MELANOMA

Epidemiologa

6.6
%

4% de todos los
cnceres.
75% de Novo y 25% de
nevus preexistentes.
95% en piel, 5% en
mucosas, retina,
meninges.
Edad media de
diagnstico: 58 aos.

Factores de Riesgo
OTROS
Mutaciones del gen
supresor p53
Sustancias carcingenas
como arsnico
Rayos x
Traumas mecnicos o
trmicos
Ulceras crnicas

Sntomas
Heridas que no cicatrizan.
Endurecimiento o una masa en cualquier parte
del cuerpo.
Cambio reciente en una verruga o lunar.
ABCD: se busca en los lunares los siguientes
cambios
1. Asimetra: la mitad del rea de la piel
anormal es distinta de la otra mitad.
2. Bordes: irregulares.
3. Color: cambia de un rea a otra.
4. Dimetro: por lo general es mayor de 6 mm.

Prevencin

TEORIA DE MELANOMA INDUCIDO POR UV

Demierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003

Copyright American Society of Clinical Oncology

Nevus
Benign
o

N-RAS

Nevus
Displsic
o

Crecimien
to Radial

Crecimien
to Vertical

Metstasi
s

Clasificacin
Clnica

Anatomopatolgi
ca

Melanoma en lntigo maligno.

Melanoma extensivo superficial.
Melanoma nodular.
Melanoma acrolentiginoso.

Niveles de Clark (profundidad de

invasin)
I. Epidermis.
II. Dermis papilar.
III. Dermis papilar en la unin con la
dermis
reticular.
IV. Dermis reticular.
V. Hipodermis.
Breslow (espesor)
I. Invasin igual o menor a 0.75 mm.
II. Invasin de 0.76 a 1.49 mm.
III. Invasin de 1.50 a 2.99 mm.
IV. Invasin mayor de 3 mm.

DIAGNST
ICO
HISTORIA CLINICA DERMATGICA
1) Investigar antecedentes
familiares.
2) Exploracin visual y
dermatoscpica de las lesiones
pigmentadas (ABCDE).
2

F=>H. Familiar (Gen CDKN2A)

G=>Gran # de nevos

*Melanoma nodular (Alta mortalidad,

requiere rpida deteccin y tto)
EFG (Elevado, firme y de crecimiento
progresivo)
3) Palpacin de ganglios linfticos.
4) Control fotogrfico.

Frente al pcte:
1. Cara
2. Cuello.
3. Cuero cabelludo.
Giramos al pcte:
4. Brazos.
1. Espalda.
2. Nalgas.
ECCT 5. Manos( Palmas y dedos)
6. Trax anterior.
3. Cara posterior
10x 7. Abdomen.
de muslos y
8. Cara anterior de los muslos. piernas
9. Piernas.
10. Pies (plantas y dedos)

Indispensable en
lesiones planas o lig.
elevadas
DETECCIN
TEMPRANA EN PCTES
DE ALTO RIESGO

Hombre: Tronco cabeza y cuello.

Mujer: Espalda y piernas.

DIAGNSTICO
HALLAZGO CLNICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Desde asntomtico hasta el sangrado (54% L.
-Nevus compuesto.
Tardas), o ulceracin, dolor y prurito.
-Nevo con halo.
Cambios en lunares preexitentes o nuevo con
-Nevus drmico.
caractersticas sospechosas. (Sup. en mayores 30
-Carcinoma basocelular. Biopsia
aos)
-Queratosis seborreica.
Signo del patito feo: Lunar significativamente
-Angiomas.
diferente a los dems (Mayor % de ser
-Dermatofibromas.
melanoma).
Usualmente las lesiones primarias son
pigmentadas,
y las
metstasis no lo son (ndulos
BIOPSIA
(Lesion
sospechosa
o subcutneos)
rojos
Biopsia
excisional: Escisin de espesor total con mrgenes de 1 a
3 mm. Mrgenes ms grandes pueden interferir con la biopsia del
ganglio centinela.
Biopsia incisional: (Biopsia por punch o tangencial): Parte de
la lesin pigmentada se muestrea para el diagnstico patlogico.
Lesiones muy grandes o en cara, superficie palmar, plantar, orejas,
digitodistales, genitales, o debajo de las uas.
No aumentan la posibilidad de metstasis.

DIAGNSTICO
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
(Linfocintigrafa)
Indicada cuando no existe evidencia clnica o
pruebas de imagen sugestivas de metstasis.
Pctes con melanoma cutneo primario localizado
en estadio IIA y IIB. Regresin.
Mejora sobrevida: Detecta micrometstasis de
forma temprana.

Contraindicaciones
-Ganglios regionales positivos.
-Escisin amplia previa.
-Hipersensibilidad al colorante.

ESTADIAJE
T
GROSOR
CLASIF.

ESTADO DE ULCERACIN

T1

< = 1 mm

a. Sin ulceracin y nivel II/III.

b. Con ulceracin nivel IV/V.

T2

1.01 a 2.0 mm

a. Sin ulceracin
b. Con ulceracin

T3

2.01 a 4.0 mm

a. Sin ulceracin.
b. Con ulceracin.

T4

Mayor de 4 mm.

a. Sin ulceracin
b. Con ulceracin.

N
# DE NDULOS METASTSICOS
CLASIF.

MASAS NODALES
METASTSICAS

N1

Un ndulo

a. Micrometstasis.
b. Macrometstasis.

N2

2 a 3 ndulos

a. Micrometstasis.
b. Macrometstasis.
c. En trnsito.
Metstasis/ Satlite.
Sin ndulos metastsicos.

N3

4 ms ganglios regionales, ganglios filtrados o

metstasis en trnsito o metstasis en satlite(s)

ESTADIAJE
M CLASIF.

SITIO

LACTATO DESHIDROGENASA
(LDH)

M1a

Metstasis a piel, tejido subcutneo, o ganglios

linfticos distantes.

Normal.

M1b

Metstasis a pulmn.

Normal.

M1c

Metstasis a otras vsceras o metstasis a

distancia.

Normal
Elevado.

INDICE DE CLARK(Invasin) Y BRESLOW (mm)

NIVEL I

Epidermis (Insitu en membrana

basal)

-------------

100%

NIVEL II

Dermis papilar a travs de la MB

0,0-0,75 mm

96%

NIVEL III

Dermis papilar hasta la interfase

reticular.

0,76-1,69
mm

86%

NIVEL IV

Dermis reticular.

1,70-3,59
mm

66%

NIVEL V

Grasa subcutnea

>4 mm

53%

PRONSTICO
1) Lesiones primarias.. Grosor-Ulceracin
a. Grosor tumoral. (Breslow, AJCC)
b. Ulceracin. (Indica agresividad del melanoma)
c. Tasa mittica. (KI-67,LDH)
d. Nivel de Clark
2) Estado de los ndulos linfticos regionales (# total de
ndulos, peor pronstico si el dx es clnico que microscpico.
3) Enfermedad metastsica (Mejor pronstico las metstasis no
viscerales (piel, TSC, ndulos linfticos) que las viscerales. LDH (+)
pobre pronstico.

CONSIDERAR
1. Reporte del patlogo: Grosor Breslow, estado ulceroso, tasa mittica,
mrgenes y presencia de lesiones satelitales.
2. Reporte del mdico: Historia y examen fsico. (ECCT y de ndulos linfticos
locoregionales)
3. Estadio 0 IA: No requiere estudios adicionales.
4. Estadio II y III (ms profundos) : Estudios adicionales (Prueba de fx
heptica, LDH, e imagen de cuerpo entero.
Todo pcte con melanoma avanzado localizado quirrgicamente incurable (IIIc) y
melanoma metastsica (IV) deben someterse a un examen hematolgico completo, LDH e
imagen de cuerpo entero. Imagen cerebral es requerida (20% metastatiza all), y es
realizada por IMR (Mayor sensibilidad) TC con contraste IV.
Imagen de cuerpo completo: TC trax, abdomen, y pelvis ambos con contraste oral IV.
adicionalmente la PET con fluorodeoxiglucosa (FDG, alta tasa de acumulacin en
melanoma)
reas especificas: (Metstasis mdula espinal, tejidos blandos y seas) Requieren en lugar
de TC, RM.

TRATAMIENTO POR ETAPAS

ETAPA I : Excisin mas diseccin ganglionar
ETAPA II : Excisin mas diseccin ganglionar + inmunoterapia.
ETAPA III : Excision mas diseccin ganglionar mas inmunoterapia
ETAPA IV :
Inmunoterapia (IL-2, Ipilimumab, Interferon alfa)
Inhibidores de las seales de transduccion: BRAF,
Inhibidores del MEK, Inhibidores del KIT.
Quimioterapia paliativa. (Dacarbazina, Temozolina)