Ferimentos

Penetrantes
Armas de fogo e armas brancas.
Instrutor: Enf. Maicon Freire

OBJETIVOS
Conhecer a fsica dos ferimentos penetrantes;
Definir Armas Brancas e caractersticas das leses
provocadas por elas;
Definir Armas de Fogo e caractersticas das leses
provocadas por elas;
Realizar triagem de Mltiplas Vtimas de FAF e FAB;
Avaliando a Vtima de Trauma Penetrante;
Propor protocolo de tratamento da vtima de FAF e FAB no
Pr hospitalar Fixo;
Propor dicas de segurana para a equipe de atendimento.

Fsica do Ferimento Penetrante

EC = mv
massa X acelerao = fora = massa X
desacelerao

Fatores que Afetam a rea Frontal

Perfil;
Rolamento;
Fragmentao (ao deixar a arma / aps atingir o alvo).

Armas Brancas Baixa Energia

Caractersticas das Leses

Leses Perfurocortantes:
Armas de baixa energia so utilizadas com a mo;
Ocorre menor cavitao;
A leso vai depender da trajetria da arma (sexo do
agressor);
Profundidade maior que a largura;
O ferimento de entrada pode ser pequeno com leso
interna extensa (girar do objeto);
Podem existir leses associadas (ferimento estendido);
Leses que levam a hemorragia interna.

Armas de Fogo Mdia Energia

Fabricao: Brasil
Calibre (mm): .40
Capacidade Carregador: 12
projteis

Caractersticas das Leses

Leses Perfurocontusas:
Bordas irregulares, predomnio da profundidade, carter
penetrante ou transfixante;
Cavidade temporria trs cinco vezes o calibre da bala;
Danos nos tecidos acometidos diretamente pela trajetria do
projtil e tambm nos tecidos acometidos na cavidade
temporria de cada lado da trajetria;
Extenso e direo da leso so influenciadas diretamente
pelo perfil, rolamento e fragmentao do projtil;
Tecidos adjacentes comprimidos e distendidos pela trajetria
do projtil.

Armas de Fogo Alta Energia

Fabricao: EUA
Calibre (mm): 5.56
Capacidade Carregador: 20/30
projteis
Alcance: 360 m

Fabricao: Rssia
Calibre (mm): 7.62
Capacidade Carregador: 30
projteis
Alcance: 300 m

Fabricao: Blgica
Calibre (mm): 7.62
Capacidade Carregador: 20
projteis
Alcance: 650 m

Fabricao: EUA
Calibre (mm): 5.56
Capacidade Carregador: 30
projteis
Alcance: 400 m

Caractersticas das Leses

Leses Perfurocontusas:
Bordas irregulares, predomnio da profundidade, carter
penetrante ou transfixante;
O dano tecidual muito mais extenso que em um projtil de
mdia energia;
O vcuo criado na cavidade de alta velocidade pode puxar
roupas, bactrias e outras substncias da superfcie para o
ferimento;
A distncia do disparo vai influenciar diretamente na leso;
Pode existir duas ou trs cavitaes (ex.: Ferimento por AK-47);

Os Orifcios de Entrada e Sada

Ao atingir o corpo, o projtil provoca:
- rompimento na pele, formando um orifcio em forma
tubular no qual se enxuga de seus detritos (Orla de
Enxugo)
- arranchamento da epiderme (Orla de Contuso)
Ao se formar o tnel de entrada
- pequenos vasos se rompem formando equimoses em
torno do ferimento (Orla equimtica)

(Sempre presentes)
ORLA DE CONTUSO: a pele se invagina e se rompe
devido a diferena de elasticidade de derme e epiderme
ORLA EQUIMTICA: zona de hemorragia oriunda da
ruptura de pequenos vasos
ORLA DE ENXUGO: zona de cor escura que se adaptou
s faces do projtil, limpando os dos resduos da
plvora

Orla de
Contuso

Orla de
Enxugo

Orla
Equimtica

Orifcio de Entrada (Zonas)

ZONA DE TATUAGEM: resultante da impregnao de
partculas de plvora incombusta que alcanam o corpo
ZONA DE ESFUMAAMENTO: produzida pelo depsito
de fuligem da plvora ao redor do orifcio de entrada
ZONA DE CHAMUSCAMENTO: tem como responsvel a
ao superaquecida dos gases que atingem e queimam
o alvo

Zona de Tatuagem

Zona de
Esfumaamento

Zona de Chamuscamento

Orifcio de Sada
De forma irregular ou dilacerado;
Maior que o orifcio de entrada;
Maior sangramento;
Ausncia de orlas e zonas;
Bordos evertidos.

Triagem de Mltiplas Vtimas com

Trauma Penetrante
MASS Triage

Consegue
caminhar?

No emergencial
(Mnimo)

Responsivo a dor /
grita?
sim

no

pulso radial
palpvel,
respirao
si confortvelno
m

respirao / vias areas

abertas ou com manobra
simples

No
emergente
(tardios e
mnima)

sim
Emergenci
al
(Imediato)

no
Expectante /
Morto

Avaliando a Vtima de Trauma

Penetrante
Acrnimo MARCH
Massive Bleeding (Sangramento Macio);
Airway (Abertura de Vias Areas);
Respiration (Respirao);
Circulation (Circulao);
Head injury/Hipotermy (Leses na
cabea/Hipotermia).

Tratando a Vtima de Trauma

Penetrante
Controlando hemorragias (torniquetes, curativos
hemostticos);
Abrindo vias areas (cnula nasofaringea);
Mantendo a respirao (Curativo trs pontas, selo de
trax, descompresso torcica);
Mantendo a circulao (Ateno para choque, reposio
de fluidos);
Leses na cabea (atentar para sinais de TCE);
Controlando a temperatura (Manta metlica).

Tenha em mente que:

Mais medicina nem sempre

corresponde a melhor medicina

Dicas de segurana
De forma geral:
1. Se permita ser identificado: Utilize uniformes, crachs;
2. Aprender a ficar calmo, manter o auto controle;
3. Aprenda a observar, olhar e escutar, antes de entrar em ao;
4. Entenda o que est acontecendo, onde esto os perigos;
5. Participe de exerccios organizados (deslocamento para abrigo, reagir a
um tiro de fuzil, proteger se);
6. Voc no deve se sentir envergonhado de se recusar a entrar em um
situao perigosa. Reconhecer seus limites sbio e corajoso;
7. Entenda que algumas decises que precisarem ser tomadas sero
contrrias s suas convices pessoais ou prtica habitual.

Dicas de Segurana
No deslocamento (Entrando ou saindo da unidade):
1. Procure se comunicar com colegas que j estejam no planto, acerca
da situao atual do local;
2. Calcule a magnitude de uma situao no auge da ao e avalie o
perigo;
3. Pense antes onde voc poderia se proteger caso em situao de risco
(preveja o risco);
4. Pergunte se: Como eu agiria se levasse um tiro agora? O que eu
faria?
5. Em deslocamentos a p, procure se posicionar no meio da rua, evite
caminhar beirando muros.

Dicas de Segurana
No deslocamento (Entrando ou saindo da unidade):
6. Se em deslocamento por veculos, mantenha os vidros dianteiros
abertos, mantenha as portas destravadas, no utilize cinto de
segurana, mantenha suas mos em local visvel. Evite movimentos
bruscos ou pegar objetos durante uma abordagem;
7. Opere o veculo em uma velocidade onde possa ser visto e
reconhecido;
8. Mantenha sua identificao profissional em local visvel;
9. O mesmo serve para o deslocamento por motocicleta com a
particularidade de no utilizar capacete que cubra totalmente o
rosto;

Dicas de segurana
Dentro da unidade, durante a jornada de trabalho:
1. Reforce as habilidades de comunicao que voc usa para
estabelecer boas relaes com as pessoas;
2. Boas habilidades de comunicao e auto controle sereno vo
contribuir para que voc consiga estabelecer acordos, obter apoio e
comprometimento para suas aes;
3. Permita que seus colegas saibam sua posio quando fora do setor;
4. Procure no se deslocar sozinho, principalmente nas horas
silenciosas da unidade;
5. Criar cdigos para situaes perigosas com a equipe, atravs de
palavras simples; exemplo: VIP

Dicas de segurana
Dentro da unidade, durante a jornada de trabalho:
6. Alerte a todos, caso tenha conhecimento real de uma situao perigosa;
7. Realize sesses de compartilhamento de informaes de segurana com
sua equipe (briefings, relatos de incidentes, debriefings);
8. Promova informaes a comunidade a respeito do seu trabalho afim de
que todos entendam quais funes voc pode desempenhar (panfletos
explicativos);
9. Tenha cuidado com uso de celulares (procure usar este aparelho em locais
reservados) , voc pode ser confundido com espio caso acontea alguma
situao aps tal uso e voc seja visto por algum da comunidade;
10.Procure ouvir mais e falar menos;

Dicas de segurana
Durante uma situao de conflito:
1. Antes de qualquer atendimento, proteja se! (Deite se no cho, fique longe de
janelas, no olhe para fora);
2. S aja em situao segura!
3. Comunique imediatamente ao seu superior que a unidade entrou em situao
de risco; crie cdigos pra isso;
4. Agrupe e coordene as aes de sua equipe;
5. Defina um local seguro para equipe e pacientes;
6. Restrinja as entradas da unidade, para que voc tenha tempo de reao diante
de uma situao;
7. Mantenha o auto controle e a serenidade;
8. Estabelea prioridades na tomada de providncias (recursos humanos e locais);

Dicas de segurana
Se abordado Por homens armados:
1. Mantenha a calma, seja sereno;
2. Nunca diga NO;
3. Mantenha suas mos onde possam serem vistas, no
faa movimentos bruscos;
4. Coopere, evite discutir, no insista;

Bibliografia
LEDBETTER, M. et al. PHTLS Prehospital Trauma Life Support Military Version. 7. ed. Ohio: Elsevier, 2014.
STAIR, randy G. et al. Law Enforcement Responder. 1. ed. Ontario: Jones e Bartlett Learning, 2013
CAMPBELL, Jhon E. et al. Tactical Medicine Essentials. 1. ed. Ontario: Jones e Bartlett Learning, 2012.
SCHWARTZ, Richard B. et al. Tactical Emergency Medicine. 1. ed. Philadelphia: Lippincott Willians e Wilkins,
2008.
TAVELL, M. Primeiros Socorros em Conflitos Armados e Outras Situaes de Violncia. 1. ed. Genebra:
Comit Internacional da Cruz Vermelha CICV, 2007.
Medical Support Manual For United Nations Peacekeeping Operations. 2. ed. New York: United Nations ,2002
MCDEVITT, Ian. Tactical Medicine. An Introduction to Law Enforcement Emergency Care. 1, ed. Boulder,
Colorado: Paladian Press, 2002.

Obrigado!!!!

maiconfreire@ig.com.br