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ENFERMEDAD
D E PA R K I N S O N
Ana Luca Cayao Flores
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introduccin
La EP es un desorden de causa
desconocida, clnicamente
presentan, bradicinesia, rigidez,
temblor de reposo y alteracin
de reflejos posturales.
Despigmentacin de sustancia
negra y presencia de cuerpos
de Lewy son los criterios
patolgicos mas importantes.
No existe un marcador biolgico
especfico en vida.
El seguimiento epidemiolgico
es difcil.
La sustancia negra.
Est localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo
el tlamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano
del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa
neuronas dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo
estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra
reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su funcin ms
conocida es controlar los movimientos de los ojos.
dArmonizacin
de la actividad
motriz.
c- Regulacin de
las reacciones
posturales
LOS SNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
Dos
tipos
a- Sndrome
extrapiramidal de tipo
acinsico rgido:
b- Sndrome
extrapiramidad de tipo
hipercintico o
hipotnico:
Esto se da en la
Enfermedad De
Parkinson y
sndrome de
Parkinson.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
del
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Aspectos histricos
FISIOPATOLOGIA
La deficiencia de dopamina en el
cuerpo estriado (Ncleo caudado y
putamen), que resulta de una
degeneracin neuronal que afecta
principalmente la zona compacta de
la sustancia negra (locus niger),
el locus coeruleus y otras estrucuras
que contienen catecolaminas en las
que aparecen inclusiones eosinoflicas
conocidas con el nombre de cuerpos
de Lewy (J. C. Fustinoni).
La dopamina es una sustancia
qumica y una de las aminas
neurotransmisoras que transportan el
mensaje elctrico desde una neurona
DOPAMINA
La Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor.
la dopamina es unafeniletilamina, unacatecolaminaque cumple funciones
deneurotransmisoren elsistema nervioso central.
funciones en elcerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y
lacognicin, la actividad motora, lamotivaciny la recompensa, la regulacin de la
produccin de leche, elsueo, elhumor, la atencin, y elaprendizaje.
Las neuronas dopaminrgicas (es decir, las
neuronas cuyo neurotransmisor primario es
la dopamina) estn presentes
mayoritariamente en el rea tegmental
ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte
compacta de lasustancia negra, y el
ncleo arcuato delhipotlamo.
Las neuronas dopaminrgicas forman un
sistema neurotransmisor que se origina en
la parte compacta de la sustancia negra, el
rea tegmental ventral (VTA) y el
hipotlamo. Sus axones son proyectados a
travs de varias reas del cerebro
mediante estas vas principales:
Va mesocortical
Va mesolmbica
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Factores de Riesgo
TIPOS
DE
PARKI
NSONI
SMOS
LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
es un trastorno degenerativo
primario que se produce en la
segunda mitad de la vida y
sigue un curso progresivo
EL SNDROME
PARKINSONIANO
tiene una historia natural que
depende de su causa:
frmacos, tumores, Alzhimer,
etc..
PA
RKI
NS
ON
PRI
MA
RI
O:
SINTOMATOLOGA CLINICA
La evolucin puede ser de dos tipos;
LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10
AOS),
RPIDA (INFERIOR A 4 AOS)
Sntomas
MOTORE
S.
Sntomas
NO
MOTORES
SINTOMATOLOG
A CLINICA DEL
PX ADULTO
MAYOR CON
PARKINSON
SINTOMAS MOTORES
Temblor de reposo
Bradicinesia/ Hipocinesia
Rigidez
Inestabilidad postural
Otros
Micrografa (letra
pequea)
Hipommia (expresin
cara)
Enlentecimiento en las
Actividades Vida Diaria
Trastornos de la marcha
Disminucin del braceo al
andar
Hipofona (bajo volumen
de la voz, alt. articulacin)
SINTOMAS MOTORES
TRASTORNO DE LA MARCHA
Pasos cortos, arrastrando
los pies, tendencia a girar
todo el cuerpo en bloque.
Festinacin: Combinacin
de postura encorvada +
prdida reflejos posturales
que produce.
aceleracin del paso para
alcanzar centro de
gravedad del cuerpo.
Bloqueos / Congelacin:
al inicio de la marcha,
cambio de direccin /
espacios estrechos
MARCHA POSTURA Y
EQUILIBRIO
Las alteraciones de
equilibrio y postura
tienden a aumentar
conforme avanza la
edad.
Flexin de la cabeza,
inclinacin porcin alta
del tronco, tendencia a
conservar el brazo en
postura flexionada
durante la marcha,
desviacin lateral.
Inestabilidad postural:
discapacitante,
condiciona cadas.
Aparece en
Tabla 2 . Clasificacin de la
enfermedad de Parkinson por
estadios de Hoehn y Yahr
SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:
1. TRASTORNOS DEL HUMOR
. Depresin, apata, ansiedad
. Ataques de pnico
2.
.
.
.
.
.
.
TRASTORNOS COGNITIVOS
Dficit de atencin
Sndrome disejecutivo
Disfuncin visuoespacial
Confusin
Demencia
Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio
SINTOMAS NO MOTORES
4. Trastornos del sueo:
. Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de
pacientes con enfermedad de Parkinson.
. Se correlacionan con la gravedad de la
enfermedad.
. Efectos de la medicacin: somnolencia.
.Tratamiento del sueo: horario de sueo
regulares, evitar siestas largas, ejercicio fsico
regular
5. Trastornos Autonmicos:
.Disfuncin gastrointestinal: sialorrea,
disfagia, estreimiento,
disfuncin/incontinencia fecal.
.Disfuncin Urigenital: frecuencia y urgencia
miccional, nicturia, disfuncin sexual.
.Disfuncin termorreguladora.
SINTOMAS NO MOTORES
6. Trastornos sensitivos:
.Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a
tratamiento.
.Dolor: msculo esqueltico.
.Sntomas sensoriales: Entumecimiento, hormigueo, sensacin de tensin muscular,
sndrome
piernas no
inquietas.
7. Otrosde
sntomas
motores:
-
Fatiga
Diplopa
Visin borrosa
Seborrea
Prdida de peso
Ganancia de peso
4.2.
VALORACIN
MECNICA:
4.3.
VALORACIN
NEUROLGICA
4.3.
VALORACIN
FUNCIONAL:
Balance
articular
balance
muscular.
Postura: Suele
tener una
tendencia a la
postura en
flexin,
hiperciftico en
bipedestacin y
tambin persiste
en sedestacin.
Equilibrio: Las
valoraciones del
equilibrio hay
que realizarlas
en
bipedestacin,
en sedestacin y
en apoyo
monopodal, en
estas
valoraciones hay
que explorar los
equilibrios en los
sentidos
anterior,
posterior y
lateral.
ABVD
motricidad fina
marcha.
4.4.
VALORACIN DE
OTROS
ASPECTOS
temblor, estado
psquico,
alteraciones
respiratorias
E s c a l a U n i fi c a d a d e v a l o r a c i n d e l a
e n f e r m e d a d d e Pa r k i n s o n
1. Lenguaje:
0: Normal.
1: Prdida discreta de expresin y/o
volumen de la voz.
2: Voz montona y acelerada, pero
comprensible, moderada
perturbacin.
3: Marcadamente alterada, difcil de
entender.
4: Incomprensible.
2. Expresin facial:
0: Normal.
1: Hipomimia mnima, podra ser
considerado una cara inexpresiva
normal (cara de pquer).
2: Disminucin discreta, pero
claramente anormal, de la expresin
facial.
3: Hipomimia moderada; labios
separadas parte del tiempo.
4: Cara de mscara o expresin fija
8. Movimiento de supinacin de
ambas manos: (marionetas)
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
reduccin de amplitud.
2: Moderadamente perturbada. Fatiga
evidente y precoz. Puede haber paros
ocasionales en el movimiento.
3: Severamente perturbado.
Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o paradas mientras se
realizan los movimientos.
4: Apenas puede realizarlos.
Unified
Parkins
on
Disease
Rating
Scale
(UPDRS
)
CUIDADOS DE
ENFERMERA PARA
EL PACIENTE CON
PARKINSON
Cuidados De Enfermera
Los cuidados de enfermera estn orientados a :
Brindar
informacin a los
pacientes
Mejorar la
movilidad
Sobr
e
Su enfermedad .
los frmacos que consume
Ventajas de la dieta ,su
teraputica, pronstico.
Programa
progresivo de
Realizar
ejercicios diarios.
Ejercicios sugeridos
son: caminata,
natacin, jardinera.
Ejercicios
estiramiento y
amplitud muscular
Fuerza
muscular
Coordinacin y
destreza.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Fomentar los
cuidados
personales
Animar
,
ensear
y
apoyar
al
paciente
cuando realiza
actividades de
la vida diaria
promueve los
cuidados
personales.
Mejoramiento
de la
eliminacin
intestinal
Hacer nfasis
en
los
correctos
hbitos
intestinales,
con aumento
del
consumo
diario
de
lquidos,
supresin
de
las
protenas
en el horario
diurno
e
Mejorar la
auto valencia
del paciente
Se motiva al
paciente a que
realice por s
solo
las
actividades de
autocuidado,
con su activa
participacin,
manteniendo
siempre
una
ptima
higiene.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Garantizar
los
adecuados
hbitos de
sueo
Valorar el patrn de
sueo
habitual
del
paciente. Para trazar
las
actividades
de
enfermera orientadas
a mejorar o eliminar
los
factores
ambientales
que
perturban el sueo.
Evitar
molestias y
ruidos
innecesarios,
limitar, si es necesario,
la cantidad y duracin
del
sueo
diurno,
organizar
los
procedimientos
de
enfermera de forma
tal que se realicen en
los
momentos
de
vigilia
Evitar la
aparicin
de
traumatism
os o cadas.
La
cada
es
un
problema comn en las
personas
de
edad
avanzada
y
mucho
ms en los pacientes
con enfermedad de
Parkinson,
que
presentan
trastornos
de
la
marcha
y
complicaciones
motoras derivadas del
uso
crnico
de
levodopa
Identificar
posibles
riesgos
que pueden
contribuir a las caidas
(como
escasa
iluminacin, falta de
seguridad en pisos y
escaleras,
calzado
inadecuado
y
alfombras sueltas)