UNIVERSIDAD DE NACIONAL DE PIURA

Facultad de Medicina Humana

SEMINARIO:
REHIDRATACIN ORAL
DOCENTE :
CURSO
PONENTES:

Dra. Margarita torres Cano

:

PEDIATRA I

AZCRATE CHUMACERO, Sofa Isabel

BAUTISTA CASTILLO, Jairo Kevin
BAYONA CHVEZ, Kevin Efren
CALLE GARCA, Ronald Smith

OBJETIVOS
1. Conocer la historia y los cambios en la composicin de
las SRO a travs del tiempo.
2. Conocer las bases fisiolgicas del uso de las SRO.
3. Conocer el protocolo de manejo de la deshidratacin
mediante la rehidratacin oral con el uso de SRO.
4. Conocer el uso y la colocacin de la sonda nasogstrica
para la rehidratacin por va enteral.
5. Conocer las ventajas en el cambio de la composicin de
las SRO

1. HISTORIA
CARACTERSTICAS Y
COMPOSICIN DE
LAS SRO
AZCRATE CHUMACERO, Sofa Isabel

HISTORIA
Sushuta Asmita

1500 a.c

1945

1950

Para la diarrea, dar profusa

cantidad de agua tibia en la que
se disolver sal gorda y melaza.

Primera documentacin de uso exitoso de la terapia de

rehidratacin oral en pacientes con clera.
Niveles excesivamente elevados de carbohidratos
ocasionaron hipernatremia, lo que llev a abandonar la
utilizacin de SRO.

USP people 1995-2000.Rehydratation Salt. Information for health Care Professional. 19 ed. Massachusetts: United States Pharmacopoeia
Convention, Inc; 1999.pp.2211-14

1968

Principio siolgico de co-transporte de solutos a travs

del epitelio intestinal podan compensar las prdidas
masivas de agua y electrolitos en el clera (diarrea
secretoria).
Dilip Mahalanabis
Desarrolla una frmula RO para
reducir el nmero de muertes por
deshidratacin
secundaria
a
diarrea en campos de refugiados
de la guerra indo-paquistan.

1971

OMS y UNICEF
1975

Solucin
con
osmolaridad
311mosm/l, concentraciones de
20 g / l de glucosa y 90 mEq / L
de sodio (hipernatremia).

AAP
1985

2 tipos de SRO:
Inicial: Na 75 a 90 mmol/l
Mantenimiento: Na 40 a
60 mmol/l

Sociedad Gastroenterologa
peditrica y Nutricin peditrica
1989

2002

SRO hipoosmolares
Na 60 mmol/l

SRO en la actualidad, de menor osmolaridad (245 mosmol/kg),

glucosa (13,5 g / L [75 mmol / l]) y sodio (75 meq/L), relacin
1:1 molar de sodio y glucosa.

CARACTERSTICAS
Segura y ecaz para
prevenir y tratar la
deshidratacin por
diarrea.

Disminuye la cantidad
de deposiciones o brinda
benecios clnicos
adicionales.

La glucosa facilita la
absorcin de sodio (1:1).
Sodio y potasio para
reemplazo. El citrato
corrige la acidosis.

Menor costo, eliminacin

de la necesidad de
terapia intravenosa
suplementaria y
tratamiento en el hogar.

Menor osmolaridad, lo
cual evita la
hipertonicidad en la
absorcin neta de los
fluidos.

COMPOSICIN
SRO de osmolaridad reducida
Cloruro de sodio

gramos/litro
2,6

Glucosa, anhidro

13,5

Cloruro de potasio

1,5

Citrato trisdico, dihidrato

2,9

Peso total

20,5

SRO de osmolaridad reducida

Sodio

mmol/litro
75

Cloruro

65

Glucosa, anhidro

75

Potasio

20

Citrato

10

Osmolaridad total

245

COMPOSICIN
En el Per:

COMPOSICIN
En el Per:

2. BASES
FISIOLGICAS
PARA EL USO DE
SRO
CALLE GARCA,
RONALD SMITH

Water and electrolyte movement

across the intestinal mucosa

K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010

K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010

K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010

Stool electrolyte losses

Infection Stool
sodium
Cholera
88.9
mMol/L
ETEC
53.7
mMol/L

BASES FISIOLGICAS PARA EL USO DE LAS

SALES DE REHIDRATACIN ORAL
Clulas
maduras:
absorcin

Cripta:
secreci
n

Mejia H. Sales de Rehidratacin Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratacin. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 2

Transport
e de
electrolito
s

Transcelul
ar.

Activo.

Pasivo.

Paracelula
r.

Pasivo,
difusional.

Mecanismos
de
absorcin
de sodio
Cotranspo
rte:
Absorcin
Absorcin
electrog
Unido a la
neutra de
nica de
de
NaCl.
sodio
solutos
orgnicos

MECANISMOS DE
ABSORCIN DE SODIO
1. Absorcin neutra de NaCl:
leon
Mediado por 2 mecanismos:

Intercambia
Cl-/HCO3(intercambio de
iones).

Intercambio
Na+/H+
(intercambio de
cationes)

Mejia H. Sales de Rehidratacin Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratacin. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 2

2. Absorcin de sodio unido a la de solutos

orgnicos, sucede en el intestino delgado.
Glucosa y otros AA ligados al Na.
El co-transporte sodio-glucosa se
mantiene intacto durante los procesos
diarreicos

BASE FUNDAMENTAL PARA

EL USO DE SRO EN NIOS Y
ADULTOS

Mejia H. Sales de Rehidratacin Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratacin. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 2

3. Absorcin electrognica de sodio, ingresa

por canales selectivos a travs de gradiente
electroqumico, principalmente en leon y
ciego.
En circunstancias normales el proceso de
absorcin prevalece sobre el proceso
secretor.
El proceso de absorcin puede revertirse
como resultado de una fuerza osmtica
como ocurre en la diarrea por intolerancia a
la lactosa.
El proceso secretorio puede ser activado en
las criptas como resultado de enterotoxinas

Mejia H. Sales de Rehidratacin Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratacin. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 2

Intolerancia a
la lactosa.
Absorcin
ABSORCIN
DURANTE LA
DIARREA

Rotavirus

Secrecin

Enterotoxinas

MECANISMO
DE ACCIN

MECANISMO DE ACCIN
ABSORCIN
DE NA
Asociado a otros
solutos, transporte
activo especfico

TRANSPORTE
ACOPLADO DE
GLUCOSA Y
SODIO

FAVORECER
SECUNDARIAMEN
TE LA
ABSORCIN
INTESTINAL DEL
AGUA.

FUNDAMENTO
PRINCIPAL PARA EL
MECANISMO DE ACCIN

Este sistema se
usa de manera
original en las
clulas
epiteliales
del
intestino.

TRANSPORTE
ACOPLADO DE
GLUCOSA Y SODIO

El
movimi
ento de
agua a
travs
de la
mucosa
intestin
al es
pasivo.

Torrente
sangunClulas
eo

Luz intestinal
epiteliales

RACIOCINIO CIENTFICO Y VENTAJAS PARA EL

CAMBIO DE LA COMPOSICIN DE LAS SRO
En nios con deshidratacin por diarrea

donde se usaron SRO de osmolaridad

reducida, la necesidad de soluciones
endovenosas, los vmitos y el gasto
fecal se redujeron comparados con los
nios que usaron las SRO estndar.
Por otro lado no se increment el

riesgo de hiponatremia, que era una

probabilidad en el grupo de sales de
osmolaridad reducida.

CONTENER K+, CL Y
BICARBONATO
K+ se pierde en cantidades
importantes en las heces diarreicas,
en general se acepta como aporte
adecuado 20 mEq/l.
Cl ptimo cotransporte
Na+/glucosa, por lo que su
concentracin depender del
contenido en Na+.
Bicarbonato para corregir la
acidosis y favorecer tambin la
absorcin de Na+ y agua.

Soft drinks
Brand

AQUARI
US

GATORA
DE

NESTE COCAA
COLA

PEPSICOLA

SPRIT
E

FANTA
ORANG
E

Na
(mEq/L)

13

23.5

10

K (mEq/L)

15

<1

3.37

0.9

1.2

3.4

Glucose
(mmol/L)

103.8

45

40.3

100.3

109

290.5

367.5

Osmolalit
y
(mOsm/L)

406

330

326

509

571

703

859

Soft drinks are

NOT
recommended for
rehydration,
specially in infants
or small children

PROTOCOLO AIEPI PARA

MANEJO DE LA
DESHIDRATACIN
Bautista, Castillo, Jairo K. S.

CLASIFICAR?

1.

CLASIFICACIN SEGN AIEPI

Y AHORA?

Deshidratacin con
shock

Deshidratacin con
shock

Nio con
deshidratacin
Una nia o un nio con una clasificacin
grave por otro problema y deshidratacin
por diarrea necesita ser internado o
referido urgentemente al establecimiento
de salud de referencia. Entregue a la madre
una solucin de SRO y mustrele cmo dar
sorbos frecuentes en el trayecto al hospital.
EXCEPTO

NO TRATE DE
REHIDRATARLO ANTES
DE QUE SE VAYA.

Nio con
diarrea
persistente
grave
Hidratarlo
----referirlo

Clculo de cantidad de SRO de 4h

Multiplicando el peso
(en kilogramos) por
75 ml.
Ejm: 8 kg x 75 ml =
600 ml de solucin de
SRO en 4 horas

No debera interferir
con la alimentacin
normal de un
lactante alimentado
al pecho.

Factores influyentes:
La edad o el peso
El grado de
deshidratacin
El nmero de
deposiciones durante la
rehidratacin

Cmo dar la SRO?

Sintese con ella mientras le

da los primeros sorbos o
cucharadas para que pueda
observar el procedimiento y
despejar alguna duda.
Si vomita: esperar 10
minutos antes de darle ms
solucin de SRO.
Oriente y estimule a la madre
a hacer pausas para dar el
pecho.
Si no est bebiendo intente
otro mtodo de
administracin.

Despus de 4 horas
Re-evaluar y clasificar.

Escoja el plan adecuado para

continuar el tratamiento.
Plan A
Plan B
Plan C

Si la madre se
debe ir antes de
finalizar el
tratamiento

CONSULTA DE
CONTROL: 5
DAS

Notas:

Vuelva a evaluar antes de 4

horas si no este tomando
solucin de SRO o parece
estar empeorando.
Ojos hinchados: signos de
sobrehidratacin ---- no
necesita ms solucin de
SRO, por el momento
Entrguele 2 sobres de
SRO y mustrele cmo
debe prepararlo y
administrarlo.

Resumiendo

CONSULTA DE
CONTROL: 5
DAS

Nios sin
deshidratacin
REGLAS DEL PLAN A
1. Aumentar la
ingesta de lquidos.
2. Continuar
alimentndolo.
3. Reconocer signos
de peligro.
4. Ensear medidas
preventivas.

Uso de antibiticos:
Deshidratacin con
shock por clera en
la zona, o
disentera.
Nunca administre
antidiarreicos y
antiemticos

Nios sin
deshidratacin

Nios sin deshidratacin

compruebe si entendi el
Plan A
Qu tipos de lquidos le va
a dar a su hija o hijo?
Cunto lquido le va a
dar?
Con qu frecuencia le va
a dar la solucin de SRO a
su hija o hijo?
Cunta agua va a usar
para mezclar las SRO?
Cmo va a darle las SRO
a su hija o hijo?
Qu hara si vomitara la
nia o el nio?

Ensear medidas
preventivas
LME en los primeros 6
meses.
El uso de agua hervida o
clorada.
El lavado de manos antes
de preparar los alimentos,
antes de comer o dar de
comer a la nia o al nio y
despus de ir al bao o
cambiar paales.
El consumo de alimentos
limpios, frescos y bien
cocidos.
No usar biberones.

PLANES

Plan A

Plan B

Plan C

Tratamiento
ambulatorio (en
casa)

Tratar la
deshidratacin leve
con SRO

Tratar rpidamente
la deshidratacin
grave

Se deber administrar lquido por va

intravenosa exclusivamente en los casos de
DESHIDRATACIN GRAVE.

SUERO CASERO
PREPARACION :
Hacer hervir 4 tasas de
agua, dejarlo enfriar.
Aplicar 8 cucharaditas
de azcar y una de sal.
Mezclar bien
Darle a la nia o nio
de rato en rato y poco
a poco.

SONDA
NASOGSTRICA
BAYONA CHVEZ, Kevin Efren

SONDA NASOGSTRICA

Introduccin de tubo flexible en el estmago del paciente.

Puede ingresar a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a

travs de la boca (Sonda orogstrica).

SONDA NASOGASTRICA

En nios < 3 meses, se coloca por va oral para no dificultar la respiracin

nasal.

La distancia nariz - ombligo representa la longitud de sonda que debe

introducirse.

Las sondas de cloruro de polivinilo (PVC) deben cambiarse cada 2-4 das: son
relativamente rgidas y se reservan para la AE cclica nocturna.

Las sondas de silicona o poliuretano, ms flexibles pero ms caras, se

destinan en particular a los pacientes que conservan su sonda 24 horas al
da y pueden permanecer colocadas 3-4 semanas consecutivas.

INDICACIONES
Aspiracin del contenido gstrico
Administracin de alimentos.
Auxiliar para el diagnstico (en caso de
hemorragia).
Teraputica. Infusin de medicamentos o lavado
gstrico en caso de hemorragia o intoxicacin

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
1. Atresia de las coanas.
2. Atresia esofgica.
3. Ingestin de sustancias
custicas (cidas o bsicas).

RELATIVAS
1. Traumatismo facial masivo o
fractura de la base del crneo.
2. Ciruga gstrica o esofgica
reciente
3. Ciruga de bucofaringe o nasal
reciente
4. Estenosis esofgica secundaria
a tumor o esofagitis grave.
5. Pacientes comatosos, sobre
todo
en
enfermos
no
intubados.

COMPLICACIONES O RIESGOS
Erosin de la mucosa nasal.
Erosin de la mucosa gstrica.
Erosin esofgica.
Neumona por aspiracin.
Hiperventilacin por aumento de la ansiedad
Bradicardia
Hipopotasemia o alcalosis metablica.
Esofagitis por reflujo.
Nuseas en exceso.

MATERIALES

PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SNG

Se debe hacer una valoracin del paciente
antes de la colocacin de la sonda

Alimentacin 5
a 12 French.

EDAD

CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)

5-8 French

18 meses -7 aos

8-10 French

7 aos -10 aos

10-14 French

11 aos - 14 aos

12-16 French

PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SNG

Si el nio est
consciente y con
comprensin,
explicaremos el
procedimiento.

Inspeccionar
la cavidad
nasal y oral
del nio.

Intoxicacin lo
pondremos en decbito
lateral izquierdo en
Trendelemburg.

Palpar el
abdomen
del nio.

Colocacin del nio. En

general lo colocaremos en
posicin de Fowler.

Colocar al paciente en decbito dorsal con el cabezal de la cama

ligeramente elevado o apoyado en almohadas

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.

Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que

hiperextienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del
orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.

Se notar una pequea resistencia. Aplicar una

ligera presin hacia abajo para hacer avanzar la
sonda; si no avanza rotar la SNG y si an as
persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda.

Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y

dejar que el paciente se relaje un momento.

Estimular al paciente para que trague, dndole

pequeos sorbos de agua si no est contraindicado.
Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando
la sonda a medida que el paciente traga.

COMPROBACIN DE LA SNG
Si el paciente est consciente pedirle que hable.

Aspirar el contenido gstrico, valorando el color.

Insuflar aire por la sonda, colocando el estetoscopio en
epigastrio. La cantidad de aire insuflado variar con la
edad del nio.
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito
apropiado dependiendo de la edad del nio .
Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45.
Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin,
nutricin o pinzarla.

GASTROCLISIS

Procedimiento que se realiza para introducir

alimento a la cavidad gstrica a travs de una
sonda.

Si se conoce el peso del nio puede calcularse a

razn de 5 gotas/kg/minuto (15ml/kg/hora). Si el
nio la tolera al cabo de 30 minutos, se aumenta
el goteo a 10gotas/kg/minuto (30 ml/kg/hora).

La sonda se conecta a una

botella de solucin llena de
suero de REHIDRATACIN
ORAL, conectado a un
equipo de venoclisis.

Evale cada hora, si no mejora

despus de 2 hrs, se cambiar
para tratamiento endovenoso.

Si se presenta vmito o distensin abdominal,

debe disminuirse el goteo al mnimo (2
gotas/kg/minuto) (6ml/kg/hora), si esta
cantidad no es tolerada en la siguiente media
hora porque continua el vmito o la
distensin abdominal, debe abandonarse la
gastroclisis y pasarse a la hidratacin
intravenosa.

BIBLIOGRAFA
AIEPI. Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/20468743/Aiepi-Peru-2007
EL MANUAL DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD. Documento Tcnico:
Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y
nutricin de las gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos
Sondaje nasogstrico, articulo libre disponible en : http://
www.fisterra.com/material/tecnicas/sng/sng.pdf
Colocacin de una sonda nasogstrica, revisiones tcnicas, articulo libre
disponible en http://
www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Sonda%20nasogastric
a.PDF
Castaeda H, Pacheco E, Vargas N. Efectividad de la rehidratacin oral en nios
pequeos con enfermedad diarreica aguda. Revista Cubana de Medicina General
Integral [serial en lnea]. Articulo libre disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol11_3_95/mgi01395.htm