica a travs
de hallazgos
incidentalesestu
dios de imgenes

El
pronstico
de
enfermedad
en etapa
temprana es
excelente
25% enf avanzada

Superviven
cia media
px enf
metastsica
12-15 m

EPIDEMIOLOGA
FINLANDIA:
15.53/100,000

ALEMANIA:
11.95/100,000

EUA: 10.96/100,000
*ANGOLA:
0.27/100,000

MXICO:
1.2/100,000

EPIDEMIOLOGA
2-3% de todos
los tumores
malignos.

Incidencia anual
cercana al 2%.

Incidencia
mxima: pases
occidentales.

Lesin slida
ms frecuente
en el rin en
adultos 90%

El RCC : 7
causa ms
comn H;
12 en M

El registro histopatolgico de
neoplasias malignas en
Mxico en el 2003 :
30% Dx :metstasis
20-30% Metstasis
posteriormente

Predominio H
> M 1.5 :1
Edad
promedio: 65
aos.

74,685 muertes
por cncer en
2010 (13%
muertes en
Mxico)

2,193
(2.5%)
CR

ndice
de
fatalida
d (IF) de
0.52

12vo
lugar

GLOBOCAN
INCIDENCIA
MUNDO
MXICO
E.U.A.

337860
3851
58222

MORTALIDAD
INCIDENCIA
2012
2015
H
H10501
36345
39370
9567
M
M23279
21877
5333
5657

MORTALIDA
D
143406
2115
14900

PREV 5
AOS
906746
10047
178013

Mundo: 4.4/100 000


Mxico: 3.5/100 000 TASA
E.U.A.: 12/100 000

INCIDENCIA

MORTALIDAD

Factores de Riesgo
* Demogrficos/ambientales:
*
*
*
*
*

Edad avanzada.
Raza.
Gnero masculino.
Tabaquismo 2030%
Exposicin
(tricloroetileno).

ocupacional

Factores de Riesgo
* Factores Biolgicos:
*

*
*

Enfermedad qustica secundaria


dilisis por IRC.
Obesidad.
Hipertensin arterial sistmica.

Factores de Riesgo
* Factores Hereditarios:
*
*
*

Von HippelLindau.
CR Papilar Hereditario.
BirtHoggDub .

Factores de Riesgo
* Factores Hereditarios:
*
*

CR Leiomiomatoso Hereditario.
CR
Succinil
Deshidrogenasa
Familiar.
Complejo Esclerosis Tuberosa.

Sndromes
Paraneoplsicos 10-40% :
*
*

*
*
*
*
*
*

20% Hipercalcemia.
Hiperparatiroidismo
ectpico
metastsico.
1 8% Policitemia.
20 40% Hipertensin arterial.
Sndrome de Cushing.
Galactorrea.
Ginecomastia.
315%. Sndrome de Stauffer.

Objetivo:
Seleccionar el
tratamiento ms
adecuado y mejorar
el valor pronstico.

Historia clnica
Exploracin fsica
Paraclnicos
BH
QS con funcin renal y heptica
EGO
Estudios de imagen
Rx
TAC abdomen y pelvis
Ecografa abdominal
RM si hay compromiso vascular
Gamagrama seo
Biopsia

Mtodos diagnsticos

Identificar cualquier signo


inusual de enfermedad:
Masas
Bultos
Tratamientos previos
Cncer en la familia
Antecedentes de enfermedades

Antecedentes

Triada clsica
10-15% de los casos

Hematuria
(60%)

>50% de los casos se


detectan de manera
fortuita al emplear
pruebas de imagen
para investigar diversos
complejos sintomticos
inespecficos.

Masa
Dolor en la
abdominal
fosa renal
palpable

(40%)

Manifestaciones clnicas

Sndromes paraneoplsicos
30% de los CR sintomticos
Sndrome de
Stauffer

descartar extensin
del tumor a los huesos

Manifestaciones clnicas

Algunos pacientes
debutan con:

Dolo
r
se
o

Sntomas de enfermedad
metastsica:
Varico
cele
que
no se
reduc
e

Tos

persis
tente

Pr
dida
de
pes
o

Ede
ma
bilat
eral
de
EI

Adeno
pata
cervica
l
palpab
le

Manifestaciones clnicas

BH

Anemia
Policitemia
Creatinina srica
Filtracin glomerular
Fosfatasa alcalina
LDH
Calcemia corregida

QS
EGO

Color
Proteinuria
HEMATURIA
Bacteriuria
Piuria

Estudios de laboratorio

Antecedentes
Factores de
riesgo

Sintomatologa
asociada

CONFIRMACIN
ESTADIFICACIN

Estudios por imagen

ESTNDAR DE
ORO

Tomografa Axial Computarizada

Ecografa renal

ESTNDAR DE
ORO

Para valoracin de
afeccin vascular

Resonancia magntica

Ante todo paciente que


presente hematuria.
75 % de exactitud
-Calcificacin
subyacente a la sombra
renal
-Da efecto de masa
-Desplaza al sistema
colector

Urografa excretora

PET

Gamagrafa sea

Aspiracin
con aguja fina

Indicada:

Biopsia
percutnea

Antes del tratamiento de


ablacin y sistmico sin
histopatologa previa
Tumores pequeos (<3cm)

Puncin con
aguja gruesa

Diagnstico histopatolgico

Clasificacin

OMS- Subtipos Histolgicos


1. Convencional (de clulas claras) (80
%-90 %)
2. Papilar (10 %-15 %)
3. Clulas cromfobas (4-5 %).

TNM

Etapas

Estadios segn Robson

Sitios de
Metstasis

En alrededor de 1 de 4
personas con CaR, ya se
ha propagado a otras
partes
del
cuerpo
al
momento del diagnstico.
Los pulmones, los huesos,
el cerebro y el hgado son
los lugares ms comunes
de propagacin

Pronostic
o

El pronstico depende bsicamente de dos factores:


1.El estadio de la enfermedad: a medida que avanza
el estadio (de I a IV), menores son las posibilidades
de curacin.
2.La edad del paciente y su estado general de salud.

En la enfermedad avanzada o Metastsica los niveles de


hemoglobina, lactato deshidrogenasa (LDH) y calcio en sangre,
conjuntamente con el estado general y el tiempo transcurrido
desde el diagnstico, son factores que clasifican a los pacientes en
tres grupos de riesgo pronstico.
Grupo de
mal
pronstico
Grupo pronstico intermedio

Grupo de buen
pronstico

Generalida
des del
Tratamient
o

Cuando
la
enfermedad
se
presenta localizada al rin la
ciruga
puede
ser
potencialmente curativa y en
principio debe ofrecerse a los
pacientes con estadios I, II o III.

Nefrectoma
Radical
Procedimiento
quirrgico que
extrae el rin, la
glndula
suprarrenal, el
tejido de
alrededor y, por
lo general,
algunos ganglios
linfticos
cercanos

Es potencialmente
A veces curativa
deben resecarse
tambin parte de rganos

adyacentes en caso de que el


tumor
est
adherido.
Normalmente
se
realiza
mediante ciruga abierta a
travs del abdomen pero en
caso de tumores pequeos
podra realizarse mediante
laparoscopia.

Nefrectoma Parcial
Procedimiento qx para extraer el tumor y parte
del tejido que lo rodea con el fin de conservar
tejido renal sano y funcionante.
Se puede realizar para evitar la prdida de la
funcin renal cuando el otro rin est daado o
ya se ha extirpado, tambin en caso de tumores
bilaterales o bien tumores nicos pequeos (<

6 cm)

Nefrectoma simple
Procedimiento
quirrgico
para extirpar solo el rin

Radioterapia
Tx Paliativo
En caso de afectacin de los mrgenes de reseccin
quirrgicos
se
podra
utilizar
como
tratamiento
complementario a la ciruga aunque esta estrategia no
parece claramente demostrada en los estudios clnicos.
A menudo se utiliza para paliar sntomas derivados de las

metstasis seas

La crioablacin y la
ablacin por
radiofrecuencia
Son otras alternativas para tratamiento local del
tumor en caso de no ser viable la nefrectoma
parcial por varias razones (condicin mdica del
paciente). El objetivo es destruir el tumor
mediante congelacin (crioablacin) o mediante
alta energa (radiofrecuencia).

Ciruga en cncer renal


avanzado (estadio IV)
Es opcin de ciruga para pacientes con enfermedad
diseminada o extendida tiene como objeto reducir el
mayor volumen de masa tumoral posible (ciruga
citorreductiva) y es til en algunos pacientes que son
candidatos a recibir posteriormente tratamiento con
inmunoterapia (mejores resultados con menos volumen
tumoral y beneficio demostrado en supervivencia en dos
estudios aleatorizados) o con terapia dirigida (estudios
preliminares refrendan la utilidad de ciruga citorreductiva
previa al tratamiento con estos frmacos de uso reciente).

Quimioterapia
En general, el cncer de clulas renales, a
diferencia de otro tipo de tumores es
resistente a quimioterapia. Por lo tanto
necesitamos
otras
estrategias
teraputicas.

Inmunoterapia

Varias estrategias basadas en inmunoterapia se han utilizado


para aumentar la inmunidad antitumoral. La administracin
de citoquinas clsicas como Interleukina 2 (IL-2) e
Interferon (IFN), tiene eficacia clnica demostrada
desde la dcada de los 80, sin embargo hoy en dia su uso en
la clnica ha disminuido considerablemente debido a la
eficacia de nuevos tratamientos diana que han demostrado
mayor eficacia clnica y mejor perfil de tolerancia.

Bibliografia
*

http://
www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcon
tent/002299-pdf.pdf

http://
www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica
/onco/guias/cancer_Rinnon.pdf

http://
www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info
-tipos-cancer/genitourinario/renal?start=2#conte
nt