Fisiologa respiratoria del

Recin Nacido

Dra. Martina Zegarra Linares

Dra. Martina Zegarra Linares
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Neonatologa
Neonatologa
H.E.R.M.
H.E.R.M.
Noviembre 2013
Noviembre 2013

Funcin principal:
intercambio
gaseoso, oxgeno (O2) y anhdrido
carbnico (CO2) entre la sangre y el
exterior.

Orden Temtico
1. Embriologa del Aparato
Respiratorio
2. Fisiologa Respiratoria del Feto.
3. Fisiologa en la fase transicional post
parto
4. Fisiologa respiratoria en el neonato

Desarrollo pulmonar

Etapas del desarrollo pulmonar

Fase Embrionaria (3 a 7 sem)

Desarrollo de los pulmones hasta el final
del perodo embrionario
1.- Bronquio principal derecho
2.- El lbulo superior pulmonar derecha
3.- Medio lbulo pulmonar
4.- Lbulo pulmonar inferior derecha
5.- Bronquio principal izquierdo
6.- El lbulo superior pulmonar izquierdo
7.- El lbulo inferior pulmonar izquierda

Al final del periodo embrionario se han formado los bronquios principales,

los bronquios lobares y los segmentos pulmonares

Fase Embrionaria (3 a 7 sem)

Desarrollo de los vasos pulmonares

1.- El primer arco artico (Atrofia)

2.- Segundo arco artico
3.- Tercer arco artico (la arteria cartida interna formas de la parte ventral)
4.- Cuarto arco artico (a la derecha: parte de la arteria subclavia, a la izquierda:
arco aortas)
5.- Aorta dorsal
6.- Brotes de pulmn
7.- Saco artico
8.- Plexo pulmonar

En este momento los vasos pulmonares se han formado

El desarrollo aberrante durante esta fase puede producir:

Agenesia traqueal
Estenosis traqueal

Fstula traqueoesofgica

Secuestro pulmonar

Fase Pseudoglandular (7 a 17 sem)

Tejido pulmonar en la fase pseudoglandular

Los pulmones se asemejan a una glndula

Al final de esta fase los precursores de los
neumocitos se aprecian como epitelio cbico
1.- Mesnquima pulmonar
2.- Neumocito tipo II
3.- Capilares

El nmero definitivo de bronquiolos terminales se ha completado al final de

esta etapa
La vasculognesis contina siguiendo el desarrollo de la va area
que acta como un molde

El desarrollo aberrante durante esta fase puede producir:

Quiste broncognico

Enfisema lobar congnito

Hernia diafragmtica congnita

Fase Canalicular (17 a 27 sem)

Tejido pulmonar en la fase canalicular

Los neumocitos tipo I se diferencian

de los neumocitos tipo II
Disminucin del mesnquima y
proliferacin de capilares en el mismo
1.- Neumocitos tipo I
2.- Neumocitos tipo II
3.- Capilares

Los bronquiolos terminales se dividen para formar los bronquiolos

respiratorios y ductos alveolares en forma de sacos, los que constituyen
las estructuras acinares (la parte respiratoria).
Produccin de surfactante y lquido pulmonar

Fase Sacular (28 a 36 sem)

Esquema histolgico de la fase sacular

1.- Neumocitos tipo I

2.- Neumocitos tipo II
3.- Capilares

1.- Neumocitos tipo I

2.- Espacio sacular
3.- Neumocitos tipo II
4.- Membrana basal de las vas respiratorias
5.- Membrana basal de los capilares
6.- Endotelio de los capilares

Multiplicacin de capilares alrededor del acino

Desarrollo del espacio alveolo capilar y disminucin del intersticio
Al final de esta fase todas las generaciones de la va area ya se han formado

El nacimiento durante la fase sacular , puede producir:

Taquipnea transitoria del recin nacido

El nacimiento durante la fase sacular , puede producir:

Enfermedad de membrana hialina

El nacimiento durante la fase sacular , puede producir:

Enfermedad pulmonar intersticial

Fase alveolar (36 sem a 2-3 aos)

Fase alveolar antes de nacer

1.- Conducto Alveolar

2.- Tabique primario
3.- Saco Alveolar
4.- Neumocitos tipo I
5.- Neumocitos tipo II
6.- Capilares

Fase alveolar despus de nacer

1.- Conducto Alveolar

2.- Tabique secundario
3.- Alveolos
4.- Neumocitos tipo I
5.- Neumocitos tipo II
6.- Capilares

Aparicin de septos secundarios y formacin de alveolos

Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa . 2 Edicin.2008.M.Don-Sunil K.Sinha.

Orden Temtico
1. Embriologa del Aparato
Respiratorio
2. Fisiologa Respiratoria del Feto.
3. Fisiologa en la fase transicional post
parto
4. Fisiologa respiratoria en el neonato

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

MADURACIN PULMONAR FETAL
FISICOS

HORMONALES

LOCALES

RESPIRACION FETAL

GLUCOCORTICOIDES

AMPc

LQUIDO PULMONAR

PROLACTINA

METILXANTINAS

VOLUMEN TORCICO
(CRF)

INSULINA

Orden Temtico
1. Embriologa del Aparato Respiratorio
2. Fisiologa Respiratoria del Feto.
3. Fisiologa en la fase transicional post
parto
4. Fisiologa respiratoria en el neonato

3.-Fisiologa en la fase transicional

post parto
El intercambio gaseoso realizado por la
placenta es reemplazado por el intercambio
gaseoso pulmonar independiente.
Cambios fisiolgicos:
a)
b)
c)
d)
e)

Ajustes en la circulacin
Mecnica pulmonar
Intercambio gaseoso
Estado cido-bsico
Control respiratorio.

3.-Fisiologa en la fase transicional

post parto
Durante la transicin el intercambio
gaseoso se realiza a travs de una
interfase aire-liquido del epitelio alveolar,
con gas alveolar en un compartimiento y
sangre en el otro( vascular)

Adaptaciones cardiopulmonares extrauterinas

PARMETRO

MADRE (2T)

FETO ANTES
DEL PARTO

RN antes de 1
respiracin

RN a las 6 hrs

paO2

80-95mmHg

<25mmHg antes
de la Art. Pulmo.

16-18 mmHg

80-95%

paCO2

-34mmHg

40-42 mmHg

45-65mmHg

34 mmHg

Ph

-7.45

7.35-7.40

7.1-7.30

7.35-7.40

Flujo sanguneo
Pul.

Equivalente al
gasto cardiaco

13-25% del gasto

cardiaco

-25% del gasto

cardiaco

90-100% del gasto

cardiaco

cortocircuitos

Cortocircuitos
placentarios

Cortocircuitos
placentarios:
foramen oval y
ductus art.

Foramen oval;
ductus
art.;cortocircuitos
intrapulmonares

Foramen oval
cerrado; ductus
usualm. Cerrado;
cortocircuitos
pulm.

Mecnica
pulmonar

Pulm. Llenos de
lquido

Pulm. Llenos de
lquido:CRF:
30cc/Kg

Pulmones con aire

y lquido( 16-19
cc/Kg

Pulmones llenos
de aire 30cc/Kg

Control de la
Respiracin

Hiperv. Mediada
por progesterona

Resp. Fetal
dependiente del
estiramiento

1 resp. Iniciada
por causa no
especificadas

Ciclos resp.
Rtmicos en base
a receptores

Factores que alteran el Adecuado

Intercambio gaseoso neonatal
FACTORES EN EL INTERCAMBIO
GASEOSO

IMPACTO DE LA PREMATUREZ

Control neural de la respiracin

Inmaduro

Carga mecnica: Elstica y resistiva

Alta relacin entre la distensibilidad

torcica y pulmonar

Relacin ventilacin-perfusin

Vasculatura pulmonar reactiva

Estabilidad del vol. Al final de la

espiracin

Va area distensible con cierre de

la va respiratoria antes del final de
la espiracin

Propiedades de la curva de la
disociacin de la hemoglobina

Caractersticas de la Hb fetal

Juego entre el gasto cardiaco y

consumo de O2

Alto consumo de O2 neonatal

Habilidad para mantener la

ventilacin alveolar

Tendencia a la fatiga muscular

Orden Temtico
1. Embriologa del Aparato
Respiratorio
2. Fisiologa Respiratoria del Feto.
3. Fisiologa en la fase transicional post
parto
4. Fisiologa respiratoria en el neonato

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS

DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIEN
NACIDO
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIA
NARIZ

Respiracin nasal obligatoria

Pobre tolerancia a la
obstruccin

LENGUA

Relativamente grande

La extensin del cuello

puede no mejorar la
obstruccin

CABEZA

Relativamente grande

La flexin anterior puede

causar obstruccin de vas
areas

EPIGLOTIS

Relativamente grande

Ms susceptible al trauma y
forma un ngulo agudo con
las cuerdas vocales

LARINGE

Ms anterior y ceflica

Intubacin ms dificultosa

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS

DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIEN
NACIDO
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIA
CRICOIDES

La porcin mas estrecha de las

vas areas

Aumenta la resistencia ante

edema o infeccin

TRAQUEA

Pequeo dimetro, alta

distensibilidad

Aumenta la resistencia ante

edema o infeccin, se colapsa
fcilmente con la hiperflexin e
hiperextensin del cuello

ALVEOLOS

Capacidad de cierre
aumentada, no hay poros de
Kohn

Aumenta el atrapamiento
de aire y disminuye la
circulacin colateral de aire

VASOS
PULMONARES

Resistencia vascular
aumentada

Muy sensible a la
constriccin por hipoxia,
acidosis e hipercarbia

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS

DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIEN
NACIDO
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIA
PARED TORACICA

Aumento de la distensibilidad
por caja torcica dbil
Aumento del dimetro A-P
Costillas horizontalizadas

La respiracin es
abdominal. La pared
torcica colapsa con
presiones negativas

TRABAJO
RESPIRATORIO

Pobres msculos
respiratorios

Aumento de los ruidos

respiratorios es un signo
temprano de dificultad
respiratoria.

REGULACION DE
LA RESPIRACION

La respuesta a disminucin
de O2 es mnima.
La respuesta al aumento de
CO2 es mnima en
prematuros.

Pobre tolerancia a la
hipoxia

4.-Fisiologa respiratoria en el neonato

Respiracin Espontanea
El aire se mueve de una regin de alta presin hacia
otra de baja presin.
Inspiracin: -Pres. alveolar < Pres. atmosfrica.
-Dism. la presin alveolar( negativa, esp.
- aumentando la presin atmosfrica
( presin positiva,respiracin mecnica)
Principal evento : Aumento del volumen
del torax y llenado pulmonar: Aire-O2.
Espiracin: -Pres.alveolar >Presin atm.
Principal evento: salida de gases del
parnquima pulmonar: Co2

INSPIRACIN

Fuerza de contraccin muscular activa

ESPIRACIN

Fuerza de retraccin elstica pasiva

4.-Fisiologa respiratoria en el neonato

Presin intrapleural negativa: -3 a -5mmHg.
Distensibilidad o complianaza:
D=cambio en el vol pulmonar/cambio en la
presin transpulmonar
Pres. transpulmonar=Palv-Pintrapleural
Causas de disminucin de la distensibilidad: EMH,
neumotorax,atelectasias,DBP,etc.

Surfactante

Surfactante pulmonar

Sntesis y excrecin de Surfactante

Sintetizado desde las 20 semanas.
Se detecta a las 28-32 semanas en L A (35 semanas
ya desarroll todo el surfactante)
Estimulan:

Catecolaminas
Hormonas Tiroideas
Metilxantinas
Estrgenos
Prolactina

Sntesis y excrecin de Surfactante

Retrasan:

Reduccin del flujo sanguneo pulmonar.

Acidosis e hipoxemia.
Diabetes mellitus.
Insulina: bloquea formacin de
neumocitos tipo II.
Hiperglicemia materna.
Albmina
Hemoglobina.
Meconio.

Funciones del Surfactante Pulmonar

Biofsicas:
1.-Disminuir tensin superficial alveolar.
2.-Contrarrestar fuerzas fsicas que
promueven el flujo del contenido
intravascular hacia el espacio alveolar.

Ayuda a estabilizar los alvolos

de diferentes tamaos

ALVEOLO
PEQUEO

Surfactante pulmonar
NEUMOCITO II

Cuerpos lamelares (Almacn)

Exocitosis del alvolo (Transporte)
Mielina tubular (Monocapa)
Disminucin tensin superficial

Reemplaza el agua en la superficie por aire

( interfaz aire- lquido)

Surfactante pulmonar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Efectos:
Mejora la funcin pulmonar
Mejora la expansin alveolar
Mejora en la oxigenacin
Disminuye el soporte ventilatorio
Aumenta la capacidad residual funcional
Aumenta la distensibilidad pulmonar
Disminuye los cortocircuitos
intrapulmonares
Mejora la ventilacin / perfusin

 VOLUMEN TIDAL : vol de gas movilizado

hacia adentro y fuera con cada respiracin

VOLUMEN TIDAL :
= Vol espacio muerto + Vol alveolar
VENTILACION MINUTO :
= Vol Tidal X Frec Respiratoria

Espacio muerto...
Es la porcin de cada respiracin que no
participa en el intercambio gaseoso
En condiciones normales el espacio muerto
fisiolgico (DV) consta de dos partes:
- espacio muerto anatmico (EMA)
(nasofaringe, trquea y bronquios)
- espacio muerto alveolar (EMAlv) alvolos
ventilados poco o nada perfundidos
- en individuos sanos EMA = DV

Compartimiento
Pre acinar
2 ml/kg
espacio muerto

Compartimiento
acinar

V
O
L
U
M
E
N
T
I
D
A
L

Volumen del
Espacio
Muerto

Volumen
alveolar

4.-Fisiologa respiratoria en el neonato

B.-Volmenes de Reserva Pulmonar.
-Volumen de reserva Inspiratoria: VRI. Volumen
mximo de gas que puede ser inspirado en un
volumen tidal mximo.
-Volumen de reserva espiratorio. VRE. Es el
volumen mximo de gas que puede ser espirado
despus de una espiracin tidal normal.
-El volumen de gas que queda se llama :volumen
residual: VR

4.-Fisiologa respiratoria en el neonato

Capacidades pulmonares.
Capacidad residual funcional. CRF. Volumen de gas al
final de una espiracin normal, en continuidad con las
vas respiratorias
El tamao de la CFR est determInado por el balance
de dos fuerzas opuestas:
La retraccin elstica hacia dentro del pulmn que
tiende al colapso del pulmn.
La retraccin elstica hacia fuera de la pared torcica
tendiente a expandir el pulmn

Valores Normales de Volmenes

Pulmonares en RNT
Volmenes
Ventilatorios

Volmenes Pulmonares
Estticos

VT: 5-8 ml/Kg

VR: 10-15 ml/Kg

F: 40-60 r/min

CFR: 25-30 ml/Kg

VD: 2-2,5 ml/Kg

VRI: 30-40 ml/Kg

VM: 200-480 ml/min/Kg

CPT: 50-90 ml/Kg

VA: 60-320 ml/min/Kg

CV: 35-80 ml/Kg

Intercambio gaseoso

SITEMA DE INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

El componente de
intercambio gaseoso:
LOS PULMONES
El sistema de entrega:
LA CIRCULACION
El reservorio de oxgeno:
LA SANGRE

Intercambio gaseoso respiratorio

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire ambiental
PO2 = 149 mmHg
PCO2= 0 mmHg

PAO2 = 104 mmHg Gas Alveolar 1

PACO2 =40 mmHg
VA/Q
PvO2 =40 mmHg
PvCO2=60 mmHg
2 S.venosa

PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
S. Arterial

GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

Mecanismos fisiopatolgicos
de la alteracin del intercambio gaseoso
La alteracin del intercambio gaseoso
puede producir : hipoxemia o hipercapnea
HIPOXEMIA : por hipoventilacin,
difusin limitada, shunt y alteracin V/Q
HIPERCAPNEA : por hipoventilacin,
alteracin V/Q y shunt

 HIPOVENTILACION: puede ser

resultado de disminucin en FR o Vol
Tidal
ALTERACION EN DIFUSION: no existe
en el RN. El equilibrio de gases se lleva
a cabo en un tercio del tiempo del que
le toma a la sangre atravesar el lecho
capilar pulmonar

SHUNT DERECHA IZQUIERDA

:
Aquella sangre que pasa a la circulacin
sistmica sin haber participado en el intercambio
gaseoso
Es comn en el RN
Puede ser de origen cardiognico, pulmonar,o
fisiolgico.
La hipoxemia causada por un shunt
intrapulmonar es ms difcil de tratar que
cualquier otra causada por otro mecanismo

Shunt pulmonar...
Es la porcin de sangre que perfunde
los alvolos que no estn ventilados.
Aparece en situaciones patolgicas
(atelectasia, neumona, SDR).
La oxigenacin no mejora o lo hace
discretamente con el incremento del
FiO2 por que este no llega a los
alvolos perfundidos.

Shunt pulmonar...
Existe un shunt pulmonar fisiolgico,
que corresponde al 3-5% del gasto
cardaco debido a las venas que
drenan su sangre directamente a la
aurcula izquierda (venas bronquiales y
pleurales y vena de Tebesio) sin ser
oxigenada.

Ventilacin (V) Perfusin (Q)

corto circuito

normal

espacio muerto

ALTERACION EN EL V/Q :
V/Q alto: unidades hipoperfundidas en
relacin a su ventilacin
V/Q bajo: unidades hipoventiladas en
relacin a su perfusin
Cuando se administra O2 al 100% la
alteracin en la V/Q deja de producir
hipoxemia

INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL TISULAR

PO2

PCO2

Control de la
Respiracin

Control de la Respiracin :
Centro regulador : protuberancia o bulbo
raqudeo
Sensores que recogen informacin sobre la
qumica sangunea (pH,PaO2,PCO2): bulbo
raqudeo,arco artico y cuerpos carotdeos
(quimioreceptores)
Mecanorreceptores perifricos: vas
respiratorias ,de distensin y volumen
Corteza cerebral,sistema lmbico,hipocampo

Caractersticas
anatomo fisiolgicas
ms importantes

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN
CONTROL DE LA RESPIRACION :
- Respiracin peridica (prematuro)
- Respuesta al CO2 disminuida(prematuro)
- Depresin respirat frente a hipoxemia
- Reflejo de Hering Breuer activo
- Inhibicin respiratoria frente a obstruccin
de la va area (prematuro)

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN
VENTILACION ALVEOLAR Y MECANICA
RESPIRATORIA :
- Ventilacin alveolar aumentada en
relacin con el peso
- Aumento del espacio muerto en
relacin con el volumen corriente
- Alta elasticidad de la pared costal
(prematuro)

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN
VENTILACION ALVEOLAR Y MECANICA
RESPIRATORIA :
- Baja elasticidad absoluta del pulmn
(prematuro)
- Volumen pulmonar disminuido(prematuro)
- Msculos respiratorios susceptibles a la
fatiga

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN
VENTILACION ALVEOLAR Y MECANICA
RESPIRATORIA :
- Respiracin preferentemente
diafragmtica
- Pequeo dimetro de las vas areas :
obstruccin
- Respiracin nasal obligatoria

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN
RELACION VENTILACION PERFUSION
(V/Q)EN LA CIRCULACIN PULMONAR :
- Tendencia al colapso alveolar :
disminucin V/Q (prematuro)
- Persistencia del foramen oval y ductus
arterioso
- Reactividad exagerada de la circulacin
pulmonar :posib de cortocircuito derecha-izq

CARACTERISTICAS ADICIONALES DEL

RECIEN NACIDO PREMATURO

numero y tamao de alvolos

de surfactante
de distancia alveolo capilar
de superficie de intercambio gaseoso
de masa muscular
de resistencia al trabajo respiratorio
de distensibilidad de pared torcica
Reservas nutricionales
del control SNC en sistema respiratorio.

Transporte Sistmico
de Oxigeno y
Dioxido de Carbono

TRANSPORTE DE OXGENO
Disuelto en sangre :3%
Unido a la Hemoglobina: 97%

PAPEL DE LA HEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA Y SATURACIN DE
O2

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO

Curva de disociacin de la
oxihemoglobina
PO2

%SAT Conte
O2
mmHg Hgb
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

13.5
35.0
57.0
75.0
83.5
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4

2.7
7.1
11.0
15.2
17.0
18.1
18.8
19.2
19.7
19.9

Curva de disociacin de la oxihemoglobina

Curva de disociacin de la
oxihemoglobina

Curva de disociacin de la oxihemoglobina

Factores que afectan la Curva de Disociacin

de la Hemoglobina
Desv. Curva hacia izquierda
Y bajo P50
(entrega de O2 comprometida)

Desv. Curva hacia derecha

Y alto P50
(entrega de O2 mejorada)

Alcalosis
Disminucin temperatura
Disminucin 2-3 DPG
Aumento Hb fetal

Acidosis
Aumento de temperatura
Aumento de 2-3 DPG
Aumento Hb adulto

CANTIDAD DE O2 ENTREGADO A LOS TEJIDOS

COT=CaO2 ( cantidad de O2 en sangre)X Gasto cardiacoo
COT= 20mO2/100ml de sangre X 120ml/ Kg/ min
= 24mlO2/ Kg/ min
Consumo de O2 promedio en el nio= 6 ml/Kg/ min
SvO2( saturacin venosa mixta en AD)= 75%

Transporte de CO2

Transporte de CO2

OFERTA DISTAL DE O2 ( DO2)

HIPOXEMIA

gracias

mazeli2004@gmail.com