GUA DE TRATAMIENTOS

PSICOLGICOS EFICACES
EN EL CNCER
Por: Sara La Torre Dvila

Descripcin del problema y delimitacin de

reas y objetivos de la intervencin psicolgica

El cncer es una enfermedad compleja,

frecuente en los pases occidentales, que
suele exigir un tratamiento difcil y
agresivo, con posibilidades de evolucin
muy diversas.

Los pacientes de cncer son personas

normales a nivel psicolgico, aunque
pueden presentar las mismas
psicopatologas que el resto de la
poblacin.
Suelen mostrar las reacciones de estrs
propias de una situacin amenazante,
cambiante y que persiste en el tiempo,
as como diversas estrategias de
afrontamiento.

Psicologa oncolgica
Papel de los
factores
psicolgicos en la
etiologa y curso
del cncer

Consecuencias
psicolgicas y
procesos de
adaptacin en
cncer

Intervenciones
psicolgicas

El objetivo fundamental
es

El paciente diagnosticado
de cncer reciba apoyo a
fin de mantener o
recuperar la calidad de
vida que pueda resultar
alterada por la
enfermedad o
tratamiento

Otros enfoques:
Andersen (1992) El paciente
oncolgico debe ser tratado para
conservar una buena calidad de
vida, en ausencia de alteraciones
emocionales de
ansiedad/depresin

Owen (2001) Es necesario

mantener la menos alteracin
posible a nivel social, familiar y
laboral.

Fawzy (1999) La intervencin se

trata de ayudar a los pacientes a
soportar mejor el diagnstico y el
tratamiento, disminuir las
sensaciones de alienacin,
aislamiento, indefensin y
abandono, reducir la ansiedad
producida por los ttos y clarificar
las percepciones o informaciones
errneas acerca de su
enfermedad.

Folkman & Greer (2000)

Mantenimiento del bienestar
psicolgico

El por qu de las intervenciones

psicolgicas

Las exploraciones mdicas, espera de

resultados, confirmacin del
diagnstico, intervenciones quirrgica,
tratamientos de ciruga, qt, rt, controles
anuales, etc., suponen importantes
situaciones de estrs para pacientes y
familiares (carrera de obstculos)

Las intervenciones psicolgicas

pretenden responder a las necesidades
psicolgicas que presentan los pacientes
en las diferentes fases de la
enfermedad: diagnstico, tratamiento,
intervalo libre, recidiva, enfermedad
avanzada y terminal.

Objetivo comn de las fases es:

Mantener o recuperar
la calidad de vida (en
los niveles de
sintomatologa fsica,
autonoma y hbitos
cotidianos, familiar,
social, psicolgicoemocional).

Fase de diagnstico

Impacto emocional, crisis, temor a la

confirmacin.
La persona se confronta con la propia
mortalidad y experimenta la vida como
ms limitada en el tiempo.
Reacciones incredulidad, miedo,
ansiedad y depresin, necesidades
cognitivo informativas (por qu? se
pudo haber evitado?)

Fase diagnstico

Suelen presentar problemas de

concentracin y motivacin
necesidades
Ansiedad elevada dificultad de toma
de decisiones
Conflicto evitacin evitacin
El tratamiento se orienta a la
informacin y anticipacin de situaciones
y cmo afrontarlas

Fase de tratamiento mdico

Suelen sentirse esperanzados y

protegidos se est haciendo algo,
atacando la enfermedad.
Dificultades efectos secundarios de
los tratamientos
Se presenta variabilidad individual:
capacidad de adaptacin y estilos de
afrontamiento

Fase de tratamiento mdico

Los problemas dependen del tipo de

tratamiento Paradoja: sentirse
mucho peor que antes de los
tratamientos
El tratamiento se orienta a mejorar el
control de sntomas, analizar la
informacin que est asimilando el
paciente y aumentar la percepcin de
posible beneficio de los tratamientos

Fase de tratamiento mdico

Ante tratamientos prolongados

responder demandas - diferenciacin de
roles.
La ayuda psicolgica se dirige a ampliar
o mejorar las estrategias de
afrontamiento de pacientes y/ o
familiares

Intervalo libre de
enfermedad

Mayor consciencia de secuelas de

tratamientos, vulnerabilidad y
sentimiento de desproteccin ante el
futuro (miedo a recurrencia temor que
se incrementa con los controles)
Regreso al trabajo y responsabilidades
energa, motivaciones y valores ya no
son los mismos.

Intervalo libre de
enfermedad

Se ayuda se orienta a reducir las

secuelas subjetivas de la enfermedad y
mejorar la readaptacin a la vida
cotidiana.
Contacto con otros pacientes
disminucin de emociones negativas

Recidiva

A comparacin del diagnstico inicial,

aumenta niveles de ansiedad mayor
preocupacin por el futuro inmediato,
tristeza y depresin. La vida se est
acabando
Gran prdida de sensacin de control,
necesidad de manejo de informacin
compleja (opciones ahora mejores- de
tratamiento)

Recidiva

Algunos pacientes creen que si ya

superaron la enfermedad una vez,
volvern a conseguirlo.
Mayor desgaste fsico y emocional de los
pacientes.
Objetivos: potenciar la comunicacin con
el mdico y dar salida a los problemas
emocionales de miedo y frustracin ante
la nueva situacin

Enfermedad avanzada

Espera del desenlace en forma pasiva,

frustracin, agresividad, necesidad de
despedirse, reproches, miedo, sensacin
de fracaso.
Algunos familiares buscan algn nuevo
tratamiento (medicina en fase
experimental, otro pas, medicina
alternativa)

Enfermedad avanzada

Intervencin se dirige a ayudar al

paciente en la revisin de los valores y el
sentido de la propia vida, expresar los
miedos y mantener la esperanza en
controlar el sufrimiento.
Aceptar la dependencia de los dems
manteniendo la sensacin de ser una
persona con un valor intrnseco no
verse como una carga-.

Fase terminal

Control de los sntomas y atencin de

generar confort/satisfaccin emocional.
Los miedos estn relacionados con el
sufrimiento
Proporcionar seguridad control de
dolor bienestar psicolgico
Atencin con los familiares
(agotamiento) lo importante es que
no sufra, que no se entere, que se
acabe cuanto antes

Fase terminal

Bienestar espiritual

Duelo

Familiares quienes lo han

acompaado durante la enfermedad
Grupos de duelo manejo de la ansiedad
y aportar reflexiones compartidas sobre
el sentido (o falta de significado) de esta
experiencia traumtica.

Remisin

Necesidades estar en contacto con la

enfermedad, ayudar a otras personas
afectadas
Intento de olvido
Mayor conciencia de las secuelas de la
enfermedad, miedo por el futuro.

Descripcin, revisin y valoracin de las

intervenciones psicolgicas

Pacientes con cncer pueden

beneficiarse de diferentes formas, las
cuales se clasifican en:

Intervenciones
Intervenciones
Intervenciones
individuales
Intervenciones

educativo-informativas
conductuales
psicoteraputicas
en grupo

Tipo

Objetivos
principales

Fase de la
enfermedad

Educativo informativa

Mejorar la
informacin y la
participacin de los
pacientes en la toma
de decisiones

Diagnstico

Terapia conductual

Control de sntomas,
mejora del
afrontamiento
conductual

Tratamiento inicial,
complementario y
recidiva

Psicoterapia

Mejorar el ajuste
emocional, facilitar la
expresin/discusin
de aspectos
personales y
vivenciales

Recidiva, enfermedad
avanzada

Terapia de grupo

Facilitar la
Intervalo libre,
comunicacin y el
enfermedad
aprendizaje vicario de avanzada
estrategias, apoyo

Intervenciones educativo - informativas

Es necesario tener en
cuenta el estilo de
afrontamiento de cada
paciente y adaptar la
informacin a l

Gard ( 1988) mayor nmero de

efectos secundarios de la Qt en
pacientes evitativos informados.
La evitacin y la negacin se consideran
estrategias de afrontamiento dirigidas a
mantener el mejor funcionamiento
posible de aquel paciente que no tiene o
no percibe otras formas de luchar contra
la enfermedad

Investigaciones sobre intervencin

informativo - educativa

Jacobs (1983)
Pacientes de Hodking recin
diagnosticados
Dos grupos: intervencin (informacin
acompaada de folletos informativos y
carta) control (informacin
convencional)
Seguimiento de tres meses
Grupo de intervencin menos
ansiedad, menos problemas con el
tratamiento

Intervenciones
conductuales

Reducir el estrs y mejorar el control de

los efectos secundarios de los
tratamientos
Tcnicas relajacin muscular
progresiva, hipnosis, biofeedback,
respiracin profunda, relajacin pasiva,
imaginacin guiada o visualizacin,
planificacin de actividades, terapia de
solucin de problemas, tiempo fuera
ante quejas o demandas excesivas.

Investigaciones sobre intervencin conductual

para el control de efectos secundarios

Sirgo (2000)
Evalu a 80 pacientes de cncer de
mama bajo tratamiento simple de
quimioterapia adyuvante ambulatoria
Aleatoriamente asign la mitad de las
pacientes a grupo de terapia psicolgica
(relajacin muscular progresiva, tcnicas
de respiracin)o a grupo de control
(tratamiento convencional)

Resultados favorables para grupo de

intervencin disminucin de ansiedad
y depresin

Intervenciones psicoteraputicas
individuales

Acompaamiento
La terapia se basa en el vnculo, no en
procedimientos tcnicos
Cuestionamiento: Cul es ms eficaz la
relacin humana o el tipo de estrategia
teraputica?

Las sesiones teraputicas no suelen ser

rgidas, se adaptan al ritmo y
necesidades del paciente

Investigaiones

Estudio pionero: Weisman y Worden

(1976)
Los pacientes estresados que eran
derivados a intervencin psicolgica
individual breve (cuatro sesiones)
experimentan ms capacidad para
resolver problemas y menos estrs en
comparacin con el grupo de control.

Terapia psicolgica adyuvante: programa

de tratamiento cognitivo conductual
para pacientes
Terapia cognitiva de Beck

Premisa:

El estrs
relacionado
con el
cncer no
debe ser
observado
como un
estrs en s

Depende de
dos factores

El
significado
personal de
la
enfermedad

Y las
estrategias
de
afrontamien
to (piensa y
hace)

Principales componentes de la terapia:

Mtodos cognitivos:
manejo de
pensamientos
intrusivos,
reestructuracin
cognitiva

Induccin del espritu

de lucha (respuesta
positiva y activa al
cncer)

Mtodos
conductuales
(programas de
actividad, relajacin)

Expresin emocional
(de emociones
negativas
reprimidas)

Trabajo con la pareja

Intervenciones en grupo

Se comparten las expectativas

Previamente ha de realizarse una
orientacin a los pacientes porque
algunos no aceptan la enfermedad, o no
desean hablar.
Grupos de apoyo
Dos modalidades: conducidos por
profesionales / personas afectadas

Abordaje individual complementario

Recada en uno de los miembros
Beneficio apoyo social, esperanza,
comunicacin, participacin
Mejoras en el afrontamiento

Reflexiones y sugerencias

Qu pacientes necesitan terapia?

Objetivo mejora del bienestar

Ideal: detectar en una fase inicial a
aquellas personas que necesitan apoyo
La valoracin psicolgica permite
determinar el tipo de intervencin

En qu momento iniciar la terapia?

Inicio de la fase diagnstico

La intervencin informativa (counselling)
debe estar disponible desde el principio
La intervencin cognitivo conductual
puede coincidir con el inicio del
tratamiento
La psicoterapia no debera iniciarse
hasta finalizar el tratamientomdico

La terapia de grupo debera iniciarse al

menos un ao despus del alta mdica
(excepto en grupos de enfermedad
avanzada)
Participacin en programas de
voluntariado testimoniales dos aos
desde que finalizar los tratamientos

De qu depende la
mejora?

Sensacin subjetiva de control

Cambios positivos en el estilo de
afrontamiento
Papel del apoyo social

Qu dificulta la
intervencin?

Influencia de los mdicos onclogos

Rechazar la ayuda psicolgica. No
tengo problemas psicolgicos, sino
mdicos
El modelo psicopatolgico no es
adecuado para todos los pacientes no
se ha encontrado una mayor presencia
de problemas psiquitricos previos en la
poblacin de pacientes con cncer.

Una parte importante de patologas

neurticas cotidianas puede
desaparecer ante el cncer
Es necesario incrementar la informacin
sobre las posibilidades de ayuda
modelo biopsicosocial

Conclusiones

Las intervenciones psicolgicas pueden

mejorar la calidad de vida. La terapia es
eficaz para:
Reducir la alteracin
emocional y mejorar la
adaptacin a las nuevas
situaciones
Contribuir a una mayor
recuperacin a nivel fsico,
psicolgico y social

Facilitar el paso por la

enfermedad con un mejor
desgaste psicolgico

Contribuir a una mayor

recuperacin a nivel fsico,
psicolgico y social

El tratamiento ms efectivo es aquel que

considera todas las necesidades del
paciente e intenta cubrirlas con todas las
formas de intervencin psicolgica que
sean necesarias

Es muy importante que la intervencin

psicolgica se ajuste a un protocolo
Es necesario incrementar la
investigacin psicooncolgica sobre los
efectos de las intervenciones a largo
plazo.

 No es posible despertar la conciencia sin

dolor.
La gente es capaz de cualquier cosa,
Por absurda que parezca,
Para evitar enfrentar a su propia alma.
Nadie se ilumina fantaseando figuras de
luz,
Sino haciendo consciente su oscuridad
C. Jung