La hepatitis vrica aguda es una enfermedad infecciosa del hgado

causada por distintos virus y caracterizada por necrosis

hepatocelular e inflamacin
En la actualidad se conocen 5 tipos etiolgicos de hepatitis
vrica causada por virus hepatotropos: hepatitis A, hepatitis
B, hepatitis D (delta), hepatitis C y hepatitis E

CARACTERI
STICA

HEPATITIS
A

HEPATITIS
B

HEPATITIS
DELTA

HEPATITIS
C

HEPATITIS
E

AGENTE

HERPANAVIR
US(ENTEROV
IRUS)

HEPADNAVIR
US

VIRUS DELTA
(VIRUS
SATELITE)

FLAVIVIRUS

CALICIVIRUS

ANTIGENOS

HAAG

HBSAG
HBCAG
HBEAG

HDAG
HBSAG

FLAVIVIRUS

DESCONOCI
DO

GENOMA

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

INCUBACIN
(DIAS)

15 45 DIAS

40 180
DIAS

30 140
DIAS

15- 160 DIAS

14- 180 DIAS

TRANSMISIO
N

FECAL ORAL

PARENTERAL
CONTACTO
INTIMO

PARENTERAL
CONTACTO
INTIMO

PARENTERAL

FECAL ORAL

CRONICIDAD

NO

< 5%

COINFECCI
N RARA ,
SOBREINFEC
CIN:
CONSTANTE

> 70%

NO

Virus de la hepatitis A
En las personas infectadas se desarrollan precozmente

anticuerpos contra el HAAg (anti-VHA) de clase IgM y de

clase IgG
Los primeros (IgM anti-VHA) permanecen en la sangre a

ttulo elevado durante toda la fase aguda de la enfermedad

y persisten entre 3 y 12 meses despus de la curacin. Los
anticuerpos de clase IgG persisten indefinidamente y
confieren inmunidad permanente ante nuevos contactos
con el virus.

Los factores de riesgo ms comunes para contraer una

hepatitis A en los adultos son el consumo de moluscos crudos
o al vapor, los viajes a regiones poco desarrolladas y tener
hijos en guarderas.

Virus de la hepatitis B
Menos del 5% de los pacientes inmunocompetentes con una

hepatitis B adquirida en la edad adulta desarrollan una

infeccin persistente. Esta proporcin aumenta en los
pacientes con inmunodeficiencia natural (ancianos) o
adquirida (hemodilisis, HIV).
Las personas ms expuestas a contraer una hepatitis B son las
que presentan mayores oportunidades de inoculacin
percutnea con material contaminado, como los drogadictos que
utilizan la va intravenosa, el personal sanitario y los pacientes
hemodializados, as como las personas con vida sexual
promiscua, prostitutas y homosexuales masculinos, y los que
conviven con personas con infeccin crnica por el VHB.

Virus de la hepatitis d
En las zonas de mayor endemia de esta infeccin la misma se

transmite probablemente como consecuencia de la exposicin a

fluidos corporales a travs del contacto prximo o ntimo, mientras
que en los pases donde el grado de endemia es bajo, la infeccin
predomina en adictos a drogas por va parenteral (ADVP).
Se transmite fundamentalmente por va parenteral, a partir de

transfusiones de sangre o hemoderivados y por uso de jeringuillas

contaminadas, aunque tambin ocurre en personas sin estos
antecedentes. Muchos de stos tienen antecedentes de
hospitalizacin, tanto mdica como quirrgica, por lo que se
sospecha la importancia de la transmisin nosocomial.

Curso clinico
Depende de 4 periodos, incubacion, prodromico, estado y convalescencia

EN EL PERIODO PRODROMICO :

El paciente se encuentra cansado, inapetente, con intolerancia a la grasa

y prdida de su capacidad olfatoria, que en los fumadores condiciona una
inapetencia por el tabaco. A veces hay nuseas y vmitos. Muchos
pacientes refieren dolor en el hipocondrio derecho, junto con una sensacin
de distensin abdominal, y otros presentan diarrea. En ocasiones hay
cefalea, que puede asociarse a un exantema urticariforme. En la hepatitis A
con frecuencia aparece fiebre, que puede alcanzar los 39 C, no
acompaada de escalofros, de 1 o 2 das de duracin.

 Cuando aparece la ictericia, el paciente suele encontrarse,

paradjicamente, mejor, ya que desaparecen la mayora de

los sntomas presentes durante el perodo prodrmico,
La duracin de la ictericia vara entre 2 y 6 semanas.

Durante este tiempo el paciente suele perder peso, incluso

sin que exista anorexia y con un contenido calrico de la
alimentacin suficiente,
El perodo de convalecencia se inicia con la desaparicin

de la ictericia. Con frecuencia el paciente se halla todava

astnico y se fatiga despus de escasa actividad fsica, y no
es raro que refiera molestias en el hipocondrio derecho.

ALTERACIONES BIOQUIMICAS
elevacion de bilirrubinemia
aumento de actividad de aminotransferasas sericas
actividad fosfatasa alcalina aumentada
gamaglutamiltranspeptidasa aumentada
proteinograma, hemograma pruebas de coagulacin estan

normales

TRATAMIENTO
Los glucocorticoides tienen la propiedad de disminuir la

bilirrubinemia y la tasa de transaminasas sricas. Asimismo,

favorecen la recuperacin del apetito y la desaparicin de la
astenia. De todas maneras, no influyen sobre la extensin
de la necrosis celular ni sobre la regeneracin hepatocitaria,
no acortan la duracin de la enfermedad ni previenen el
riesgo de su evolucin a la cronicidad
El tratamiento de la hepatitis vrica de curso comn consiste

en tranquilizar al paciente sobre la benignidad de su

enfermedad, aconsejar reposo segn su grado de astenia y
no prescribir, si es posible, medicamento alguno

enfermedad inflamatoria crnica del hgado de ms de

6 meses de duracin incide en ambos sexos y en
todos los grupos de edad frecuentemente tambin
puede progresar hacia la cirrosis
ETIOLOGIA CAUSAS
-VIRUS DE LA HEPATITIS B, C D
-FARMACOS OXIFENISATINA, ALFAMETILDOPA, NITROFURANTOINA,

DANTROLENO, CLOMETACINA Y OTROS

- REACCIONES AUTOINMUNES
-ALCOHOLISMO CRONICO
-CAUSA NO CONOCIDA (HEPATITIS CRONICA CRIPTOGENICA)

ANATOMIA
Los cambios histolgicos afectan uniformemente a todo el

hgado y se manifiestan en los espacios porta, consisten en

un aumento del tamao y del contenido celular de los
espacios porta, que presentan un infiltrado inflamatorio de
densidad variable constituido por clulas mononucleadas
que incluye linfocitos, monocitos y en los lobulillos, as como
en el rea de la separacin entre ambos o regin periportal,
la hepatitis crnica persistente, de buen pronstico,
la hepatitis crnica activa, de evolucin menos favorable
Al tomar en consideracin el grado y el estadio la hepatitis crnica
puede ser clasificada en leve, moderada o grave.

SIGNOS CLINICOS
-

ASINTOMATICOS

- NO SABEN DE LA ENFERMEDAD HASTA UNA DONACION

VOLUNTARIA DE SANGRE O ALGUNA ENFERMEDAD

INTERCURRENTE
ELEVACION DE TRANSAMINASAS DATO CLAVE
ASTENIA
DOLORIMIENTO EN HIPOCONDRIO DERECHO
ARTRALGIAS , FIEBRE, LESIONES CUTANEAS, TIROIDITIS,
FIBROSIS PULMONAR

- gammaglutamiltranspeptidasa y de la

gammaglobulina, que estn elevadas en

algunos pacientes
- La bilirrubina es normal o est ligeramente
elevada

HEPATITIS CRONICA B
En muchos pacientes con hepatitis crnica B la actividad
inflamatoria persiste en ausencia de positividad del HBeAg.
En algunos casos, este fenmeno puede explicarse por la
existencia de una sobreinfeccin por virus D o por virus C, es ms
frecuente en nios y adolescentes y es rara en los homosexuales
masculinos e inmunodeprimidos
TRATAMIENTO:
administracin de interfern alfa a dosis de 5-10 millones de
unidades, 3 veces por semana durante 12-16 semanas,,

Hepatitis cronica D
Casi siempre ocurre tras la sobreinfeccin por el virus D de un

portador crnico del virus B. Se manifiesta por un episodio de

hepatitis aguda, que puede ser grave o fulminante, y da paso a
una hepatitis crnica con mayor actividad que la existente
previamente, El desarrollo de cirrosis es ms comn y ms precoz
que en la hepatitis crnica B.
Los glucocorticoides no son tiles y el interfern, a dosis altas
administradas durante un ao, slo ha proporcionado efectos
favorables en una minora de los pacientes tratados

HEPATITIS CRONICA C
Causa desconocida, se mantienen por aos, sin saberlo hasta que

desarrollan cirrosis, el consumo de alcohol contribuye a fibrosis

hepatica tb seguida de cirrosis.

TRATAMIENTO
interfern alfa. El tratamiento habitual consiste en la
administracin de 3 millones de unidades 3 veces por semana
durante un ao interfern alfa, a la dosis sealada, en combinacin
con ribavirina, un anlogo sinttico de los nuclesidos que se
administra por va oral a dosis de 1.000-1.200 mg/da,