CONCEITOS DE URGNCIA E EMERGNCIA

Sade no Brasil: marcos histricos e o SUS

A ateno sade no Brasil, como conhecemos hoje, com garantias de:

universalidade direito a todas as pessoas ao atendimento pblico de

sade, independentemente de sexo, raa, renda, ocupao ou outras
caractersticas sociais ou pessoais;

equidade significa ateno sade com recursos e servios de forma

justa, alocando mais a quem tem menos, a fim de reduzir as
desigualdades;

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integralidade atender a pessoa como um todo com a realizao de
aes de ateno sade na sua totalidade, quer seja curativa,
preventiva, individual ou coletiva e,

participao popular participao dos usurios dos servios de sade e

da sociedade civil organizada, atravs dos Conselhos de Sade
(permanentes, deliberativos e paritrios) e das Conferncias de Sade
(peridicas, consultivas e paritrias); completou, em 2008, 20 anos de
existncia.

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Foi a partir da promulgao da Constituio Federal, em 1988, que a
sade passou a ser direito de todos e dever do Estado, prevendo a
reduo do risco de doenas e outros agravos e acesso universal e
igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao da
sade, que devem ser garantidos por meio da adoo de polticas
pblicas, sociais e econmicas.

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No seu processo histrico de construo, o SUS tem como marco
principal a 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em maro de
1986. Foi a primeira vez que a populao participou das discusses da
conferncia. Participaram dessa conferncia mais de 4 mil delegados,
impulsionados pelo movimento da Reforma Sanitria, e propuseram a
criao de uma ao institucional correspondente ao conceito ampliado
de sade, que envolve promoo, proteo e recuperao (BRASIL,
2010).

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Todo o esforo da sociedade e dos movimentos populares na obteno
de uma poltica de sade mais justa e igualitria foi contemplada na
Constituio Federal de 1988, na lei de criao do SUS (lei n 8.080, de
19 de setembro de 1990) e lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
imprimiu ao SUS uma de suas principais caractersticas: o controle social,
ou seja, a participao dos usurios e/ou populao na gesto de suas
aes e servios.

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Portanto, interessante lembrar que o movimento de reforma sanitria,
originado no final da dcada de 1960 e incio da dcada de 1970, no se
esgotou nem se esgota com a aprovao do SUS na Constituio. A
garantia legal foi um marco do movimento, mas no seu fim. H muito
que fazer e muito a conquistar. No campo das polticas pblicas, apenas
a sade caminhou. Chegamos hoje ao ponto em que h a necessidade
de que outros setores da sociedade estejam presentes com aes
polticas de incluso. Se quisermos uma sade que ultrapasse o bemestar fsico e mental, e penetre na construo de estratgias que visam
qualidade de vida, necessria a interao dos diferentes e complexos
setores da sociedade (ABRAHO, 2006).

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Historicamente, o pronto atendimento era realizado pelos municpios. Em
2003, quando foi instituda a poltica de ateno s urgncias em nvel
nacional, diversos municpios j tinham servio de urgncia e emergncia
estruturado. Por exemplo, no Estado de So Paulo, no perodo de 1983
a 1988, foi implantada a Comisso de Recursos Assistenciais de Pronto
Socorros (Craps), visando constituir um sistema inter-hospitalar para
integrar o atendimento mdico na Regio Metropolitana de So Paulo
(RMSP).

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Em 1992, com apoio do Ministrio da Sade e participao da Secretaria
de Estado da Sade e de todos os municpios da RMSP, foi criado um
grupo de trabalho com a finalidade de elaborar uma proposta de
regionalizao e hierarquizao do atendimento mdico de urgncia. Em
julho de 1992 foi criado o Programa Integrado de Atendimento Mdico de
Urgncia (Pamu), fundamentado no Acordo Bsico Interinstitucional
celebrado entre as trs esferas de Governo Federal, Estadual e
Municpios da Regio Metropolitana (Manual do Programa Integrado de
Atendimento Mdico de Urgncia, 1993).

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias foi instituda por meio da
Portaria n 1.863/GM, em 29 de setembro de 2003, que rege a
implantao dos servios de atendimento mvel de urgncias nos
municpios brasileiros e da Portaria n 2.972/GM, de 9 de dezembro de
2008, que orienta a continuidade do Programa de Qualificao da
Ateno Hospitalar de Urgncia no Sistema nico de Sade. Pode-se
afirmar que os atendimentos das urgncias e emergncias tm como
base quatro estratgias que devem estar interligadas, como engrenagens
de uma motor, que so:

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

organizao de redes assistenciais,

humanizao no atendimento dos pacientes,
qualificao e educao permanente dos profissionais de sade que
trabalham na rea e
implantao e operao de central de regulao mdica de urgncias.

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Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n
1.451, de 10 de maro de 1995,
Urgncia significa a ocorrncia imprevista de agravo sade, com ou
sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia
mdica imediata.
Emergncia como sendo constatao mdica de condies de agravo
sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Note-se que esses
conceitos esto relacionados ao fator tempo como determinante do
prognstico vital.

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Entretanto, esses termos podem ter outra interpretao, como imprevisto
ou interrupo de ordem do curso da vida para pacientes e familiares,
perturbao de sua organizao para as instituies, e outras ainda,
como:

(...) relativo a emergir, ou seja, alguma coisa que no existia, ou que no

era vista, e que passa a existir ou ser manifesta, representando, dessa
forma, qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente passe a
apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma virose respiratria, uma
dor de dente ou uma hemorragia digestiva, podem ser consideradas
emergncias (MINISTRIO DA SADE, 2006).

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Como podemos ver, o uso desses termos pode causar dvidas.
Pensando nisso, a Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, do
Ministrio da Sade, props a utilizao do termo urgncia para todos os
casos que necessitem de cuidados agudos, deixando de lado a
diferenciao da terminologia urgncia e emergncia. A Poltica Nacional
de Ateno s Urgncias faz parte do SUS e sua organizao orientada
pelas portarias do Ministrio da Sade e legislao do SUS.

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

As longas filas em portas de servios de urgncia e emergncia,
entretanto, no indicam que todos que ali esto tenham necessidade
desse tipo de atendimento. Nelas as pessoas disputam o atendimento
sem critrio algum, a no ser a hora da chegada. A no-distino de
riscos ou graus de sofrimento faz com que alguns casos se agravem na
fila, ocorrendo, s vezes, at a morte de pessoas pelo no-atendimento
no tempo adequado (MINISTRIO DA SADE, 2009, p. 24).

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

uma situao que retrata a persistncia do modelo assistencial da
sade pblica conhecida como preventivas e programticas, sem a
devida ateno s pessoas com quadros agudos de baixa complexidade
que poderiam, na maioria dos casos, serem resolvidos na unidade bsica
ou pela equipe de sade da famlia.
As pessoas acabam se dirigindo aos servios de urgncia, mantendo um
ciclo

vicioso,

com

tratamento

predominantemente

sintomtico,

principalmente de doenas crnicas com alto potencial de morbidade, que

acabam ficando sem o devido acompanhamento.

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Outro fator que influencia a demanda em servios de urgncia o
comprometimento

de

servios

de

mdia

complexidade,

cuja

consequncia a rede funcionando com escassos recursos de apoio

diagnstico e teraputico, dificultando a resoluo de problemas de sade
de maior complexidade ou gravidade. Essa crescente demanda,
inadequadamente alocada, resulta na superlotao dos servios de
emergncia e no risco de atender inadequadamente ao paciente grave,
comprometendo significativamente a qualidade da assistncia prestada.
Nesse cenrio, observamos que os profissionais, na maioria das vezes,
encontram-se muito atarefados, com dificuldades em avaliar os seus
processos de trabalho e interferir para mud-los.

Componentes da rede de
assistncia s urgncias:

Pr-hospitalar fixo: Unidades Bsicas de Sade (UBSs); Estratgia de

Sade da Famlia (ESF); ambulatrios especializados, Unidade de
Pronto Atendimento (UPA); servios de apoio, diagnstico e
tratamento.

Pr-hospitalar mvel: Rede Samu 192, Sistema

ambulncias da iniciativa privada, entre outros.

Rede hospitalar: Mdia e alta complexidade.

Ps-hospitalar: Reabilitao e servio de ateno domiciliar.

Resgate

Regulao mdica de urgncias

A regulao mdica de urgncias, operacionalizada pelas centrais de
regulao mdica de urgncia, uma forma de garantir o acesso
equnime aos servios de urgncia e emergncia. estabelecida a partir
do critrio de gravidade , buscando oferecer ao paciente o recurso mais
adequado sua necessidade. As grades de referncia, mostrando as
unidades, tipos e horrios dos procedimentos ofertados e a especialidade
de cada servio, possibilitam o cruzamento entre as necessidades dos
pacientes que so atendidos pelo Samu - 192 e a oferta da ateno
necessria no momento. As centrais Samu - 192, de abrangncia
municipal, micro ou macrorregional, disponibiliza o acesso s urgncias
mdicas em nvel nacional, por meio de discagem telefnica pblica e
gratuita do nmero 192.

Humanizao no atendimento dos pacientes

A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) foi concebida para toda a
rede SUS, visando, sobretudo, a qualidade do atendimento.
Nos servios pr-hospitalares e hospitalares de urgncia, as diretrizes
para a implantao da PNH apontam para a organizao do atendimento
com acolhimento e classificao de risco, acesso referenciado aos
demais nveis de assistncia e implementao de protocolos clnicos para
eliminar intervenes desnecessrias, respeitando a individualidade do
sujeito.

Humanizao no atendimento dos pacientes

O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica; no
pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo, mas implica
necessariamente o compartilhamento de saberes, angstias e invenes;
quem acolhe toma para si a responsabilidade de abrigar e agasalhar
outrem em suas demandas, com a resolutividade necessria para o caso
em questo. Desse modo que o diferenciamos de triagem, pois se
constitui numa ao de incluso que no se esgota na etapa da
recepo, mas que deve ocorrer em todos os locais e momentos do
servio de sade. (MINISTRIO DA SADE, 2009, p. 17)

Humanizao no atendimento dos pacientes

A classificao de risco um processo que permite identificar os
pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o
potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento (MINISTRIO
DA SADE, 2006).

um meio de ordenar o enorme fluxo de pessoas que buscam

atendimento em servios de urgncia, tendo como critrio os diferentes
graus de necessidade ou sofrimento originados pelos agravos agudos.

Humanizao no atendimento dos pacientes

A classificao de risco uma ferramenta que, alm de organizar a fila de
espera e propor outra ordem de atendimento que no a ordem de
chegada, tem tambm outros objetivos importantes, como: garantir o
atendimento imediato do usurio com grau de risco elevado; informar o
paciente que no corre risco imediato, assim como a seus familiares,
sobre o tempo provvel de espera; promover o trabalho em equipe por
meio da avaliao contnua do processo; dar melhores condies de
trabalho para os profissionais pela discusso da ambincia e implantao
do cuidado horizontalizado; aumentar a satisfao dos usurios e,
principalmente, possibilitar e instigar a pactuao e a construo de redes
internas e externas de atendimento. (MINISTRIO DA SADE, 2009).

Humanizao no atendimento dos pacientes

Sua implantao requer iniciativas quanto adequao da estrutura fsica

e logstica, estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento e de
classificao de risco, qualificao das equipes, entre outras.

Qualificao e educao permanente dos

profissionais de sade
No servio de ateno s urgncias, como em qualquer outra rea de
sade, atuam profissionais com diversas formaes, experincias e
tempo de exerccio na rea. Especificamente em relao a recursos
humanos, alguns fatores repercutem negativamente no trabalho, como a
informalidade na contratao e a organizao vertical do trabalho,
habilitao

inadequada

para

atuao

em

urgncias,

despreparo

profissional, baixo investimento na qualificao e educao permanente,

a no implementao do plano de cargos, carreiras e salrios do SUS.

Qualificao e educao permanente dos

profissionais de sade
Em relao formao e qualificao de profissionais, a Portaria n
1.864/GM/2003 aponta a necessidade de promover profundo processo de
capacitao e de educao permanente dos trabalhadores da sade para
o adequado atendimento s urgncias e emergncias, em todos os nveis
de ateno do sistema, bem como estimular a adequao curricular nas
instituies formadoras.

Portarias do MS/GM que orientam a Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias

Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001 - Poltica Nacional de

Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.

Portaria n 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002 - Institui o

Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia.

Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro 2003 - Institui a Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias.

Portaria n 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003 - Institui a Rede

Nacional Samu 192.

Portaria GM n 2.072, de 30 de outubro 2003 - Institui o Comit Gestor

Nacional de Ateno s Urgncias.

Portarias do MS/GM que orientam a Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias

Portaria GM n 1.828, de 2 de setembro de 2004 - Institui incentivo

financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao
Mdica de Urgncia em Estados, municpios e regies de todo o
territrio nacional.

Portaria GM n 2.420, de 9 de novembro de 2004 - Constitui Grupo

Tcnico (GT), visando avaliar e recomendar estratgias de interveno
do Sistema nico de Sade (SUS), para abordagem dos episdios de
morte sbita.

Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 - Divulga o Pacto pela

Vida e vem trabalhando a regionalizao de servios e sistemas de
sade como um dos pilares para a efetivao das diretrizes do SUS de
universalidade, integralidade e equidade - Pacto pela Vida, Pacto em
Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS.

Portarias do MS/GM que orientam a Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias

Portaria GM/MS n. 687, 30 de maro de 2006 - Poltica Nacional de

Promoo da Sade contribui com aes efetivas para a preveno de
acidentes e violncias, atuando sobre os fatores de risco e de
proteo,
estratgias

promovendo
que

ambientes

buscam

atuar

entornos

sobre

os

saudveis,
condicionantes

traz
e

determinantes das violncias, cujo objetivo maior reduzir a

morbimortalidade por acidentes e violncias no Sistema nico de
Sade (SUS), promover sade e a cultura da paz.

Portarias do MS/GM que orientam a Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias

Portaria n 3.125/GM, de 7 de dezembro de 2006 - Institui o Programa

de Qualificao da Ateno Hospitalar de Urgncia no Sistema nico
de Sade (Programa QualiSUS), investindo na estruturao e
qualificao de pronto-socorros, em hospitais parceiros na
configurao de Redes Regionais.

Portaria n 2.922/GM, de 2 de dezembro de 2008 - Constitui redes de

ateno integral s urgncias, criando as Unidades de Pronto
Atendimento (UPAs) com salas de estabilizao.

Alguma dvida?