Caso Clnico II

Broncopulmona
r
EPOC

Grupo 12
Loreto Campos
Yanina Vargas
Tatiana Rivera

21 junio de 2010

Mario Humeres
Diego Aldunate

Datos del paciente:

Nombre: M. C.
Sexo: Femenino
Edad: 82 aos
Estado Civil: Viuda

Anamnesis Prxima
Motivo de Consulta: Exacerbacin de su disnea crnica.
Padecimiento Actual: Paciente de sexo femenino, 82 aos
de edad, con antecedentes de EPOC, usuaria de oxgeno
domiciliario 1lt/hrs/24 hrs hace un ao, tabaquismo de 42
paquetes/ao, detenido hace 2 aos; IC CFIV estadio C, DM
NIR, ACxFA y HTA, todos en tratamiento farmacolgico.
Consulta por cuadro de 2 das de evolucin, caracterizado
por exacerbacin de su disnea de base, con CEG. Refiere
tambin que durante las ltimas 24 hrs present un dolor
torcico de tipo opresivo, intensidad 8/10 en escala de EVA,
sin irradiacin, acompaado de diaforesis.

Anamnesis Remota

Antecedentes Mrbidos:
- EPOC
- IC estadio C CFIV
- DMNIR
- ACxFA
- HTA

Antecedentes Quirrgicos: No posee

Medicamentos: Enalapril, Digoxina, Furosemida, TACO, Inhaladores de

accin corta y de accin prolongada.

Alergias: (-)

Inmunizaciones al da

Al Ingreso
Signos vitales:

Paciente consciente, GSC 15/15

PA: 154/82 (PAM 103)
FC: 81 x min., ritmo irregular
FR: 27 x min.
Sat. O2: 87% con FIO2 de 30% por naricera
T: 36,6 C

Al Ingreso
Examen fsico:
Bien perfundida
Yugulares ingurgitadas a 30
Cartidas sin soplos
Pulmonar: MP disminuido globalmente, sibilancias
aisladas. Matidez en ambas bases, y leves
crepitaciones.
Cardiovascular: RR2TSS
Abdomen: Globuloso, BDI, RHA +
EEII: Sin edema ni signos de TVP.

Exmenes de Ingreso

PH: 7.298
PO2: 63.4 mmHg
PCO2: 72.6 mmHg
HCO3: 34.8 mmol/L
Sat. O2: 89.1% c/ FIO2 AL 30%
PAFI: 211
Hematocrito: 47%
Leucocitos: 4.5 x 103 mm
PCR: 6.6 mg/L
CK total: 48 UI/L
Sedimento de orina: Normal

* ECG: N
* Enzimas: N

RxTx Ingreso

Diagnstico de Ingreso
- EPOC descompensado
- Acidosis respiratoria hipercpnica parcialmente
compensada.
- Insuficiencia respiratoria global (aguda sobre crnica).
- ICC CF IV, estadio C
- DM NIR
- ACxFA
- HTA

Planes y Problemas SU
Parmetros infecciosos en rangos normales.
Sin foco de condensacin radiolgica evidente, pero
recesos costofrnicos velados.
Se descarta SCA, con ECG normal y enzimas sin
cambios evolutivos.

Indicaciones al ingreso
SU

Reposo absoluto semisentado 45

Oxgeno para saturar 88-90%
Rgimen diabtico, hiposdico y fraccionado a tolerancia
Furosemida 40 mg EV c/12 hrs
Enalapril 20 mg VO c/12 hrs
Captopril 25 mg si PA 160/110
Digoxina O.25 mg/da VO
Neosintrom VO
NBZ Berodual 1:3 c/4 hrs
Atrovent 2 puff c/ 6 hrs
Brexotide 2 puff c/ 12 hrs
HGT c/6 hrs + IC segn esquema
Metformina 350 mg VO/alimentos
CSV c/6 hrs
Evaluacin por TIM

UTI
La paciente es trasladada desde el SU a la UTI
Exmenes del 25/05/10:
PH: 7.25
PO2: 58.3 mmHg
PCO2: 74.7 mmHg
HCO3: 32.6 mmol/L
Sat.O2: 79.6% FiO2 24%
CK total: 66 UI/L
Leucocitos: 5.2 x 103 mm

Diagnsticos:

UTI

EPOC descompensado
Insuficiencia respiratoria global, aguda sobre crnica
Derrame pleural bilateral
ICC, CF IV, estadio C
DM NIR
ACxFA
HTA

UTI
Planes y Problemas:
Respiratorio: Oxigenoterapia, terapia broncodilatadora,
kinesioterapia y control con gasometra arterial.
Cardiovascular: Mantener terapia depletiva, y terapia basal
IECA y Digital, con vigilancia de la funcin renal. Realizar
ecocardiograma para estudio de funcin cardiaca actual.
Anticoagulacin: Oral, para mantener INR en rango
teraputico de 2-3
Infeccioso: En contexto del paciente EPOC descompensado,
no se puede descartar cuadro infeccioso, por lo que se indica
mantener terapia antibitica con control de parmetros
spticos.

Indicaciones UTI

Reposo absoluto a 45
Rgimen liviano asistido
BIPAP intermitente + KNTR full
Furosemida 40 mg/12 hrs EV
Enalapril 20 mg/12 hrs VO
Digoxina 0,25 mg/da VO
Neosintrn VO segn INR 2-3
Hidrocortisona 100 mg/8hrs EV
Ranitidina 50 mg/8 hrs EV
Levofloxacino 500 mg/12 hrs VO
HGT cada 6 hrs + IC por esquema
NBZ con Berodual 1+3 cada 6 hrs
Atrovent 2 puff/6 hrs
Brexotide 2 puff/12 hrs

Rx Tx en UTI 27/05

Ecocardiograma:
Conclusiones:

Dilatacin severa de Aurcula Izquierda

Dilatacin moderada de Ventrculo Izquierdo
Dilatacin moderada de Cavidad Derecha
Disfuncin Sistlica Moderada
Reflujo Mitral, Disfuncin Leve

Evolucin de la paciente
Del punto de vista cardiorespiratorio, la paciente tuvo una
buena evolucin clnica, menos apremio respiratorio, sin
BIPAP, O2 a 1l/min por naricera, gasometra en mejora y
disminucin de signos congestivos, por lo que es trasladada
el da 27-05 al servicio de Medicina.
La paciente fue dada de alta con parmetros infecciosos en
rangos normales, ecg normal dentro de su ACxFA, sin signos
congestivos y con gases arteriales dentro de parmetros
normales y la Pco a la baja casi en la normalidad.

Conclusiones
Era necesaria la hospitalizacin de esta paciente?
Indicado el uso de corticoides VO en esta paciente?
Est recomendado el uso de antibiticos precozmente?
Se puede determinar una causa primaria de
descompensacin de su EPOC?
Tratamiento no farmacolgico fue efectivo?