SNDROME DE

OBSTRUCCIN
INTESTINAL

Atresia Intestinal
Inci
dencia
7%
45%

48%

Yeyuno-ileal

Duodenal

Colnica

Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277

Cases. Arch Surg.1998;133:490-497

ATRESIA
DUODENAL

DEFINICIN
Impedimento al
paso del
contenido intestinal a travs de
cualquier porcin del duodeno.

Millar AJ; Intestinal atresia and estenosis; Pediatric Surgery; 2000

EPIDEMIOLOGA
FRECUENCIA
Obstruccin duodenal: 1
c/6,000-10,000 nacidos
vivos
40% de las atresias
70% de las estenosis

Strauch ED, et al. En: Ziegler MM, ed. Operative pediatric surgery. 2003; pp.589.

EPIDEMIOLOGA

Malformaciones:
50%
Polihidramnios:
50%
Sndrome de Down
30%
Malrotacin intestinal 30%
Cardiopata congnita 18%
Atresia esfago
12%
MAR
9%
Divertculo Meckel
6%
Prematurez
46%
Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998;
133:490.

CUADRO CLINICO
Vmito: biliar(>)

Intolerancia a la va oral
Distensin abdominal
Dilatacin epigstrica
Ictericia
Deshidratacin

ATRESIA
ESTENOSIS
DUODENAL

ETIOLOGA -TEORAS
Falta de canalizacin.
Desarrollo duodenal
anormal.
8-10sem.

CLASIFICACIN
PREAMPOLLAR
PERIAMPOLLAR (>)
POSTAMPOLLAR 85%

Tipo I (43%)

Tipo II (12%)

Tipo III (33%)

Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.

CLASIFICACIN
Estenosis (12%)

Tipo I:
- Membrana fenestrada
- Manga de viento

Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.

PNCREAS ANULAR

1:1000
Asociado a atresia
duodenal

PNCREAS ANULAR

Presentacin:
RN
Tarda
Asintomtica

TRATAMIENTO MDICO
Descompresin gstrica
Correccin de
desequilibrio H-E
Descartar anomalas
asociadas
Urgencia quirrgica solo si
se sospecha de vlvulos

DUODENODUODENO
ANASTOMOSIS EN DIAMANTE

KIMURA

Kimura K, et al. Arch Surg 1977; 112:1262.

Kimura K, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:977.

DUODENOPLASTA Y
RESECCIN DE
MEMBRANA

MANEJO POSTOPERATORIO

Ayuno mnimo 5 das

+/- NPT
Antibiticos
Drenaje gstrico con reposicin
Alimentacin enteral

Stauffer UG, et al. En: ONeill JAJr, eds. Pediatric Surgery 5th.ed.1998; pp 1133.

COMPLICACIONES

Megaduodeno
Colestasis
ERGE
Obstruccin intestinal
Retardo motilidad
Reoperacin

22%
17%
17%
8%
8%
18%

Kokkonen ML, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:216.

Spigland N, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:1127.
Ein S, et al. J Pediatr Surg 2000; 35:690.

ATRESIA DE
INTESTINO

Atresia Intestinal
Et
iologa

Falta de recanalizacin intestinal.

Louw y Barnard.
Accidente mesentrico.

Courtois.
Perforaciones intestinales.
Reabsorcin de asas.

Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal
Clasificacin
Tipo I (Membrana).
Continuidad intacta del segmento proximal dilatado
y el distal atrsico.
Mesenterio intacto.
Efecto del calcetin de viento.
Longitud intestinal normal.

Atresia Intestinal
Clasificacin
Tipo II (Cordn fibroso):
Segmento proximal termina en un saco ciego
dilatado, hipertrfico, aperistltico.
Intestino distal
colapsado.
Unidos por un cordn
fibroso.
Mesenterio intacto.
(Defecto en V).
Intestino de longitud
normal.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003

Atresia Intestinal
Clasificacin
Tipo III a:
Cabos ciegos separados.
Defecto mesentrico en V.

Reduccin en la long. Intestinal.

Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003

 Tipo IIIb: (Cscara

de Manzana.)

Clasificacin

Defecto mesentrico
grande.
Oclusin A.M.S.
Reduccin
significativa de la
long. Intestinal.

Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003

Atresia Intestinal
Clasificacin
Tipo IV (Mltiples):
Cordn de salchichas.
- Tipo I-III
Reduccin en
la longitud
Intestinal.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold.
London. 2003

Atresia Intestinal
Malformaciones Asociadas
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%

Gastrosquisis
Cardiopata
Malf. Renales
A. Duodenal S.N.C.

A. ColonEsquelticas
Onfalocele

Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With

277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497

Atresia Intestinal

Oclusin intestinal
Presentacin clnica.
neonatal
Vmito biliar.
Distensin abdominal.
Ausencia de
evacuaciones
meconiales.
Ictericia

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin.

Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

Atresia Intestinal
Presentacin clnica.
Hallazgo
Yeyunal (%)

Ileal (%)

Polihidramnios

38

15

Vmito biliar

84

81

Distensin

78

98

Ausencia
evacuacin
Ictericia

65

71

32

20

Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497

Atresia Intestinal
Gabinete.
RX Simples.
Distensin de asas.
Niveles hidroareos.
Ausencia de gas
distal.
Calcificaciones.

Inyeccin de aire.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

Atresia Intestinal
Gabinete.
Colon por enema.
Colon Vs. Intestino.
Determinar si hay colon disfuncional ( Microcolon ).
Localizar la posicin del ciego.

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

Atresia Intestinal
Tratamiento
Preoperatorio:
Eutermia.
SOG, Succin gstrica
Acceso IV.
Laboratorios.
Reanimacin hdrica.
Reposicin de prdidas.
Antibiticos.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003

Atresia Intestinal
Tratamiento
Bsqueda de otras reas de atresia o estenosis.
(10 20 %)
Verificar permeabilidad distal.

Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal
Tratamiento
Bsqueda de
malformaciones
asociadas
Malrotacin, ileo
meconial.

Longitud intestinal.

Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal
Reseccin:
Porcin proximal dilatada.
Aperistltica
Obstruccin funcional.
Reseccin del segmento
dilatado.
Preservacin intestinal.
Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Tratamiento

Atresia Intestinal
Morbi Mortalidad.

Muerte:
Infeccin. (Neumona, peritonitis, Sepsis).

Complicacin PostQx:
Obstruccin funcional
Fuga de la anastomosis.

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

MALFORMACIN
ANORECTAL

MALFORMACIONES ANORRECTALES
Las MAR son la segunda malformacin
mas frecuente del tubo digestivo.
Frecuencia de 1: 4000 RN. 600 casos
nuevos por ao en Mxico.
La posibilidad de una pareja para tener
un nio con MAR es de 0.001%. Y la de
tener un segundo hijo es del 1%.

MALFORMACIONES
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
ANORRECTALES
Clasificacin
Clasificacin
HOMBRES
Fstula Perineal
Asa de cubeta, Membrana
Fstula Subepitelial
Fstulas Recto-uretrales
Bulbar
Prosttica
Fstula Recto-vesical
Sin Fstula
Atresia Rectal

anal,

MALFORMACIONES
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
ANORRECTALES
Clasificacin
Clasificacin
MUJERES
Fstula Perineal
Membrana anal,
Fstula subepitelial
Fstulas Vestibulares
Fstula Vaginales
Sin Fstula
Atresia Rectal
Cloaca

MALFORMACIONES ANORRECTALES
Todo recin nacido con MAR debe recibir
soporte primario.

RESPIRATORIO
CIRCULATORIO
HIDRO-ELECTROLITICO
CONTROL DE TEMPERATURA

ABORDAJE INICIAL MAR

Una vez reanimado y estabilizado el
paciente, se deben buscar posibles
malformaciones asociadas.
Exploracin Fsica:
Sonda naso-gstrica, datos de dificultad
respiratoria, soplos cardiacos, cianosis,
malformaciones radiales.

ABORDAJE INICIAL MAR

Descartar malformaciones asociadas
Pertenece a la asociacin VACTERL
V ertebrales
A norrectales
C ardiacas
T rqueo
E esofagicas
R enales
L imbs (Extremidades)

ABORDAJE INICIAL MAR

Exmenes de laboratorio:
Biometra Hemtica, Gasometra, EGO,
ES, HCO3.
Gabinete:
Rx de Trax simple, con sonda marcada
en esfago, Rx simple de abdomen,
Rx de columna lumbo sacra y extr.
US Renal o abdominal.
Eco Cardiograma.

MALFORMACIONES ANORRECTALES
Las malformaciones asociadas mas
frecuentes.

Renales. (50%)
Reflujo V-U, Displasia, Agenesia.

Vertebrales. (50%)
Hemivrtebras, ausencia, hemisacros.

Cardiacas. (20%)
Defectos septales, PCA.

MALFORMACIONES ANORRECTALES
No es necesario tomar una decisin
quirrgica (anoplastia o colostomia),
en las primeras 24 hrs de vida.
Por lo que el descartar
malformaciones que pongan en
peligro la vida es lo fundamental en
este lapso de tiempo.

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Diagnstico
Clnico 80 - 90%

MARs
(HOMBRES)
Diagnstico
Clnico Dudoso
10 - 20%

Meconio en
perin.
Asa de Cubeta.
Fstula
Subepitelial.
Estenosis Anal.

Perin Plano
Meconio en orina

Colostoma

Membrana Anal..

ANOPLAST
A

Invertograma

>1 cm.
a piel
COLOSTOMA

ARPSP

<1 cm.
a piel

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CON FSTULA 90%

MARs
(MUJERES
)
SIN FSTULA
10%

ORIFICIO PERINEAL VESTIBULAR CUTNEA

UNICO (CLOACA)
O VAGINAL
COLOSTOMA
VAGINOSTOMA
DERIVACIN
URINARIA
ARUVSP

COLOSTOMA

ARPSP

INVERTOGRAMA

< 1 cm.
A PIEL

ANOPLASTA

> 1 cm.
A PIEL

COLOSTOMA