ENFERMEDAD DE PARKINSON \

SNDROME DE PARKINSON

 JAMES
PARKINSON,
mdico
ingles,
describi esta enfermedad
en 1817, con el nombre de
Paralisis Agitante.

Y en 1884, JEAN-MARIE
CHARCOT,
neurlogo
francs
(padre
de
la
neurologa clnica), le da el
nombre de Enfermedad De

PARKINSONISMO
Es un conjunto de signos y sntomas caracterizado por los
siguientes hallazgos cardinales:
1. Temblor en reposo
2. Bradiquinesia
3. Rigidez
4. Prdida de los reflejos posturales
5. Postura en flexin
6. Congelamiento ( freezing)
Si estn presentes 1 o 2 de estos criterios es probable.
Si al menos 2 de los hallazgos del 3 al 6 , entonces es
posible.

CLASIFICACIN DEL
PARKINSONISMO
I-PARKINSONISMO IDIOPTICO O (PRIMARIO) :
Enfermedad De Parkinson.
Parkisonismo Juvenil.

Representa un 77%

II-Parkinsonismo sintomatico (secundario)

Infeccioso y postinfeccioso.
Postencefalico (encefalitis letargica de von economo).
Enfermedad de creutzfeldt-jakob, enferm. Por priones.
Infeccion micotica.
Sida, sifilis
Enfermedad de inclusion hialina intranuclear neuronal.
Panencefalitis esclerosante subaguda.
Toxinas: Mn, hg, co, mptp, cianuro, disulfuro de carbon, metanol
Drogas
Bloqueadores de los receptores dopaminicos: antipsicoticos, antiemeticos.
Depletoras de los depositos de dopamina.
Litio.
Flunarizina, cinarizina, diltiazem, tetrabezina, reserpina.
Tumores cerebrales

Vascular: multiinfarto, enfermedad de binswanger.

Metabolito
Parkisonismo hipocalcemico (hipoparatiroidismo), hipotiroidismo.
Degeneracion hepatocerebral cronica.
Parkisonismo paraneoplasico
Psicogenico
Siringomesencefalia
Hipoxia.
Hidriocefalia de presion normal, no comunicante.
Hemiartrofia-hemiparkisonismo.

Representa un 8,2 %.

III-SNDROME DE PARKINSON-PLUS
Parlisis Supranuclear Progresiva.
Atrofa Sistmica Multiple.
Degeneracin Negro Estriatal.
Sndrome De Shy-drager.
Degeneracin Olivo-ponto-cerebelosa.
Parkinsonismo , amiotrofia .
Degeneracin Ganglionica Cortico-basal.
Sindromes Demenciales .
Parkinsonismo-demencia-esclerosis Lateral Amiotrofica De GUAM
(Litico- Boding).
Enfermedad De Alzheimer.
Enfermedad Difusa De Cuerpos De Lewy.
Enfermedad De Pick

Representan un 12%.

IV-ENFERMEDADES HEREDODEGENERATIVAS

Enfermedad de wilson.
Enfermedad de huntington.
neuroacantocitosis.
Enfermedad de hallervorden-Spatz.
Lipofuscinosis ceroide.
Enfermedad de Gerstmann-Strausler-Scheinker.
Lubag (Distonia Parkinson Filipino ligada al X).
Enfermedad de machado-joseph.
Citopatias micondriales con necrosis estriatal.
Atrofia olivo-ponto-cerebral familiar.
Sindrome de demencia talamica.

Representan un 0,6%.

 Merecen especial mencin el uso de

neurolpticos como la clorpromazina,
fluterozina, perfenozina y halopidol.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

EPIDEMIOLOGA

Se conoce en todo el mundo, todos los grupos etnicos y sin

dercriminacin de sexos.
Prevalencia:
En blancos(cauccicos) es de 84-270 por 100,000 hab. Y es menos
en negros y orientales.
La tasa de prevalencia aumenta con la edad y es raro antes de los
40 aos y entre 70-80 se observa gran incremento.
Es la 2da. Demencia degenerativa mas frecuente, la primera es el
alzheimer.

ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL

Desconocida: Disminuc. Dopamina Sust. Negra y nucleos

basales.
Gentica.
Defectos Bioquimicos : estrs oxidativo.

En la actualidad no se le considera una concecuencia

inevitable de la vejez, sin una accion txica de los
radicales libres al acelerar el dao neuronal nigroestriatal, as como bajos niveles de catalasa y peroxidasa
(antioxidantes).

FISIOPATOLOGA

Ocurre por una deficiencia de dopamina en la sustancia nigra y el

estriatum.
La dopamina inhibe la via nigroestriatal, cuyo neurotransmisor es
la acetilcolina. En los pacientes parkisonianos este efecto
inhibidor desaparece, dando asi los impulsos anormales.
El reconocimiento del desbalance entre la dopamina y la
acetilcolina ha sido la base para el tratamiento.

ANATOMA PATOLGICA

PRDIDA DE NEURONAS .

SUSTANCIA NEGRA

LOCUS CERULEUS

DESPIGMENTACIN (MACROSCPICA ).
CUERPOS DE LEWY (INCLUSIONES EOSINOFLICAS).

NUCLEO DORSAL
DEL VAGO

MEDULA, ASTA
LATERAL

CLNICA
MAYORES O CARDINALES
Temblor En Reposo
Bradiquinesia
Rigidez
Alterac. De Los Reflejos Posturales

MENORES
Marcha a pequeos pasos.
Prdida del balance de los miembros superiores al
caminar.
Cifosis, escoliosis, postura en flexin.
Hipomima, disminuc. Parpadeo, micrografa.
Articulac. Confusa, hipofona.
Congelamiento.
Dubitacin en la marcha.
Sialorrea, hiperhidrosis.
Irritabilidad, depresin.
Problema en la convergencia y mirada vertical.
Apraxia de la apertura palpebral.

EVOLUCIN

PACIENTE CON PARKINSON

Fenmeno de fastinacin.
Fenmeno de``aquinesia paradjica``.
Si la enfermedad
pronstico.

inicia

lentamente

en

favorable

en

el

Del 40 al 98% presentan fragmentacin del sueo.

Estos pueden incluso llegar a la demencia en estadios cronicos.

DIAGNSTICO
Historia clinica.
2-3 de los signos cardinales.
Respuesta favorable a la L-dopa.
Comienzo unilateral.
Temblor de reposo.
Asimetria persistente que compromete mas el lado
por donde comenz.
Corea severa inducida por la L-dopa.
Respuesta a la L-dopa por mas de 5 aos.
Curso clinico por 10 o mas aos.
Nota: sin que se encuentre presente ninguna de las
patologias que cursan con parkisonismo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Temblor Familiar O Escencial.
Hiperparatiroidismo.
Alcoholismo Crnico.
Pgp. (paralisis genenal progresiva).
Esclerosis Multiple Y Psicgeno.
Sndrome Parkinson Plus.

RESONANCIA MAGNTICA

Atrofia focal de la parte compacta (sust. negra).

Atrofia del tallo cerebral(parkinson-plus)
En estos pacientes inclusive puede estar normal.

TRATAMIENTO
1) EDUCACIN DEL PCTE.
Dopaminergi
cos:

2)DROGAS

levodopa,
bromocriptina,
cabergolide,
lisuride,
pergolide, etc.

Anticolinergi
cos:
Biperideno
trixefenidil
Benzotropine, etc

LEVODOPA

DOPAMINA

La levodopa tiene la capacidad de

convertirse en dopamina en el cuerpo y en
el cerebro. Por lo tanto, proporciona ms
dopamina directamente al cerebro .
La
levodopa
siempre
se
prescribe
conjuntamente con otros medicamentos,
como
los
inhibidores
de
la
dopadescarboxilasa y los inhibidores de la
COMT, lo que evita que se descomponga
antes de llegar al cerebro.
Esta
combinacin
de
medicamentos
permite reducir la dosis de levodopa
necesaria
y
evita
algunos
efectos
secundarios desagradables.

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA(ECT)
Ha dado buenos resultados en pacientes avanzados
que
no
han
respondido
a
los
tratamientos
convencionales.

TX. QUIRRGICO
A pesar de numerosos estudios, la evidencia de beneficio
es relativamente debil para los estandares cientficos
actuales.

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Elianny Cedano Agramonte

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NEUROLOGIA