ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFAGICO
BELLIDO MACEDO SANDRA

DENIFICIN

En consecuencia, la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se define

como un proceso patolgico que aparece cuando el reflujo del contenido del
estmago produce complicaciones y/o sntomas, debido a la persistencia e
intensidad de los mismos, alterando de forma considerable la calidad de vida
del paciente.

ETIOPATOGENIA
Se produce cuando se altera el equilibrio entre los factoresagresivos (reflujo) y
los defensivos de la barrerafisiolgica (anti-reflujo)
Incompetencia del EEI
Puede ser primaria o secundaria aembarazo, tabaco, anticolinrgicos, antagonistas
alfa-adrenrgicos,
nitritos,
Ca-antagonistas,
serotonina,
meperidina,morfina,
dopamina, diacepam, barbitricos, CCK, alcohol,chocolate, xantinas (teofilina, cafena),
grasas, menta, escle-rodermia.
Alteraciones de los mecanismos defensivos:
alteracinde la posicin intraabdominal del EEI (ej: hernia de hiato, sinembargo,
muchos pacientes con hernia no tienen RGE), alteracin en el ngulo esfagogstrico
de His, que debe seragudo (ej: horizontalizacin del estmago) y alteraciones
delligamento frenoesofgico o de los pilares diafragmticos.
Baja amplitud de lasondas peristlticas
del esfago.

Anatoma patolgica

Erosiones epiteliales

Hiperplasia de las clulas basales del epitelio, alargamientode las papilas

drmicas, con infiltracin de eosinfilos o neu-trfilos (esofagitis leve, slo
diagnosticada con biopsias).

Metaplasia de la mucosa, en la que se sustituye el epitelioescamoso normal

del esfago por epitelio cilndrico intestinal, no gstrico (esfago de Barrett),
pudiendoevolucionar a estenosis ppticas y/o a adenocarcinoma.

MANIFESTACIONES CLINICAS

PIROSIS

REGURGITACION

DISFAGIA

ODINOFAGIA

DOLOR TORACICO

COMPLICACIONES

Hemorragia: es rara la hematemesis, lo ms frecuente son las prdidas

crnicas, que provocan anemia ferropnica.

Estenosis(10%): afecta al 1/3 distal (la no asociada a Barrett se suele situar

justo por encima de la unin esofago-gstrica) Ocurren por fibrosis de la
submucosa, provocando disfagia en pacientes con historia previa de pirosis.
Siempre se deben biopsiar para descartar malignidad. Tratamiento con
dilatacin esofgica por va endoscpica

lcera esofgica: infrecuente. Ocurre en la unin cardias-esfago. Provoca

odinofagia. Se deben biopsiar los bordes

Esfago de Barrett (8-20%; 40% en pacientes con este-nosis pptica):

asintomtico en la cuarta parte de los pacientes. Es una metaplasia de la
mucosa esofgica en la que se sustituye el epitelio escamoso normal del
esfago por epitelio cilndrico que debe ser de tipo intestinal con clulas
caliciformes. La longitud de la metaplasia puede ser >3 cm (E.Barrett largo) o
<3 cms (E. Barrett corto). Cualquiera de los dos pueden malignizar
(adenocarcinoma).

DIAGNOSTICO

Historia clnica: es lo ms importante para el diagnstico del RGE (pirosis con

o sin regurgitacin). Ya indica un trata-miento emprico con IBP.

Endoscopia: es la exploracin primordial para la esofagitis, pero poco

sensible para el RGE.

La endoscopia tambin revela la existencia de hemorragia y lceras, y permite

la toma de biopsias. Indicada en todos los casos de clnica atpica (asma, dolor
torcico, tos crnica, etc.), sugestiva de complicaciones (disfagia, odinofagia,
etc.),as como refractariedad al tratamiento

Ph-metra ambulatoria de 24 h: es el mtodo ms exacto para demostrar el

RGE, aunque una pH-metra negativa no descarta ERGE. Indicaciones:
evaluacin pre y postoperatoria de la ciruga antirreflujo, presencia de
sntomas atpicos, pacientes con sntomas de reflujo sin respuesta a
tratamiento mdico (valorar eficacia del tratamiento)

TRATAMIENTO

Medidas generales: comidas frecuentes y poco abundantes, evitando el

exceso de grasas, caf, alcohol, chocolate, tabaco y frmacos que relajen el
EEI. Evitar acostarse inmediatamente tras las comidas y elevar la cabecera de
la cama.

Frmacos: los ms efectivos a corto y largo plazo son los IBP(omeprazol 20

mg/d, lansoprazol 30 mg/d, pantoprazol20 mg/d, rabeprazol 20 mg/d). Si
persisten los sntomas o ante esofagitis graves, se doblar la dosis. Mantener
tratamiento de 2 a 12 meses (segn grave-dad) para posteriormente iniciar
retirada paulatina. Si reaparece la clnica: tratamiento de por vida.

Anti-H2 (cimetidina 300 mg, ranitidina 300 mg, famoti-dina 40 mg, nizatidina
300 mg) y anticidos: slo si sntomas leves.

Procinticos o estimulantes de la motilidad: metoclopramida, cleboprida,

domperidona, betanecol, cinitaprida ycisaprida; todos ellos aumentan el tono
del EEI y aceleran el vaciamiento gstrico. Eficacia similar a los antiH2.

CIRUGA
Tcnicas:

Funduplicatura (la ms utilizada): total (Nissen) o parcial(Toupet o posterior,

Dor o anterior).

Belsey-Mark IV (funduplicatura transtorcica parcial anterior).

Gastroplastia de Collis (transtorcica), en casos de acor-tamiento esofgico.

Gastropexia posterior de Hill.

Esofaguectoma