LESIONES

TRAUMTICAS
DE CLAVCULA
Y ESCPULA

FRACTURAS DE CLAVCULA
FRACTURAS DE ESCPULA
LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES
LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES

CINTURA ESCAPULAR
Clavicula y escpula
Articulaciones estrenoclavicular y acromioclavicular
Espacio escapulotorcico

CINTURA ESCAPULAR

 Los traumatismos ms frecuentes de la cintura

escapular son fracturas de clavcula y luxaciones
AC

FRACTURAS DE
CLAVCULA
Epidemiologa:
2.5% de total fracturas. Hasta 44% regin del hombro.
Deportes y accidentes de trfico.
Varones (2:1) a cualquier edad
1/3 medio--- 69,2% incidencia.
Nios:
90% fracturas obsttricas; hasta 15% de fracturas
peditricas
Varones
Derecha.

FRACTURAS DE
CLAVCULA
Recuerdo anatmico:
1 hueso que se osifica (5 semana gestacin)
Osificacin membranosa
El ncleo medial (NM) = 80% crecimiento; puede
retrasar osificacin hasta 20-22 aos.
Morfologa en S con porcin tubular central ms
delgada. Punto de >debilidad

Articulacin esterno
clavicular(EC)
Ligamentos
capsulares.
Ligamento
interclavicular.
Ligamento
costoclavicular.

Articulacin
acromioclavicular (AC)

L. Coracoclaviculares
L. Acromioclaviculares
L. Coracoacromial

ANATOMA MUSCULAR

FUNCIONES DE LA
ESCPULA
Puntal: permite que el hombro alcance
posiciones de rotacin y cruzamiento por
delante del cuerpo sin sufir colapso medial.

Suspensoria: estabiliza frente al desplazamiento

hacia abajo, por el peso del brazo.

Mecanismo de lesin
Traumatismos:
Indirecto: choque sobre hombro o cada con mano en
extensin

Fuerzas de compresin
Posicin subcutnea.

Fracturas patolgicas: ostetits postirradiacin,

neo 1 o metstasis, fatiga-estrs.

CLASIFICACIN
ALLMAN

Formas especiales
Fractura Latarjet: tercio distal, conminuta con
lig. Coracoclaviculares intactos con avulsin de
coracoides.

Epifisiolisis extremo esternal(adolescentes)

Biomecnica de la
fractura.
Fracturas 1/3 medio y
lateral frecuentemente
desplazadas

Elevacin : trapecio,ECM
Depresin: peso,
pectoral, deltoides,
d.ancho

Fr. 1/3 medio:

estabilizador=trapecio

DIAGNSTICO
Clnico:
Actitud tpica
Dolor a palpacin,
crepitacin, equimosis,
deformidad.
Niosfr incompletas o
tallo verde. En neonatos
pueden pasar
desapercibidas.
Fr abiertas son
infrecuentes

Radiolgico:
AP + oblicua ceflica a 45
Extremos son mas difcil de
evaluar:

Rx en sobrecarga 5kg
Serendipia para
extremo medial.
TAC

Descartar complicaciones asociadas:

Fracturas costales y escapulares (hombro flotante), Neumotrax (3%),
lesiones plexo braquial, disociacin escapulotorcica. Trombosis tardas

TRATAMIENTO
Segun edad, desplazamiento fractura, lesiones
asociadas y localizacin.

La mayora pueden ser tratadas con tratamiento

conservador.

En nios el tratamiento conservador es

aceptable en casi cualquier localizacin de
fractura. En neonatos se recomienda tto mnimo
o abstencin.

FRACTURAS POCO DESPLAZADAS

Fract TERCIO LATERAL CON INTEGRIDAD DE C-C
Cabestrillo o vendaje en 8 tipo anillas con reajuste regular.

4-6 semanas.
Suspender inmovilizacin
cuando no hay dolor o
movimiento palpable en
foco de fractura

Movilizacin progresiva

 Fracturas 1/3 lateral tipo II de Neer:

Se prefiere tratamiento quirrgico.
Tendencia a gran desplazamiento y frecuencia de
seudoartrosis (45%).

Objetivo: reduccin abierta, estabilizar foco y en ocasiones

reparacin de ligamentos coracoclaviculares (si AC es estable
mantiene estabilidad tras consolidacin de la fractura)
Tipo IIA poco desplazadas puede intentar cabestrillo 4-6
semanas
Fractura Latarjet cabestrillo + RHB. Si el fragmento lo
permite fijacion con tornillo o cerclaje.

Indicaciones tratamiento
quirrgico

PROCEDIMIENTOS
EMPLEADOS
RAFI+ Osteosntesis con
placa de compresin
+tornillos, al menos con
6 corticales a cada lado
de la fractura.

PROCEDIMIENTOS
EMPLEADOS
Enclavado endomedular
(Steiman, Kirschner,
Rush, Knowles,etc.).

Fijacion
transacromioclavicular,
cerclaje, fijacin
coracoclavicular

COMPLICACIONES
TARDAS Y SECUELAS
Consolidacion viciosa: ms frecuente.
Acortamiento doloroso (0.9-2.2cm)
Sindrome estrecho torcico

Seudoartrosis:
Ausencia consolidacin 4-6 meses.

>

Asintomticas

Factores predisponentes:
Traumatismo alta energa
Acortamiento > 20mm
Prdida de contacto de los extremos de la fractura.
Alto grado de conminucin
Fracturas 1/3 externo tipo II (hasta 30%)
Refractura.

Artrosis postraumtica.
Complicaciones neurovasculares.

FRACTURAS DE LA ESCPULA

 Raras (1% de todas las fracturas; 5% de las

fracturas del hombro):
cuerpo y espina 50%,
cuello 25%
glenoides 10%
acromion 7%
apfisis coracoides 7%.

MECANISMO LESIN
Directos; impactos alta energa, asociando otras
fracturas en 90%
Indirectos
Fatiga-estrs

CLNICA Y DIAGNSTICO
Dolor +inflamacin+
hipersensibilidad
(seudorrotura manguito
rotador)
Actitud tpica

Rx: Ap + transescapular
y lateral axilar

Poca deformidad
Lesiones asociadas en 90%:
trauma torcico ++
fr. Clavcula +++
neurolgica +

TAC: valoracion glenoides

y coracoides

CLASIFICACIN
A -Transversa del cuerpo
B-Borde inferior glenoideo
C -Intraarticular glenoides
D -Cuello glenoides
E Acromion
F Espina
G -Coracoides

FRACTURAS DE CUELLO
A. Cuello anatmico
B. Cuello quirurgico

Hombro flotante
Fractura de clavcula + fractura cuello glenoides
Importante definir estabilidad del complejo
suspensorio superior del hombro.

Si fractura combinada, no despalazada, con

integridad de ligmentos C-C tto conservador

Tratamiento quirrgico fijacin de la clavcula.

Desplazamiento >10mm
Angulacin >40
Fr clavcula desplazada
Necesidad de carga temprana

FRACTURAS DE
CORACOIDES
Clasificacion de Eyres
Tipo I: de la punta
Tipo II: del cuerpo de
apfisis coracoides

Tipo III: de la base

Tipo IV: incluye porcin
adyacente de cuerpo
escpula.

Tipo V: extensin a
cavidad glenoidea.

FRACTURA DE GLENOIDES
IDEBERG
Tipo I: fracturas del reborde(A:
anterior, ms frecuente, B: posterior)
Indirectoluxaciones o subluxaciones
glenohumerales.

Tipo II: oblicuas a travs de la

glena .Fragmento inferior libre.
Inestables.

Tipo III: Oblicuas de la glenoides y

el cuello hasta la mitad del borde
superior de la escpula. Inestable.

Tipo IV: Horizontales desde glena y

cuello a borde medial. Incongruencia
articular.

Tipo V: Combinacin de tipos IV y

III. Gran energa.

TRATAMIENTO
La mayora tratamiento funcional con cabestrillo 3 semanas
mov pasivos activos

Indicaciones de tratamiento quirrgico:

Desplazamiento > 10mm
Distasis > 2mm
Angulacin > 40 fr cuello
Compromiso espacio subacromial
Fregmento glenoides >25%
Fr coracoides con extensin a cuepo o glenoides.

Luxaciones
Esternoclviculares
Infrecuentes (potente sistema ligamentoso)
Traumatismo alta energa
+ frecuentes: anteriores
Posteriores= urgencia!

Clnica: Dolor a palpacin, inflamacin, desviacion

cabeza hacia lado lesionado.
Lux posteriores compromiso neurovascular!!

Diagnstico
RX:
AP
Inclinacion ceflica 40
Hobbs : craneo-caudal
TAC: d/d luxacion verdadera
y epifisiolisis en adolescentes
Ecografa

 Esguinces leves, subluxacin: hielo y cabestrillo 3-4

Luxacin anterior: intentar reduccin +
inmovilizacion cabestrillo

Luxacin posterior

Reduccion estable: vendaje en 8 seis semanas + control

ecogrfico o TC
Reduccion inestable RA + ligamentoplastia si los
costoclaviculares estn rotos(subclavio, cabeza esternal
ECM, fascia lata,etc). Evitar fijacion con clavos por riesgo
migracion del material.

Bibliografia

Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood & Greens. Fractures in adults, 5th ed.
Pg 1041-1107. Ed. Lippincott.2001.

Gustilo, RB. Fracturas y luxaciones. Ed. Mosby-Doyma, 1995.

Canale ST. Campbell Ciruga Ortopdica. Dcima edicin. Ed. Mosby 2004.
Munuera L. Introduccin a la Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Ed.
McGraw-Hill. Interamericana. 1996.

Favard L., Berhouet J., Bacle G. Traumatisme de la ceinture scapulaire.

EMC(Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-035-A-10, 2009.

Paulsen F, Waschke J. Sobotta. Atlas de anatoma humana. Vol. 1:

Anatomia general y del aparato locomotor, 23 ed. Ed Panamericana.
2012.

GRACIAS