Diagnstico

HC y medicin de T3, T4 libre y TSH plasmticas.

Hipertiroidismo 1 (originado glndula tiroidea):
supresin de niveles de TSH
Supresin de TSH y niveles normales de hormonas
tiroideas refiere hipertiroidismo subclnico
T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario
descartar un aumento de protenas
transportadoras o resistencia a hormonas
tiroideas.

Dx causal
Captacin de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar patologas
que cursan con captacin aumentada (Enfermedad de
Graves y patologa nodular tiroidea), de aquellas con
captacin disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exgena de
hormonas tiroideas).
Autoanticuerpos: anti-TG, anti-TPO, TSH-R-Ab
Gammagrafa de la tiroides: Bocio multinodular y el
adenoma txico hiperfuncionante ( Diferenciacin de la
enfermeda de Graves)
TSIgG: Graves-Basebow

TRATAMIENTO
Se basa en:
1) Frmacos antitiroideos: Metimazol, Carbimazol y
Propiltiouracilo.
PTU: Inhibicin parcial de la conversin perifrica de
T4 a T3.
RAMS: Agranulocitosis, rash urticariforme, hepatitis
fulminante
2) B-bloqueantes:
- Rpida mejora de la sintomatologa adrenrgica.

 3)Yoduro inorgnico:
- Impide la sntesis de yodotirosinas y la
liberacin de hormonas tiroideas.
4) Yodo 1,3,1 radiactivo
5) TX quirrgico
6) Teraputica coadyuvante

Frmacos antitiroideos
Categoras:
1) Inhibidores directos de sntesis de hormonas
tiroideas
2) Inhibidores inicos que bloquean el
mecanismo de transporte del yoduro
3) [yodo] que disminuyen la liberacin de h.t.
a partir de la glndula, reducen sntesis.
4) Yodo radiactivo que daa a la glndula

PROCESO AFECTADO

EJEMPLOS DE INHIBIDORES

Transporte activo de yoduro

Aniones complejos: perclorato,

fluoborato, pertecnetato,
tiocinato

Yodacin de tiroglobulina
(Bloquean accin de la
peroxidasa)

Tionamidas: propiltiouracilo,
metimazol, carbimazol,
tiocinato
Anilina: sulfonamidas
Yoduro

Reaccin de acoplamiento

Tionamidas, sulfonamidas

Liberacin de hormona

Sales de litio, yoduro

Desyodacin de yodotirosina

Nitrotirosinas

Desyodacin perif. de
yodotironinas

Derivados del tiouracilo,

amiodarona

Exc./inact. De hormonas

Ind. Enz. Hep.: F,R,CBZ,D

Efecto de hormona

Anlogos de la tiroxina,
amiodarona, defenilhidantona

Indicaciones
Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs
150 mg c/12 hrs
300 mg/d divididos en 4 dosis
Metimazol: 30-40 mg/d
Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar
dosis
Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo
Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo
C/2 meses

Efectos Adversos
Agranulocitosis- granulocitopenia
Exantema papular urticario leve
Dolor y rigidez articular
Parestesias
Cefalalgia
Nusea
Prdida de pelo
Fiebre
Hepatopatas
Nefropata

Yoduros

A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de

la tiroides
Indicaciones:
Enfermedad de Graves y preparacin
prequirrgica

Yodo 1,3,1 Radiactivo

Emite radiaciones
V1/2: 8 das V.O.
Se acumula en tiroides:
Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular
Radiaciones G: fines Dx
Uso: mayores de 30 aos o jvenes con C.I P/ ciruga
C.I. embarazo, oftalmopata y dermopata
E.A. hipotiroidismo desp. De 1 ao de Tx

Tiroidectoma subtotal
Preparacin antes de la intervencin Qx:
Sol. Lugol: 7-10 das

Uso:
Enfermedad de Graves (+yodo
radiactivo), ptes jvenes c/bocios
grandes, nios alrgicos,
embarazadas alrgicas.

Teraputica coadyuvante
til para controlar las manifestaciones perifricas de
la tirotoxicosis
Inhibidores de la desyodacin perifrica de tiroxina
hacia triyodotironina
Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/da
Antagonistas de receptores B adrenrgicos
Propranolol 20-40 mg 4 veces/da
Atenolol 50-100 mg/da
Bloqueadores de canales de Ca*
Diltiazem 60-120 mg 4 veces/da
Medios de contraste y potentes inhibidores de
conversin
Ipodato sdico, ac. Iopanoico
Yodo inorgnico (Lugol): 5 gts c/12 hrs

Eleccin del Tx
Tiroidectoma subtotal
Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jvenes
c/bocios grandes, nios alrgicos, embarazadas
alrgicas.
Embarazo o lactancia
Frmacos antitiroideos (Propiltiouracilo)
C.I. yodo radiactivo
Ancianos
Yodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)