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A HISTRIA DOS MEDICAMENTOS

2.000 AC: agora, coma esta raiz


1.000 AC: aquela raiz pag. Agora, reze esta prece.
1.850 DC: aquela prece superstio. Agora, beba esta poo
1.920 DC: aquela poo leo de serpente. Agora, tome esta
plula
1.945 DC: aquela plula ineficaz. Agora, leve esta penicilina
1955 DC: oops... Os micrbios mudaram! Agora, leve esta
tetraciclina.
1960 - 1999: mais 39 oops... Agora, leve este antibitico mais
poderoso.
2.000 DC: os micrbios venceram! Agora, coma esta raiz.

ANTIBITICOS

CLASSES TERAPUTICAS
ANTIINFECCIOSOS, so o conjunto de medicamentos e frmulas capazes de destruir
bactrias, fungos e protozorios: Nesse grupo se encontra:

Antispticos
Antiprotozorios
Antifngicos
Sulfonamidas
Tuberculostticos
Quimioterpicos do trato urinrio
Antivirais
ANTIBITICOS

ANTIBITICOS
Compostos qumicos produzidos por seres vivos e modificados em laboratrio, capazes
de destruir bactrias.
Precisamos diferenciar bem o termo ANTIBITICO e ANTIINFECCIOSO, embora os
dois possam se referir a medicamentos capazes de destruir bactrias.

CLASSES TERAPUTICAS

ANTINFECCIOSOS

Combatem fungos, bactrias, leveduras, protozorios e virus


BACTRIAS

Unicelulares
Isoladas ou em
colnias
Esto em toda parte
Existem as benficas
e as patolgicas

CLASSES TERAPUTICAS

ANTIBITICOS.. (substncia extrada de microorganismos)


ANTIBIOGRAMA
Exame para identificar qual o antibitico que ser eficiente para combater uma infeco

ANTIBITICOS
Antibiticos so medicamentos poderosos que combatem as infeces bacterianas
Traduo Literal
anti contra
biticos seres vivos

ANTIBITICOS
Antibiticos so substncias qumicas produzidas por diferentes espcies de M.O. que
suprimem o crescimento de outros M.O. e podem eventualmente destru-los.

Substncia produzida por vrias


espcies de microorganismos
( bactrias, fungos, actinomicetes)
que impedem o crescimento de outros
microorganismos.

CONCEITOS

Antibitico uma substncia qumica produzida por m.os.


que incua espcie produtora, mas que letal s outras
espcies. Esta substncia exerce sua funo mesmo na
ausncia do m.o. produtor.

Quimioterpicos so os antibiticos que so produzidos


por via sinttica, com atuao sobre os m.os., como, por ex:
as sulfas.

Sintobiticos so antibiticos nos quais o m.o. faz a


unidade bsica e depois modifica-se por via sinttica.

ESPECTRO DE ANTIBIOSE,
SENSIBILIDADE E RESISTNCIA
Sensibilidade e Resistncia:
Um m.o. sensvel quando se deixa atacar pelo antibitico.
O m.o. que geralmente possui forma mutante (membrana
com outra composio, sintetiza protenas diferentes, etc)
chamado de resistente.

COMO FUNCIONAM OS ANTIBITICOS


Os antibiticos podem ter
Largo espectro
Matam um grande leque de bactrias ex. Penicilina

Espectro reduzido

Matam um tipo especfico de bactrias ex.


Isoniazida

Funcionam de duas maneiras


Bactericidas
Matam as bactrias

Bacteriostticos

Evitam que as bactrias se dividam

DESCOBERTA
Alexander Fleming em 1928
Voltou de frias para observar o
crescimento de bolor numas placas de
agar com Staphylococcus
Verificou que o Staphylococcus no
crescia volta do bolor
O bolor evitava o crescimento das
bactrias!

HISTRICO

Alexander Fleming 1929 => Penicillium notatum

Gerhard Domagck 1935 => P.sulfamido crisoidina

2 Guerra mundial => 1941

HISTRICO

Existem mais de 20.000 substncias antibacterianas ou quimioterpicas das enfermidades


infecciosas mas apenas 100 so empregadas em medicina veterinria.

FATORES QUE INFLUENCIAM NA TERAPIA


ANTIBACTERIANA.
CONTAMINAO AMBIENTAL

Novos agentes infecciosos

Aumento dos rebanhos

Confinamentos

Clulas

Plantas
EUCARIONTES

Animais
Fungos

PROCARIONTES

Bactrias

Clulas
EUCARIONTES

Clulas
PROCARIONTES

Clulas
PROCARIONTES

Bactrias

GRAM POSITIVA

Parede Celular

GRAM NEGATIVA

Clulas
Gram POSITIVA

Gram NEGATIVA
Parede
Celular
Membrana
Plasmtica
INTERNA

Citoplasma

Membrana
Plasmtica
EXTERNA

Antimicrobianos

MECANISMOS DE AO
PAREDE CELULAR
GRUPOS

SNTESE DE PROTENAS
SNTESE DE C. NUCLEICOS
MEMBRANA CITOPASMTICA

MECANISMOS DE AO
1) Inibio da Sntese da Parede
Celular:

A parede celular protege a bactria da


ruptura osmtica.

Constituinte: Peptidoglicano

A ao do antimicrobiano resulta na inibio


do crescimento bacteriano e na maioria dos
casos, morte celular.

Praticamente todos os antibiticos so


bactericidas.

MECANISMOS DE AO
2) Inibio da Sntese Protica:

Interagem com o ribossoma bacteriano.


A diferena da composio dos ribossomas bacterianos com
os dos mamferos conferem a seletividade.
So antibiticos bacteriostticos.

MECANISMOS DE AO
3) Inibio do Metabolismo Bacteriano:
Antimetablicos: interferem na sntese do cido flico, interrompendo o
crescimento celular e levando a morte bacteriana.
Sulfas: anlogos do PABA
Trimetropim: anlogos do cido flico.
Bactericidas na ausncia de timina e bacteriostticos quando essa presente
em grande quantidade, como grande degradao leucocitria e tecidual.

MECANISMOS DE AO
4) INIBIO DA SNTESE OU ATIVIDADE DO CIDO NUCLICO

Rifampicina

Metronidazol

Quinolonas

Novobiocina

MECANISMOS DE AO

5) Alterao da Permeabilidade da Membrana Celular:

Polimixina B: Afetam a permeablidade da membrana externa das bactrias Gram negativas.

Gramicidina A: forma poros e canais na dupla membrana lipdica.

TIPO DE AO
BACTERIOSTTICO X BACTERICIDAS

Bacteriosttico = inibem a reproduo bacteriana sendo as mesmas destrudas pelo


sistema de defesa

Bactericidas Matam as bactrias

O que se deve conhecer


antes de prescrever um
antimicrobiano ?

Stio da infeco;
Agente causal e gravidade.

PRINCPIOS GERAIS DE ANTIBIOTICOTERAPIA


O que se deve conhecer antes
de prescrever um
antimicrobiano ?

Qual o agente?

Onde est a infeco?

Como est o paciente?

Critrios para escolha de antimicrobiano adequado:


Menor toxicidade;
Via de administrao mais adequada;
Menor induo de resistncia;
Penetrao em concentrao eficaz no stio
da infeco;
Posologia mais cmoda;
Menor custo.

Indicao do uso de associao de antimicrobianos:


Infeces graves (tratamento emprico);
Preveno resistncia de microorganismos
Cepas resistentes no hospital.

Classes de antibiticos
1. -lactmicos
1.1 Penicilinas
1.2 Cefalosporinas
1.3 Monobactans
1.4 Carbapenens

2. Glicopeptdeos
3. Aminoglicosdeos
4. Quinolonas

5. Sulfas
6. Tetraciclinas
7. Cloranfenicol
8. Lincosaminas
9. Metronidazol

Locais de ao dos diferentes antibacterianos

o
a

Trimetoprima

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de proteinas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e
polimixinas ( colistina )
6. Antimicobacterianos.

1.INTERFEREM NA SNTESE / AO DO
FOLATO
sulfonamidas : exs.: sulfadiazina, sulfametoxazol e sulfadimidina.
mec. ao : competem com o PABA pela enzima
dihidropteroato-sintetase , impedem a sntese de cido flico
(bacteriostticos).
farmacocintica : absoro oral , pico plasmtico 4h.;
atravessam barreiras ; metabolizadas no fgado.

SULFONAMIDAS
efeitos adversos : nusea e vmito, cefalia, rara
metemoglobinemia , hepatite e reaes de hipersensibilidade.
indicaes teraputicas ( associadas a TMP) : queimaduras,
cancro. infeces respiratrias causadas por Nocardia
e
infeces urinrias .

1.INTERFEREM NA SNTESE / AO DO
FOLATO
trimetoprima: assemelha-se a pteridina do folato .
mec.ao : antagonista do folato, potencializam ao das
sulfanilamidas (bacteriosttico).
farmacocintica : absoro oral, atravessam barreiras,
eliminao renal aumenta com pH cido.

TRIMETOPRIMA
efeitos adversos : nusea, vmitos, erupes cutneas,
alteraes hematolgicas, cristalria.
toxicidade : anemia megaloblstica por deficincia de folato
(repor cido folnico).
indicaes teraputicas em associao com sulfas :
infeces urinrias e respiratrias ( pneumocystis carinii )

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
2. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de protenas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e
polimixinas ( colistina )
6. Antimicobacterianos.

2. FLUORISOQUINOLONAS
mec.ao: atuam sobre a topoisomerase e a girase alterando a
replicao do DNA bacteriano.
farmacocintica: bem absorvidas por v.o., t varia de 3h.
(ciprofloxacina) 10h. (perfloxacina) , concentram-se nos rins,
prstata, pulmes e nos fagcitos, a maioria no atravessa as
barreiras.
(cont.)

FLUORISOQUINOLONAS
(cont.)
farmacocintica: anticidos interferem na absoro;
biotransformadas no fgado por enzimas P450 (embora
sejam inibidores desta enzima), so eliminadas na
urina.
efeitos adversos: alteraes gastrintestinais, erupes
cutneas , cefalia e vmitos ; podem ocorrer
interaes metablicas com a teofilina (intoxicao).

FLUORISOQUINOLONAS
indicaes teraputicas :amplo espectro, eficaz contra
microorganismos Gram e Gram + e organismos resistentes as
penicilinas e cefalosporinas.
principais indicaes : infeces do trato urinrio , infeces
respiratrias por Pseudomonas e H. influenzae , prostatite,
gonorria, otite e osteomielite bacilar.

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de proteinas bacterianas: tetraciclinas,
cloranfenicol, aminoglicosdeos, macroldeos
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e polimixinas
( colistina )
6. Antimicobacterianos.

3.-LACTMICOS
penicilinas: Fleming (1928) observou cultura de estafilococos
contaminada por fungo do gnero penicillium. Em 1941 ,
notveis efeitos nos seres humanos.
Podem ser destrudas por :
( penicilinases ).

amidases e

outros : cefalosporinas e cefamicinas.

lactamases

PENICILINAS
tipos :
naturais - benzil fenoximetilpenicilina.
resistentes a lactamase flucloxacilina.
amplo espectro - ampicilina, amoxicilina.
espectro ampliado- carbenicilina.
mec. ao :
a) interferem na sntese da parede celular bacteriana,
inibem enzima de transpeptidizao ;
b) lisam a bactria ao inibir um inativador de enzimas
autolticas da parede celular.

PENICILINAS
farmacocintica: absoro oral varivel, i.v. ou i.m. com ampla
distribuio. Insolveis em lipdeos no penetram nas clulas
dos mamferos nem atravessam barreiras; eliminao por
secreo tubular com t curta.
efeitos adversos: hipersensibilidade causada pelos metablitos;
superinfeco.

PENICILINAS
indicaes teraputicas : isoladas ou em associao
,constituem frmaco de escolha na quimioterapia bacteriana;
exs.: infeces por stafilococos e streptococos; meningite
bacteriana; endocardite; bronquite; otite ; faringite; gonorria;
sfilis; etc.

1.1PENICILINAS
Por agirem na formao da parede
bacteriana, necessrio que a
bactria esteja em fase de
proliferao (reproduo) e por isso,
no se pode associar uma droga
bacteriosttica (inibe o crescimento).

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de proteinas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e
polimixinas ( colistina )
6. Antimicobacterianos.

CEFALOSPORINAS E CEFAMICINAS
Isoladas dos fungos Cephalosporium e Streptomyces as
semi-sintticas so de amplo-espectro , hidrossolveis
e relativamente estveis em pH cido.
mec. ao : idntico ao das penicilinas (interferem na
sntese do peptdeo da parede celular bactria)
resistncia : maior das bactrias Gram- que codificam
uma lactamase mais ativa na hidrlise das
cefalosporinas .

CEFALOSPORINAS E CEFAMICINAS

classificao : 1a. gerao : cefalexina, cefalotina.


2a. gerao : cefuroxima, cefoxitina, cefaclor.
3a. gerao: cefotaxima , ceftriaxona.
4a. gerao : cefepina (>resistncia a lactamase).
farmacocintica : algumas administradas por v.o.
(cefalexina), a maioria i.m. ou i.v. ; ampla distribuio,
algumas atravessam barreiras (cefoperazona *, ceftriaxona*
cefotaxima e cefuroxima ) ; eliminao por secreo
tubular , *eliminadas na bile.

CEFALOSPORINAS E CEFAMICINAS

indicaes teraputicas : bactrias Gram e Gram + ,


septicemia, pneumonia, infeco urinria, meningite, sinusite,
etc.
efeitos adversos : hipersensibilidade ; nefro- toxicidade e
intolerncia ao lcool.

CEFALOSPORINAS
Podem substituir penicilinas em indivduos
alrgicos, desde que no tenham tido reaes
imediatas.
Podem ser utilizadas em gestantes com
segurana.

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de protenas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e
polimixinas ( colistina )
6. Antimicobacterianos.

3.AFETAM A SNTESE DE PROTEINAS


BACTERIANAS
Classificao :
tetraciclinas
cloranfenicol
aminoglicosdeos
macroldeos

AFETAM A SNTESE DE PROTEINAS BACTERIANAS.

Tetraciclinas

Classificao :

Tetraciclina

Oxitetraciclina

Doxiciclina

Minociclina

TETRACICLINAS
mec. de ao : inibem sntese de
proteinas, so bacteriostticos.
farmacocintica : v.o. ou parenteral , absoro intestinal irregular (alimentos) , prejudicada
(clcio, ferro, magnsio, alumnio) , exceto: minociclina e doxiciclina ; ampla
distribuio, atravessam barreiras ; eliminao renal e na bile.

TETRACICLINA

indicaes teraputicas: amplo espectro, 1a.escolha : riqutsias,


micoplasma, peste, clamdias, brucelose, clera, leptospirose.
2a.escolha : infeces respiratrias, acne, meningite, diarria.
efeitos adversos: distrbios gastrintestinais, hipoplasia dentria e
deformidades sseas, aplasia medular, fototoxicidade e tontura.

CLORANFENICOL
originalmente isolado do Streptomyces.
mec. de ao : inibe sntese de proteinas, liga-se a unidade 50S
do ribossoma da bactria, assim como a eritromicina e
clindamicina .
farmacocintica : administrao v.o. com pico plasmtico em
2hs. ; ampla distribuio , atravessa barreiras ; metabolismo
heptico; eliminao urinria.

CLORANFENICOL
amplo espectro bactrias Gram e
Gram + , bactericida para H. influenzae; meningite,
febre tifide, conjuntivite. Resistncia devido produo
de cloranfenicolacetiltransferase.

indicaes teraputicas :

aplasia medular (pancitopenia), sndrome


cinzenta do recm nascido ,hipersensibilidade,
superinfeco.

efeitos adversos :

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de proteinas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e
polimixinas ( colistina )
6. Antimicobacterianos.

AMINOGLICOSDEOS
Produtos naturais ou semi-sintticos produzidos por
diferentes actinomicetes.
classificao:

estreptomicina ( Streptomyces griseus ) gentamicina,


tobramicina, kanamicina, metilmicina, amikacina e
neomicina.

AMINOGLICOSDEOS
inibem a sntese de protenas bacterianas
(bactericidas dose-dependente).

mec. de ao:

transportada para o interior da clula (oxignio


dependente), inibe a translocao do mRNA.
pouco efeito sobre microorganismos anaerbicos.

AMINOGLICOSDEOS
: extremamente polares no so absorvidas
no TGI ; aps i.m. absoro rpida pelos tecidos (pico
30) ; no atravessam barreiras (placenta?) ; baixa
distribuio nos tecidos, concentram-se no ouvido
interno e na crtex renal; t plasmtica de 2-3h.;
eliminao renal por filtrao glomerular.

farmacocintica

AMINOGLICOSDEOS
efeitos adversos : grave ototoxicidade e
nefrotoxicidade ( dose-dependente - a metilmicina a
menos txica ); monitorar concentraes plasmticas ;
rara paralisia causada por bloqueio da j.n.m.
indicaes teraputicas :
- estreptomicina : endocardite bacteriana, tuberculose
e tularemia (febre do coelho)
( cont. )

AMINOGLICOSDEOS

(cont.)

indicaes teraputicas

gentamicina : pneumonia ,sepsis, infeces urinrias,


meningite, endocardite, queimados.
tobramicina : oftalmologia.
kanamicina : tuberculose ( pouco uso).
neomicina : preparao do intestino para cirurgias
(v.oral) ; uso tpico.

MACROLDEOS
Eritromicina foi decoberta em 1952 como um produto
metablico da Streptomyces erythreus. Claritromicina e
Azitromicina so derivados semi-sintticos.
mec. de ao : inibem a sntese de protenas bacterianas (
bacteriostticos ou bactericidas (altas doses)
contra cocos e bacilos Gram +

MACROLDEOS
administrao v.o. eritromicina pouco
estvel em meio cido, embora i.v. possa ocorrer
tromboflebite local; absoro no intestino (ster) ;ampla
distribuio mas no atravessam barreiras; t
eritromicina de 3h, claritromicina 3 x maior ,
azitromicina 10 x maior;

farmacocintica :

concentram-se nos fagcitos, potencializam a


destruio das bactrias. (cont.)

MACROLDEOS
(cont.)

inativados no fgado enzima P450


(claritromicina forma metablito ativo),excreo na
urina e bile.

farmacocintica :

distrbios gastrintestinais, reaes de


hipersensibilidade, distrbios da audio, ictercia
colesttica e superinfeco.

efeitos adversos :

inibem enzima CYP3A4 com importantes interaes


farmacolgicas na clnica.

MACROLDEOS
indicaes teraputicas :
principalmente tuberculose e pneumonias
infeces por streptococos : faringite, sinusite e erisipela.
infecco por helicobacter pylori : lcera pptica
sfilis e ttano

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de proteinas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos, lincosamidas e oxalazidononas
5. Miscelnea : clindamicina, vancomicina e polimixinas
( colistina )
6. Antimicobacterianos.

5.CLINDAMICINA
mec. de ao : bacteriosttico, liga-se a subunidade 50 S do ribossomo e
inibe a sntese de protenas.
farmacocintica : absoro oral, com pico de concentrao plasmtica em
1h.; t de 3h ; ampla distribuio e pouca passagem para o SNC e grande
para a placenta (cont.)

CLINDAMICINA
(cont.)
farmacocintica: alta ligao com proteinas
plasmticas, acumula-se em leuccitos, macrfagos e
abcessos; biotransformao heptica e eliminao na
bile e na urina.
efeitos adversos : diarria , colite grave
(1-10%) , sndrome Stevens Johnson (eritema
multiforme) ,bloqueio j.n.m. .

CLINDAMICINA
indicaes teraputicas : infeces graves por cocos Gram +
aerbicos ; no tratamento de abscesso pulmonar/infeces
pleurais;
administrao tpica ou oral no tratamento da acne e vaginose
bacteriana.

VANCOMICINA

um glicopeptdeo tricclico produzido pelo Streptococos orientalis.

mec. de ao : bactericida , inibe a sntese da parede celular de bactrias sensveis ;


resistncia dos enterococos decorre da alterao da molcula de D-alanil da parede.

VANCOMICINA
farmacocintica : administrao i.v. por infuso lenta ; t de 6hs., ampla distribuio , 30%
ligada a protenas plasmticas; excreo glomerular.
efeitos adversos: hipersensibilidade; infuso venosa rpida pode causar eritema,urticria,
hipotenso, taquicardia ,ototoxicidade e nefrotoxicidade.

VANCOMICINA
indicaes teraputicas : utilizada para tratamento de
infeces graves e resistentes a outros antibiticos : osteomielite
, endocardite, pneumonia , abcessos .

POLIMIXINAS
Polimixina B e Colistina (Polimixina E)

extremamente nefrotxicas , restrita ao uso tpico

Indicaes teraputicas : bactria Gram - ; uso tpico : infeces na pele, ouvido,olho e


membranas submucosas.

CLASSIFICAO DOS
ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)
1. Interferem na sntese /ao do folato: sulfonamidas e
trimetoprima
2. Fluorquinolonas
3. -lactmicos: penicilinas, cefalosporinas
4. Afetam sntese de proteinas bacterianas:
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosdeos,
macroldeos, lincosamidas e oxalazidononas
5. Miscelnea : glicopeptdeos ( vancomicina) e
polimixinas ( colistina )
6. Antimicobacterianos.

Antibioticoprofilaxia:
Quando indicar?

A antibioticoprofilaxia cirrgica est indicada nas situaes em que ela efetivamente


reduz a incidncia de infeces.
Principais indicaes:
Cirurgias contaminadas, exceto orificiais;
Cirurgias potencialmente contaminadas;
Cirurgias limpas de grande porte e/ou com implante de prtese e/ou realizados em
situaes de emergncia e/ou realizados em pacientes de maior risco.
Para cirurgias infectadas, o uso do antibitico se dar em carter teraputico.

CURA MILAGROSA?
O uso excessivo de antibiticos pode
destruir as bactrias inofensivas /teis.
Muitos dos antibiticos prescritos pelo mdico
so de largo espectro
Estes matam as bactrias nocivas, mas
tambm as inofensivas
O desaparecimento das bactrias inofensivas,
deixa espao para a invaso de mais
micrbios nocivos!

CURA MILAGROSA?
Resistncia aos Antibiticos
Muitas bactrias desenvolvem a capacidade de
se tornarem resistentes aos antibiticos.
Estas bactrias so hoje uma das maiores
ameaas nos nossos hospitais.
As bactrias resistentes aos antibiticos incluem
o Staphylococcus Aureus Meticilino
Resistente(SARM)

RESISTNCIA AOS
ANTIBITICOS
As Causas
Uso excessivo

Dos antibiticos em infeces em que no esto


indicados ex. gripe
Uso incorrecto

No completar o tratamento prescrito


Uso de antibiticos prescritos para outros
doentes

COMO SE PODE PREVENIR A


RESISTNCIA AOS ANTIBITICOS
Os antibiticos devem ser usados como ltimo recurso e NO
como primeiro recurso
As infeces mais comuns melhoram espontaneamente com repouso,
reforo de ingesto de lquidos e vida saudvel.

Tomar Apenas os antibiticos prescritos pelo mdico


Se forem prescritos, faa o tratamento at ao fim.
No use antibiticos prescritos para outras pessoas
Eles so especficos para a outra infeco

CAUSAS DE FRACASSOS NA TERAPIA


ANTIMICROBIANA

Empregar drogas bacteriostticas em indivduos


imunodeprimidos.
No levar em conta a farmacodinmica do antibitico e
considerar apenas a sensibilidade do agente.
Incio tardio da terapia em germes produtores de endotoxinas
Terapia curta ou com intervalos inadequados
Via imprpria
Doses inadequadas
Uso de drogas antagnicas ao antibacteriano

E...NA ODONTOLOGIA????

Antimicrobianos

Incidncia de bacteriemia nos procedimentos


dentrios
Exodontias
Alta
I
N
C
I
D

C
I
A

Baixa
I
N
C
I
D

Procedimentos periodontais, incluindo cirurgias, implante


subgengival de fibras ou tiras antibiticas, alisamento radicular
necessitando de maior manuteno
Implantes e reimplantes de dentes avulsionados
Instrumentao endodntica ou cirurgia (apicetomia)
Implante inicial de banda ortodntica, mas no brackets
Injeo de AL intraligamento ou intrasseos
Limpeza profiltica dos dentes ou implantes onde o
sangramento previsto
Dentstica restauradora (operatria e preparatria)
Injeo de AL (no-intraligamentrio e no-intrasseo)
Endodontia intracanal: ps colocao e preparao
Colocao de dique de borracha
Ps-operatrio de remoo de sutura
Tomada de impresses orais e radiografias
Tratamentos com flor
Ajustes ortodnticos

Cuidados odontolgicos:
Avaliar risco prvio
Propiciar bom ambiente bucal
Eliminar focos infecciosos orais
Profilaxia antibitica
Procedimentos cirrgicos
Endodontia
Instalao de bandas ortodnticas
Anestesia intraligamentar
Profilaxia com possibilidade de sangramentos
Bochechos orais contendo clorhexidine 15ml/30 segundos
* Apenas 4% das endocardites so causadas por procedimentos odontolgicos
Gunteroth, 1984

Regime Profiltico
2 gramas de amoxacilina 1 hora antes do procedimento
600mg clindamicina 1 hora antes
No h necessidade de 2 dose
Outros:
Azitromicina ou claritromicina 500 mg, 1 hora antes
Cefalexina 2 gramas
Parenteral:
Ampicilina 2 gr. IM ou IV
Clindamicina 600 mg IV
Vancomicina deve ser evitada: casos extremos ou ltima defesa contra MO
resistentes

Antimicrobianos

ANTI-SPTICOS
Procedimento simples e prtico
Pode reduzir o nmero de
microorganismos presentes na cavidade
oral na proporo de 75 a 99,9%,
Diminui a contaminao atravs do
aerossol.

Antimicrobianos

SOLUES ANTI-SPTICAS
Iodopovidona = libera iodo
progressivamente quando em contato com a
pele. tivo contra mcg nas formas no
esporuladas, vrus e fungos.
Clorexidina (acetato, cloridrato e o
gluconato) = amplo espectro de ao
bactericida para Gram-positivas e
negativas, fungos e leveduras.

Antimicrobianos

CLOREXIDINA
Substncia qumica eficiente no controle
qumico do biofilme (placa bacteriana)
Bochechos _ solues 0,12% a 0,2%
Aplicao local _ 0,2% a 2%
Irrigao placa subgengival _ 0,02% e 0,2%
Anti-sepsia intra-oral _ na forma de bochecho
Preparao pr-cirrgica da pela do

paciente

E as consequncias?

ANTIBIOTICOTERAPIA
Segundo a OMS:
2/3 dos antibiticos so usados sem prescrio mdica;
As infeces causam 25% de mortes no mundo e 45% nos
pases menos desenvolvidos;
Mais de 50% das prescries de ATB so inadequadas;
50% do pacientes compram medicamentos ATB para 1 dia e
90% para um perodo igual ou inferior a 3 dias;
Mais de 50% do oramento com medicamentos so
destinadas aos antimicrobianos.
Wanmacher, L. Uso Indiscriminado de Antibiticos e Resistncia Microbiana: Uma Guerra Perdida?

PROPOSTA ANVISA PARA USO RACIONAL


DE ANTIBITICOS NA COMUNIDADE

Objetivos:

Uso correto de antibiticos


Combate automedicao e empurroterapia;
Preveno de infeces e da transmisso;
Incentivo ao diagnstico e tratamento eficazes;
Combate resistncia bacteriana;
Captura de dados de prescrio e consumo para
gerao de informaes que permitam a proposio
de intervenes no risco sanitrio.

USO RACIONAL DE
ANTIBITICOS NA
COMUNIDADE
Mecanismos:
Exigncia de RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL em 2 vias
(modelo C1);
Apresentao e Reteno de uma via da receita no ato da
dispensao;
Dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase:
VENDA SOB PRESCRIO MDICA - S PODE SER
VENDIDO COM RETENO DA RECEITA.
Controle eletrnico da movimentao (entradas e sadas )de
antibiticos nas farmcias e drogarias do setor privado no
Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos
Controlados SNGPC.

SNGPC
O Sistema Nacional de Gerenciamento de
Produtos Controlados SNGPC um
conjunto de instrumentos informatizados
utilizado para realizar o monitoramento da
movimentao de medicamentos e
substncias sujeitos a controle especial
conforme a Portaria SVS/MS n. 344, de 12
de maio de 1998 e suas atualizaes.

OBJETIVOS
Gerar informao fidedigna e atualizada sobre a
comercializao e uso de medicamentos e
substncias sob controle especial
Otimizar o processo de escriturao em
drogarias e farmcias comerciais
Dinamizar as aes de controle e fiscalizao da
vigilncia sanitria
dirigida
por
dados,
informao
e
conhecimento
Permitir a rastreabilidade de produtos e
substncias controladas
Permitir o monitoramento permanente

ARQUITETURA DO PROCESSO

ANTIBITICO MAIS FORTE...

...PODE NO SER A MELHOR OPO!

Era ps-antibitica?